产后出血的急救.pptx
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1、产后出血麻阳苗族自治县人民医院主任医师龚平目标病例讨论列出导致产后出血的重要原因描述预防产后出血的方法讨论认识产后出血的困难描述产后出血的初步处理方法学习产科输血的方法病例分析1分娩时间:2014年2月12日12:00分娩地点:家中死亡时间:2014年2月13日4:30死亡地点:家中病例介绍一、情况简介:唐XX,女,25岁,G4P2,已婚,计划内生育,系XX县XX乡XX村居民,因在家分娩16小时,于2014年2月13日4:30因“产后出血”死于家中。患者有重度智力低下和精神病的孕妇(其丈夫也系中度智力低下患者),末次月经具体不详。于2013年9月中旬当地村医发现其已孕4月,推算预产期约2014
2、年2月中下旬:2014年2月4日该孕妇曾到本县中医院行产检,但该院医生仅行B超检查后,就告知该孕妇及家属产期还有20多天,建议在家继续待产,且未上报给妇保院,故该孕妇返乡下家中。20岁结婚,其丈夫也系中度智障患者,婚后G4P1,人流1次,引产1次,2009年自然分娩一女婴,体检,本次妊娠为4次妊娠。二、死亡经过孕妇出现腹痛腹胀等产兆时间不清;2014年2月12日12时许,在距家约10米左右的一牛栏内分娩以活男婴,约2500g,因无陪人,产时情况不详;据邻居介绍,产妇分娩后即返回家中休息,并未告诉家人已分娩情况;13时左右家人发现血迹后,寻着血迹发现男婴及胎盘,邻居电话通知村医(不住本乡),村医
3、通知卫生院,乡卫生院未及时到产妇家中检查,也未报告上级主管部门。于2014年2月13日4:30发现孕妇死亡。县妇幼保健院于2014年2月13日9:30左右,接到乡卫生院电话告知产妇分娩及死亡情况,立即上报至县卫生局,大约12:00到达产妇家中。产妇早已死亡,胎盘娩出完整,阴道流血浸湿整个床单衣被,查:子宫轮廓清,至软,宫颈无撕裂。考虑宫缩乏力所致的产后出血而死。诊断依据孕期无产科并发症的孕妇,分娩后16小时后死。死后发现阴道流血浸湿整个床单衣被,子宫轮廓清,质软,宫底脐上1指,查外阴、阴道、宫颈无撕裂死亡病例讨论1、乡卫生院管理部到位:乡卫生院知道该孕妇在家已分娩等情况,未及时上报,也未及时出
4、诊,延误救治时机;2、县中医院产前检查不规范,体现在用B超代替产检,且未进行高危孕妇上报。病例介绍2分娩时间:2013年9月21日11:45分娩地点:XX县XX医院死亡时间:2013年9月21日20:10死亡地点:XX县XX医院一、情况简介:杨X、女、29岁、已婚、计内妊娠、XX县XX镇XX村.2013年9月21日09:00,因“停经9+月,疤痕子宫”住院待产,于2013年9月21日20:10因“剖宫产术后并发产后出血、DIC”抢救无效死于该院。既往月经规律,LMP:2012.12.21 EDC:2013.9.28。于2013年2月18日在XX县XX医院检查,确诊为“早产”。整个孕期按频次在X
5、X县XX医院进行系统产前检查,无异常发现。9月21日查心电图示:窦性心律、左室肥大。B超示:宫内妊娠单活胎,胎儿脐带绕颈可能。因“停经9+月,疤痕子宫”与当日9:00入住XX县城镇医院。高危因素:疤痕子宫、流产2次,高危评分15分。于2008年破宫产一女活婴,健在,后行人流术2次,术中术后无特殊既往体健产科检查:宫高30cm,腹围100cm,胎儿估重:3200g,先露头,已入盆,胎方位ROA,胎心率142次/分。骨盆外侧量:25-27-19-9cm。双下肢轻度水肿。辅助资料:9月11日门诊检查资料:血糖5.1mmol/L、肝功能正常、凝血四项TT9.4S血常规HB117g/L,WBC8.2x1
