产后妇女保健教育幻灯片.pptx

2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后保健篇产后保健篇-产后阴道微环境与盆腔炎预防产后阴道微环境与盆腔炎预防中华医学会妇产科分会产科学组中华医学会妇产科分会产科学组 2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽一一、正常妇女阴道微生态环境正常妇女阴道微生态环境2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽正常妇女阴道微生态环境正常妇女阴道微生态环境n正常阴道内有多种微生物存在正常阴道内有多种微生物存在 n这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病 阴道原籍菌阴道原籍菌数量最多数量最多可达可达8x107/ml8x107/ml2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽正常妇女阴道微环境正常妇女阴道微环境这是一张正常妇女的阴道微生态环境的分布图，正常妇女阴这是一张正常妇女的阴道微生态环境的分布图，正常妇女阴道内有多种微生物并存。这些菌群在阴道内形成生态平衡，道内有多种微生物并存。这些菌群在阴道内形成生态平衡，并不致病。其中并不致病。其中90-95%90-95%的微生物是乳杆菌，乳杆菌是阴道的微生物是乳杆菌，乳杆菌是阴道粘膜的原籍菌，数量为每毫升阴道粘膜含有粘膜的原籍菌，数量为每毫升阴道粘膜含有81078107个乳杆个乳杆菌。是人体自身固有的益生菌群。是一种优势生理菌，对菌。是人体自身固有的益生菌群。是一种优势生理菌，对人体有益，起保护作用的细菌。其他的人体有益，起保护作用的细菌。其他的5-10%5-10%细菌为过路细菌为过路菌和条件致病菌菌和条件致病菌。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽正常妇女阴道微生态环境正常妇女阴道微生态环境 正常妇女阴道粘膜纵切图：正常妇女阴道粘膜纵切图：乳杆菌（原籍菌）乳杆菌（原籍菌）条件致病菌条件致病菌过路菌过路菌原籍菌群是指其自身宿主个体原籍菌群是指其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应，对其无免疫反应或低免疫反应，是宿主个体固有的菌群是宿主个体固有的菌群 是由不同种属是由不同种属的宿主传来的的宿主传来的是由同种属不同宿主是由同种属不同宿主个体传来的个体传来的2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽乳杆菌的作用机理乳杆菌的作用机理这是正常妇女阴道粘膜的纵切图，可以看到，乳杆菌对阴这是正常妇女阴道粘膜的纵切图，可以看到，乳杆菌对阴道粘膜如何发挥保护作用。道粘膜如何发挥保护作用。a.a.乳杆菌紧密地黏附于阴道粘乳杆菌紧密地黏附于阴道粘膜的上皮，防止致病菌和过路菌对阴道粘膜的侵袭和黏附，膜的上皮，防止致病菌和过路菌对阴道粘膜的侵袭和黏附，在阴道粘膜上皮形成一层保护性的细菌菌膜。在阴道粘膜上皮形成一层保护性的细菌菌膜。b.b.乳杆菌本乳杆菌本身又释放大量的乳酸和过氧化氢，抑制致病菌的生存和繁身又释放大量的乳酸和过氧化氢，抑制致病菌的生存和繁殖，殖，c.c.乳杆菌和致病菌竞争性的争夺营养乳杆菌和致病菌竞争性的争夺营养-糖原，以抑制致糖原，以抑制致病菌的生长和繁殖。病菌的生长和繁殖。总之，乳杆菌通过多种手段保护阴道粘膜，被称为阴道粘总之，乳杆菌通过多种手段保护阴道粘膜，被称为阴道粘膜的防御卫士膜的防御卫士。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽正常妇女阴道白带涂片纤维镜下结果正常妇女阴道白带涂片纤维镜下结果乳乳杆杆菌菌2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽正常妇女的白带涂片正常妇女的白带涂片 这是一张正常妇女的白带常规纤维镜下改变：可以看到，这是一张正常妇女的白带常规纤维镜下改变：可以看到，健康粗大的，长杆状的乳杆菌。以健康的乳杆菌分布为主，健康粗大的，长杆状的乳杆菌。以健康的乳杆菌分布为主，没有致病菌看到没有致病菌看到。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽二二、产后妇女阴道微生态环境产后妇女阴道微生态环境2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后妇女阴道微生态环境产后妇女阴道微生态环境 于于20072007年年5 5月份，由中华医学会妇产科分会全国月份，由中华医学会妇产科分会全国产科学组牵头。对全国六个大城市，产科学组牵头。对全国六个大城市，7 7家权威产科家权威产科医院联合实施的医院联合实施的产后妇女阴道内菌群分布情况产后妇女阴道内菌群分布情况的全国多中心流行病学调查的全国多中心流行病学调查课题，对全国课题，对全国560560例例产后妇女阴道微生态环境进行研究。