产后出血预警级预案.pptx
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1、产后出血应急预案及产后出血应急预案及桌面演练桌面演练世界卫生组织()世界卫生组织()年的数据显示年的数据显示:全世界每年至少有全世界每年至少有1.6亿妊娠妇女亿妊娠妇女在全球范围内,每年大约有在全球范围内,每年大约有万妇女罹万妇女罹患妊娠并发症,其中出血、感染、高血压疾病、难患妊娠并发症,其中出血、感染、高血压疾病、难产是最主要的并发症产是最主要的并发症。有有60万妇女因妊娠有关的并发症而死亡万妇女因妊娠有关的并发症而死亡平均每天仍有约平均每天仍有约名妇女死于妊娠相关疾病,名妇女死于妊娠相关疾病,并且大多数的死亡病例发生在发展中国家并且大多数的死亡病例发生在发展中国家。平均每一分钟有一例孕产妇
2、因妊娠平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠或分娩死亡!或分娩死亡!其中大多数是可以预防和避免的!其中大多数是可以预防和避免的!产科特点:产科特点:正常的生理过程正常的生理过程事出意外、不可预测性事出意外、不可预测性起死回生起死回生产科合并症,变化多端,稍有疏漏,产科合并症,变化多端,稍有疏漏,病情恶化,病情恶化,救治难度高救治难度高只要接诊孕产妇,就应警惕产科急症只要接诊孕产妇,就应警惕产科急症的发生的发生产科产科=急、危、重急、危、重产科医师的特点:产科医师的特点:专科专科+全科全科产科抢救成功意味着什么产科抢救成功意味着什么?没有死亡没有死亡最少并发症最少并发症最少后遗症最少后遗症抢救产科重症要
3、考虑的问题抢救产科重症要考虑的问题引起孕产妇危重症的主要原因是什么?引起孕产妇危重症的主要原因是什么?病情加重的因素是什么?病情加重的因素是什么?治疗方案是否妥当?治疗方案是否妥当?治疗效果是否改善?治疗效果是否改善?产科原因的危重症产科原因的危重症失血性休克失血性休克宫外孕产前、产时、产后大出血子痫前期各种并发症子痫前期各种并发症子痫脑血管意外、颅内出血、脑栓塞急性左心衰、肺水肿HELLP急性肾衰急性脂肪肝多脏器功能衰竭妊娠剧吐围产期合并症的危重症围产期合并症的危重症u各种原因引起的妊娠期感染性休克各种原因引起的妊娠期感染性休克u妊娠合并心脏病并发心衰,注意肺动脉高压,心妊娠合并心脏病并发心
4、衰,注意肺动脉高压,心肌收缩力,心功能肌收缩力,心功能u脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤脑水肿颅内压增高脑水肿颅内压增高u各种原因引起的肾功能衰竭各种原因引起的肾功能衰竭u各种原因引起的肝功能严重异常各种原因引起的肝功能严重异常u妊娠期严重血小板减少症妊娠期严重血小板减少症u妊娠合并重症肺炎妊娠合并重症肺炎围产期合并症的危重症围产期合并症的危重症妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎炎症播散,控制不力炎症播散,控制不力妊娠合并胰腺炎妊娠合并胰腺炎治疗措施不力治疗措施不力妊娠合并肠梗阻妊娠合并肠梗阻症状不典型,诊断不及时症状不典型,诊断不及时妊娠合并外伤,脾破裂
5、,失血性休克妊娠合并外伤,脾破裂,失血性休克严重严重的分娩期并发症的分娩期并发症-第一位死亡原因第一位死亡原因发生率发生率:5.12%-10%定义定义:胎儿娩出后:胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量内阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量剖宫产分娩者出血量1000ml,严重产后出血指分娩后出严重产后出血指分娩后出血量超过血量超过1000ml;难治性产后出血指经子宫收缩药、;难治性产后出血指经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血
6、产后出血的四大原因:的四大原因:宫缩乏力宫缩乏力(70%90%)、胎盘因素、胎盘因素(10%)、软产道裂伤、软产道裂伤(10%20%)、凝血功能障碍、凝血功能障碍(1%)(tone、tissue、trauma、thrombin,4T)产后出血产后出血我们做到了什么?我们做到了什么?v围分娩期,评估了吗?围分娩期,评估了吗?v有预防措施?有预防措施?v监护做得怎样?监护做得怎样?v能否避免?能否避免?尽管产科出血病因简单,尽管产科出血病因简单,延迟纠正失血性休克、延迟纠正失血性休克、未能早期诊断和纠正凝血功能障,未能早期诊断和纠正凝血功能障,手术干预失血原因延误手术干预失血原因延误是产科失血导致