6、09/L、乙肝表面抗原阴性、血型O型、RHD阳性、心电图提示:窦性心律。B超示:宫内妊娠单活胎,胎儿脐带绕颈可能。胎监NST阳性。于2013年9月21日11:00-12:45行剖宫产术,11:45顺利取出活男婴,无窒息,胎儿体重3250g,胎盘胎膜收取欠完整,在子宫下段有3x4cm2大小胎盘植入。立即给予宫腔填塞纱布止血,出血减少,创缘无渗血。手术顺利,麻醉满意,术中输液100ml,导尿400ml,出血200ml.术后患者BP 110/77mmHg,术毕安返病房。术后予预防感染、促进子宫收缩治疗。15:00科主任查:BP90/68mmHg、P100次/分、阴道流血少,腹部伤口敷料干洁固定,伤口
7、无渗血,宫底脐上一指,轮廓欠清,肠鸣音听诊正常,双下肢无浮肿。导尿管通畅,尿色有清亮转血性。加急查血常规示:Hb96g/LWBC36.7x109/L PLT180 x109/L,考虑1.子宫收缩乏力。2.产后出血。30分钟后人民医院主治医师赶到,查:病人烦躁,血压79/50mmHg、P110次/分、R20次/分,心肺听诊无异常,腹部伤口辅料干洁固定,伤口无渗血,宫底脐上一指,轮廓欠清,肠鸣音听诊正常,双下肢无浮肿。阴道恶露量不多,色暗红。导尿管通畅,尿色血性。加急查血常规示Hb92g/L WBC34.5x10 PLT 168x10;凝血四项TT51.1S R1.38 PT20.9S INR1.
8、74 APTT33.6S 考虑,1.子宫收缩乏力。2.产后出血3.失血性休克。提示:备血,建立三条静脉通道,行剖腹探查术于16:00再次入手术室行剖腹探查术,开腹后见腹腔有游离血液1000ml,子宫如囊状,轮廓不清,子宫切口有活动性出血,即行子宫次切术。术中约17:00患者出现呼吸、心跳突然停止,血压下降,即予以胸外心脏按压、人工呼吸,静滴林格氏液500ml+多巴安100mg,血压升至 60/40mmHg,静推阿托品1mg+肾上腺素2mg+地塞米松10mg,静滴706代血浆2500ml,即呼救县人民医院麻醉师。三分钟后心跳呼吸恢复,同时呼救市一院。17:30县人民医院麻醉医师赶到,立即予以气管
9、插管,继以林格氏液500ml+多巴安160mg+间羟安40mg静滴、速尿20mg静推,加快输血、输液,抗休克等处理,心率100次/分。1 8:4 0市级妇产科专家赶到,见满腹腔不凝固血液,指示接三通管,请外科专家检查肝脾情况无异常,果断将子宫残端切除以减少出.因患者病情进一步恶化,19:45再次出现心跳、呼吸突然停止血压下降、即予以胸外心脏按压、人工呼吸、阿托品1mgiv 肾上腺素2mgiv 肾上腺素1mg心内注射,抢救无效,病人与2 0 1 3年9月21日20:10死亡。术中共出血400ml。术中输液1500m l,输同型浓缩红细胞4.5u,输同型冰冻血浆400m L、7 06代血浆2500
10、ml。三、致死主要原因1、产后出血:宫缩乏力、胎盘植入2、失血性休克3、DIC1、产后出血:剖宫产术中发现子宫下段有34cm大小之胎盘植入。术后2+小时,血压下降,宫底脐上一指,轮廓欠清。第二次剖腹探查时腹腔有不凝血液1000ml,子宫如囊状,轮廓不清,子宫切口有活动性出血。2、失向性休克:血压从110/77mmHg下降到79/50mmHg。心率由8 0次上升到1 1 0次分。宫底脐上,轮廓欠清。阴道恶露量不多,色暗红,导血尿;支持诊断。3、DIC:R1.38 PT20.9 INRl.74三项异常,并出血尿血及第二次剖腹探查时腹腔有不凝血液1000ml死亡病例讨论 1、医疗保健机构管理不到位:
11、该孕妇高 危评分15分,城镇卫生院为了利益而高危 截流。未启动高危孕产妇抢救程序。.2、医疗保健机构知识技能不足,术后2小时监测不到。成分输血未掌握。抗体克处理不到位。病例介绍3分娩时间:2013年11月1日 23:54分娩地点:XX县XX卫生院死亡时间:2013年11月02日 11:30死亡地点:XX县XX卫生院一、情况介绍向XX,女,37岁汉族人,已婚,G2P2,计划内妊娠,系XX县XX乡XX村农民。于2013年11月1日在卫生院自娩一活女婴1个半小时后,并发大出血,经积极抢救无效,于2013年11月2日11:30在XX镇卫生院死亡该孕妇为经产妇,本次未次月经:2013.1.21,预产期:
12、2013.10.28。既往体健13岁5-6/28-30天,量中G2P1L1。第一次是1998年平产一活女婴,现年15岁,健在该产妇于2 0 1 3年1 1月1日10:30因“停经9+月,不规则腹胀痛1小时”步行入院待产。查:T36.7,P90次分,R 2 0次分,BP104/80mmHg。身高165cm,体重75 kg。心肺听诊无异常,宫高35cm,腹围108cm,胎儿估重3980g,头先露,ROA,己入盆,胎心音1 3 0次分,胎膜未破,未扪及规律宫缩。肛查:宫颈管展平,宫口开大1+cm,容受100%,位置中,质地软,先露S-3,骨盆测量各径线值正常。血常规示RBC3.85x1012/L、W
13、BC8.4x109/L、Hb122g/L、Pt213109/L;尿常规示正常;血型为“O“型;凝血四项:PT、INR、TT均正常,APTT47.8s稍延长,抗-HCV均阴性,乙肝两对半均阴性。心电图示:窦性心动过速。B超回报示:宫内孕9+月,单活胎。入院诊断:G2P1L1宫内妊娠40+3w、ROA单活胎、先兆临产。高危评分10分(高危因素:年龄大于35岁,体重大于70公斤)。当日22:00出现规律宫缩,30”/5-6,肛查:宫颈管展平,宫口开大2cm,容受100%,位置中,质地软,先露s-3.中间没医务人员观察。23:54产妇突然感觉新生儿从阴道娩出,当班医护到场后,立即消毒断脐,新生儿无异常
14、。胎盘胎膜于11月2日0:00在病房自娩完整,该产妇于0:10自行步入产房。查:宫颈及阴道壁无撕裂,阴道外伤I度擦伤,缝合会阴。同时建立静脉通道,静滴催产素20U,产时出血估计约200ml(未使用聚血盆),产后血压BP92/60mmHg。产后诊断:1、G2PIL1宫内妊娠40+3W、ROA、单活女婴 2、急产。医务人员未用聚血盆观察出血量,产后阴道流血量较多,共使用了半坨卫生纸(约3斤左右)。1:30阴道流血增加,出血量估计达400ml,仍未使用聚血盆,查:P108次分,R21次分,BP90/60mmHg。双肺听诊无异常,宫底平脐,子宫轮廓清,质地中,会阴伤口无渗血。通知科室主任、护士长及科室
15、医生。嘱双管输液,静滴林格氏液500ml,肌注催产索20u,舌下含服米索0.2,行按摩子宫。急查血常规及凝血全套。1:40血常规回报:RBC2.631012/L、WBC21.1109/L、Hb86g/L,Pt153109/L;凝血四项:PT16.5、INRl.43、TT15.8、A PTT52.1均有延长。科主任于2:00左右到达产房,查:P120次分,R22次分,BP80/50mmHg。双肺听诊清,宫底平脐,子宫轮廓清,质硬。考虑:产后出血,指示上氧,心电监护,交叉配血,静滴林格氏液500ml和碳酸氢钠250ml抗休克等处理,并电话通知院领导。2:30产妇出现烦燥不安,恶心呕吐,子宫收缩可,
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