产后妇女阴道微生态环境进行研究。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽参加该项研究的单位参加该项研究的单位1.1.北京大学附属第一医院妇产儿童医院；北京大学附属第一医院妇产儿童医院；杨慧霞教授，董悦教授杨慧霞教授，董悦教授2.2.上海市第一妇婴保健医院；上海市第一妇婴保健医院；段涛教授段涛教授3.3.中山医科大学附属第三医院；李小毛教授中山医科大学附属第三医院；李小毛教授4.4.南方医科大学附属南方医院；余艳红教授，钟梅教授南方医科大学附属南方医院；余艳红教授，钟梅教授5.5.江苏省人民医院妇产科；江苏省人民医院妇产科；孙丽洲教授孙丽洲教授6.6.浙江大学附属妇产医院；浙江大学附属妇产医院；贺晶教授贺晶教授7.7.华西医科大学第二附属医院妇产儿童医院；华西医科大学第二附属医院妇产儿童医院；刘兴会教授刘兴会教授2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽研究结果研究结果 只有约只有约5%5%的产后妇女白带纤维镜下：表现为相的产后妇女白带纤维镜下：表现为相对正常的改变，对正常的改变，95%95%以上的绝大多数产后妇女为以上的绝大多数产后妇女为如下病理改变。如下病理改变。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽研究结果研究结果 第一，第一，约约56%56%的产后妇女表现为菌群紊乱（属于病理的产后妇女表现为菌群紊乱（属于病理状态）：如图示（无乳杆菌，散在分布致病菌）状态）：如图示（无乳杆菌，散在分布致病菌）2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后妇女白带涂片纤维镜下结果产后妇女白带涂片纤维镜下结果2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后妇女白带涂片纤维镜下结果产后妇女白带涂片纤维镜下结果2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽研究结果研究结果第二，第二，约约39%39%产后妇女有细菌性阴道病的镜下改变产后妇女有细菌性阴道病的镜下改变（属病理状态）：如图示（未见乳杆菌，满视野（属病理状态）：如图示（未见乳杆菌，满视野密集致病菌）。密集致病菌）。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后妇女白带涂片纤维镜下结果产后妇女白带涂片纤维镜下结果2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后妇女白带涂片纤维镜下结果产后妇女白带涂片纤维镜下结果2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽研究结论研究结论1 1，绝大部分产后妇女阴道内有细菌性阴道病和菌绝大部分产后妇女阴道内有细菌性阴道病和菌群紊乱改变，是盆腔炎发病的主要易感因素。群紊乱改变，是盆腔炎发病的主要易感因素。2 2，产后妇女阴道微生态环境恶化需要进行干预治疗，产后妇女阴道微生态环境恶化需要进行干预治疗和恢复调理以预防盆腔炎发生。和恢复调理以预防盆腔炎发生。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽三三、产后妇女阴道微生态环境恶化与盆腔炎产后妇女阴道微生态环境恶化与盆腔炎的关系如何？的关系如何？2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽什么是盆腔炎和盆腔炎发病率什么是盆腔炎和盆腔炎发病率 定义：定义：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，分为急性盆腔炎，分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。盆腔炎包括子宫内膜炎及子宫肌和慢性盆腔炎。盆腔炎包括子宫内膜炎及子宫肌炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结缔组织炎和盆腔炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎等。腹膜炎等。发病率：发病率：女性盆腔炎发生率约为女性盆腔炎发生率约为40%40%以上。以上。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽盆腔炎病因盆腔炎病因急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，引起急性急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，引起急性盆腔盆腔炎炎的主要病因有：的主要病因有：(1)(1)产后或流产后感染：是其中最重要的盆腔炎易感因素。产后或流产后感染：是其中最重要的盆腔炎易感因素。