压疮护理临床新思维.pptx

2009.4压疮及伤口护理新进展学习班压疮及伤口护理新进展学习班压疮护理的临床思维压疮护理的临床思维烟台毓璜顶医院护理部烟台毓璜顶医院护理部朱永健朱永健 陆连芳：陆连芳：格言警句哈佛大学名言：哈佛大学名言：成功者和失败者的差异，不是知识成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。也不是经验，是思维能力。一则故事一则故事 两个鞋厂的推销员，两个鞋厂的推销员，两个鞋厂的推销员，两个鞋厂的推销员，同时来到太平洋的一同时来到太平洋的一同时来到太平洋的一同时来到太平洋的一个岛国推销鞋。他们个岛国推销鞋。他们个岛国推销鞋。他们个岛国推销鞋。他们看到同一个事实：这看到同一个事实：这看到同一个事实：这看到同一个事实：这里的人不穿鞋。里的人不穿鞋。里的人不穿鞋。里的人不穿鞋。同一个事实，却产生两种截然不同的结局。同一个事实，却产生两种截然不同的结局。同一个事实，却产生两种截然不同的结局。同一个事实，却产生两种截然不同的结局。因为思路不同，看问题的角度不同，解决问题因为思路不同，看问题的角度不同，解决问题因为思路不同，看问题的角度不同，解决问题因为思路不同，看问题的角度不同，解决问题的方法不同的方法不同的方法不同的方法不同，所以导致了两种有天壤之别的出，所以导致了两种有天壤之别的出，所以导致了两种有天壤之别的出，所以导致了两种有天壤之别的出路。路。路。路。两种不同的思维方式。两种不同的思维方式。一念之差一念之差一念之差一念之差思维思维思维思维 什么样的人有什么样的思维！什么样的人有什么样的思维！什么样的人有什么样的思维！什么样的人有什么样的思维！启启 示示改变思维调整心态改变思维调整心态养成习惯走向成功！养成习惯走向成功！课程内容指引什么是压疮护理的临床思维什么是压疮护理的临床思维压疮护理临床思维的作用压疮护理临床思维的作用压疮护理临床思维存在的问题压疮护理临床思维存在的问题压疮护理中临床思维训练方法压疮护理中临床思维训练方法压疮护理的临床思维压疮护理的临床思维是指利用是指利用理论理论、智力智力和和经验经验对危重病人对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。判断及合理实施护理措施的决策能力。压疮护理临床思维的作用压疮护理临床思维的作用是有效防控压疮，提高护理质量的基础；是有效防控压疮，提高护理质量的基础；是为病人提供安全、有效护理的前提；是为病人提供安全、有效护理的前提；是培养护理人才临床实践能力的关键；是培养护理人才临床实践能力的关键；是推进护理专科化发展的关键环节；是推进护理专科化发展的关键环节；是护理专业化教育的紧迫任务。是护理专业化教育的紧迫任务。压疮护理临床思维存在的问题压疮护理临床思维存在的问题1 1、被动性、被动性2 2、习惯性、习惯性3 3、依赖性、依赖性4 4、表面性、表面性长期以来，国内将压疮护理的重点放在加强长期以来，国内将压疮护理的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，在医院分护理管理上，要求重视基础护理，在医院分级管理评审标准中明确规定各级医院压疮发级管理评审标准中明确规定各级医院压疮发生数为生数为“0”！采取如翻身卡、压疮报告制度！采取如翻身卡、压疮报告制度等措施，以便于护理质控小组管理检查，一等措施，以便于护理质控小组管理检查，一旦发生压疮，算为护理差错，目的是对护士旦发生压疮，算为护理差错，目的是对护士造成无形的压力，以促使每位护士高度重视造成无形的压力，以促使每位护士高度重视压疮问题。压疮问题。临临床床思思维维的的被被动动性性从全球范围来看，压疮的发生率与从全球范围来看，压疮的发生率与15年前相年前相比没有下降的趋势。比没有下降的趋势。据统计据统计 脊髓损伤病人的发生率为脊髓损伤病人的发生率为25%85%，且，且80%与死亡有关与死亡有关 住院老年病人发生率住院老年病人发生率10%25%在在ICU发生率为发生率为9.2%临临床床思思维维的的被被动动性性传统的压疮护理模式，使得已经竭尽所能的传统的压疮护理模式，使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击！护士的积极性受到打击！压疮的护理行为完全依赖于权威及行政指令，压疮的护理行为完全依赖于权威及行政指令，处于被动执行的地位。处于被动执行的地位。不能从评估风险、预测风险、化解风险、防不能从评估风险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展示临床思维过程。范风险的角度展示临床思维过程。临临床床思思维维的的被被动动性性 小测验：小测验：三个候选人选出一个可以造福人类的人：三个候选人选出一个可以造福人类的人：A 笃信巫医，有多年吸烟史，而且嗜酒如命。笃信巫医，有多年吸烟史，而且嗜酒如命。B 曾经两次被赶出办公室，每天要到中午才起曾经两次被赶出办公室，每天要到中午才起床，每晚都要喝大约床，每晚都要喝大约1公升的白兰地，有吸公升的白兰地，有吸食鸦片记录。食鸦片记录。C 曾是国家战斗英雄，一直保持素食习惯，不曾是国家战斗英雄，一直保持素食习惯，不吸烟，偶尔喝点啤酒，年轻时无违法记录吸烟，偶尔喝点啤酒，年轻时无违法记录临临床床思思维维的的习习惯惯性性 结结 果！果！