7、孕产妇死亡最常见的三是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三个可避免因素。个可避免因素。产后出血产后出血防治流程防治流程v评估评估v建立建立预警机制并分级预警机制并分级v制定制定相应处理方案相应处理方案一、评估一、评估v1.产前存在产后出血高危因素:如前置胎产前存在产后出血高危因素:如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。产后出血分娩史等。v2.合并胎盘残留、胎盘植入。合并胎盘残留、胎盘植入。二、建立预警方案及分级二、建立预警方案及分级1、定义:预警最初文字上指在灾害或灾难、定义:预警最初文字上指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前,根
8、据以以及其他需要提防的危险发生之前,根据以往的总结的规律或观测得到的可能性前兆,往的总结的规律或观测得到的可能性前兆,向相关部门发出紧急信号,报告危险情况,向相关部门发出紧急信号,报告危险情况,以避免危害在不知情或准备不足的的情况下以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生,从而最大程度的减轻危害所造成的损发生,从而最大程度的减轻危害所造成的损失的行为。失的行为。预警分级预警分级级级预警预警蓝色蓝色级级预警预警黄色黄色级级预警预警橙色橙色级级预警预警红色红色级级预警预警黑色黑色各级各级预警内容及应对措施预警内容及应对措施一级预警一级预警内容内容v1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200mlv
9、2、连续两次按压宫底出血量均100mlv3、1小时内累计出血量200ml一级预警一级预警应对应对措施:措施:v一、立即求助报告医生一、立即求助报告医生v二、建立两条可靠的静脉通路二、建立两条可靠的静脉通路v三、吸氧(三、吸氧(5-6L/分)分)v四、监测生命体征(每四、监测生命体征(每30分)、血常规、分)、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度v五、积极寻找出血原因并处理五、积极寻找出血原因并处理v六、与家属及产妇沟通并安慰产妇六、与家属及产妇沟通并安慰产妇二级预警二级预警内容内容出血量超过出血量超过500ml,出血还未完全得到控,出血还未完全得到控
10、制者,实施二级预警。制者,实施二级预警。二级预警二级预警应对措施:应对措施:v保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征(每及色泽、监测生命体征(每30分)尿量(每分)尿量(每小时)、小时)、休克指数休克指数、血氧饱和度、出血量、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能肝肾功能v积极寻找出血原因并处理积极寻找出血原因并处理v及时与家属沟通签字及时与家属沟通签字三级预警三级预警内容内容出血量超过出血量超过1000ml,出血还未完全得到,出血还未完全得到控制,实施三级预案控制,实施
11、三级预案三级预警三级预警应对措施应对措施v继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。并注意产妇静脉充盈度。v监测:心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、监测:心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况,每宫缩情况,每15分钟记录一次;分钟记录一次;v实验室检查:定期复查血常规、凝血功能,必要时急查实验室检查:定期复查血常规、凝血功能,必要时急查D-二聚体、二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。v报告院领导,报告院领导,启动院内抢救小组。启动院内抢救小
12、组。v抗休克、预防抗休克、预防DIC和感染:输液、输血、应用抗生素;和感染:输液、输血、应用抗生素;v关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。等及时与家属沟通并签字。四级预警四级预警内容内容:v出现下列情况之一的,须实行出现下列情况之一的,须实行IV级预警管理:级预警管理:v出血量超过出血量超过2000ml,出血还没控制,出血还没控制;v可能出现可能出现DIC;v病情加重,可能出现多脏器功能衰竭;病情加重,可能出现多脏器功能衰竭;v有生命体征改变,高度怀疑内出血者。有生命体征改变,高度怀疑内出血者。四级预警四级
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