(2)(2)妇科手术后感染。妇科手术后感染。(3)(3)月经期不注意卫生。月经期不注意卫生。(4)(4)邻近器官炎症蔓延。邻近器官炎症蔓延。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，病程迁延所致，也有妇女并没有急性盆腔炎过程，而直接病程迁延所致，也有妇女并没有急性盆腔炎过程，而直接表现为慢性盆腔炎。表现为慢性盆腔炎。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后阴道感染导致盆腔炎的机理产后阴道感染导致盆腔炎的机理产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好关闭，此时阴道、宫颈宫颈口经过扩张尚未很好关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有机会上行感染盆腔；如果宫腔内中存在的细菌有机会上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染机会更大。该项病尚有胎盘、胎膜残留，则感染机会更大。该项病因是导致急慢性盆腔炎的主要易感因素。因是导致急慢性盆腔炎的主要易感因素。图解如下：图解如下：2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽四四、如何改善产后阴道微生态环境的恶化如何改善产后阴道微生态环境的恶化和和预预防防盆腔炎的发生？盆腔炎的发生？2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽干预手段干预手段1,1,哺乳期妇女用药特点：不能用可以渗入血液循环的药物，哺乳期妇女用药特点：不能用可以渗入血液循环的药物，在哺乳期，药物经乳汁被婴儿吸收会影响婴儿正常生长发在哺乳期，药物经乳汁被婴儿吸收会影响婴儿正常生长发育。最好选择阴道局部物理治疗的方法。育。最好选择阴道局部物理治疗的方法。2 2，目前为止，哺乳期妇女唯一不渗入血液循环的阴道药物，目前为止，哺乳期妇女唯一不渗入血液循环的阴道药物是是-乳杆菌，属于阴道局部物理治疗方法，安全性好，在乳杆菌，属于阴道局部物理治疗方法，安全性好，在阴道局部发挥治疗作用，恢复和调理阴道微环境，抑制致阴道局部发挥治疗作用，恢复和调理阴道微环境，抑制致病菌生长繁殖，防止致病菌逆行入上生殖道，预防盆腔炎病菌生长繁殖，防止致病菌逆行入上生殖道，预防盆腔炎发生。发生。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽乳杆菌制剂的特点乳杆菌制剂的特点 乳杆菌活菌胶囊是从健康妇女阴道中分离出来，乳杆菌活菌胶囊是从健康妇女阴道中分离出来，经过体外人工繁殖制成的活菌制剂。无副作用经过体外人工繁殖制成的活菌制剂。无副作用,孕孕期，哺乳期妇女使用安全。期，哺乳期妇女使用安全。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽干预治疗效果干预治疗效果 济南市中心医院和济南市妇幼保健院产后回访妇女恶济南市中心医院和济南市妇幼保健院产后回访妇女恶露干净后阴道内补充乳杆菌活菌胶囊每日露干净后阴道内补充乳杆菌活菌胶囊每日1 1粒连用粒连用1010天，天，观察观察30003000多例，并嘱产后妇女尽快恢复性生活。白带涂多例，并嘱产后妇女尽快恢复性生活。白带涂片，纤维镜检查结果如下：片，纤维镜检查结果如下：阴道微环境恢复良好，加特阴道微环境恢复良好，加特纳菌和动弯杆菌等致病菌明显减少和消失，乳杆菌数量纳菌和动弯杆菌等致病菌明显减少和消失，乳杆菌数量明显恢复增多（见下图）。明显恢复增多（见下图）。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽产后妇女阴道用乳杆菌活菌胶囊后白带涂片产后妇女阴道用乳杆菌活菌胶囊后白带涂片纤维镜下结果纤维镜下结果乳乳杆杆菌菌2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽干预治疗的安全性干预治疗的安全性 浙江省妇保院，绍兴市妇保院，佛山市妇保院，深圳浙江省妇保院，绍兴市妇保院，佛山市妇保院，深圳市南山人民医院市南山人民医院,济南市中心医院和济南市妇幼保建院等济南市中心医院和济南市妇幼保建院等产后妇女恶露干净后阴道内使用乳杆菌活菌胶囊每日产后妇女恶露干净后阴道内使用乳杆菌活菌胶囊每日1 1粒，粒，连用连用1010天天,所有母婴均未见不良反应，安全性好。所有母婴均未见不良反应，安全性好。2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽中华医学会妇产科分会产科学组推荐：中华医学会妇产科分会产科学组推荐：产后妇女恶露干净后及早阴道内使用乳杆菌，恢复产后妇女恶露干净后及早阴道内使用乳杆菌，恢复阴道乳杆菌菌膜保护屏障，预防盆腔炎的发生！阴道乳杆菌菌膜保护屏障，预防盆腔炎的发生！2007200720072007年新万泽年新万泽年新万泽年新万泽祝妈妈祝妈妈、宝宝身体健康宝宝身体健康,阖家幸福阖家幸福！