A 罗斯福罗斯福B 丘吉尔丘吉尔C 希特勒希特勒临临床床思思维维的的习习惯惯性性护士思维偏重于感性认识和经验，具有直护士思维偏重于感性认识和经验，具有直观的特点。压疮的护理会形成一定的经验观的特点。压疮的护理会形成一定的经验思维模式，俗称思维模式，俗称思维定势思维定势思维定势思维定势，其形成最主要，其形成最主要的原因是相似情景的反复呈现和我们用同的原因是相似情景的反复呈现和我们用同一思路给以成功的处理，但是这种思维定一思路给以成功的处理，但是这种思维定势的形成往往造成对临床问题的视而不见。势的形成往往造成对临床问题的视而不见。临临床床思思维维的的习习惯惯性性要特别注意：要特别注意：电极片造成的皮肤破损；电极片造成的皮肤破损；血压袖带形成的皮肤破损；血压袖带形成的皮肤破损；吸氧面罩、无创通气面罩造成的皮肤破损；吸氧面罩、无创通气面罩造成的皮肤破损；引流管、导联线的压迫性溃疡等；引流管、导联线的压迫性溃疡等；气管插管、牙垫导致的压疮性口炎气管插管、牙垫导致的压疮性口炎。电刀的负极板电刀的负极板临临床床思思维维的的习习惯惯性性应避免对传统的护理方法及先进的应避免对传统的护理方法及先进的仪器设备的依赖。仪器设备的依赖。避免避免压疮预防的误区！压疮预防的误区！注重循证护理注重循证护理临临床床思思维维的的依依赖赖性性观观察察思思维维的的局局限限性性眼见不一眼见不一定为实！定为实！静静止止的的还还是是动动的的？压疮是多压疮是多因素共同因素共同作用的结作用的结果：果：内因内因 外因外因临临床床思思维维的的表表面面性性压疮护理中临床思维训练压疮护理中临床思维训练为什么呢为什么呢为什么呢为什么呢？明明确确思思维维的的中中心心点点把把握握思思维维的的着着力力点点抓抓住住思思维维的的起起始始点点选选准准思思维维的的切切入入点点激激发发思思维维的的高高潮潮点点排排除除思思维维的的疑疑惑惑点点梳梳理理思思维维的的结结合合点点探探求求思思维维的的发发散散点点明确思维的中心点明确思维的中心点思维的中心点就是压疮护理的重点、难点、问思维的中心点就是压疮护理的重点、难点、问题的中心。应本着实事求是的原则，对难免性题的中心。应本着实事求是的原则，对难免性压疮进行科学的界定。并遵从预防重于治疗的压疮进行科学的界定。并遵从预防重于治疗的理念。理念。把握思维的着力点把握思维的着力点积极评估是预防压疮的关键积极评估是预防压疮的关键积极评估是预防压疮的关键积极评估是预防压疮的关键 第一步：评估患者是否属于危险人群第一步：评估患者是否属于危险人群 第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估 第三步：若已发生压疮要进行压疮局部及全身的评估第三步：若已发生压疮要进行压疮局部及全身的评估要求在患者入院时、入院后定期或随时就压疮危险因素做要求在患者入院时、入院后定期或随时就压疮危险因素做定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防，使有定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防，使有限的医疗资源得以合理分配和利用，提高预防护理的有效限的医疗资源得以合理分配和利用，提高预防护理的有效性。性。抓住思维的起始点抓住思维的起始点压疮的病理实质：压疮的病理实质：受累部位皮肤软组织的缺血、缺氧。受累部位皮肤软组织的缺血、缺氧。一般认为超过毛细血管平均压一般认为超过毛细血管平均压32mmHg（4.27Kpa）的持续的持续压力即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而压力即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血液供应。影响组织血液供应。皮肤是人体最大的器官，也是缺氧的敏感器官。皮肤是人体最大的器官，也是缺氧的敏感器官。皮肤的皮肤的PH值（值（4.56.5）改变及过度干燥会加重皮肤损害。）改变及过度干燥会加重皮肤损害。选准思维的切入点选准思维的切入点培养临床思维能力就是要提高护士分析问题和解决问题培养临床思维能力就是要提高护士分析问题和解决问题的能力，而面对繁杂的压疮护理问题，如何着手思考，的能力，而面对繁杂的压疮护理问题，如何着手思考，如何层层分析，就必须以寻找思维的突破口为切入点。如何层层分析，就必须以寻找思维的突破口为切入点。切入点切入点-压疮的分期压疮的分期 压疮伤口愈合分期压疮伤口愈合分期激发思维的高潮点激发思维的高潮点快速愈合，不留痕迹快速愈合，不留痕迹各级处理原则：各级处理原则：1 1级：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、级：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展避免压疮进展2 2级：防止水泡破裂、保护创面、预防感染级：防止水泡破裂、保护创面、预防感染3 3级：保持局部清洁、促进湿性愈合级：保持局部清洁、促进湿性愈合4 4级：清洁创面、去除坏死组织、促进肉芽组织生长级：清洁创面、去除坏死组织、促进肉芽组织生长排除思维的疑惑点排除思维的疑惑点为什么应用了吸收渗液和创面隔离方法但效果不佳？为什么应用了吸收渗液和创面隔离方法但效果不佳？适度的湿度！适度的湿度！区域清洁！区域清洁！当压疮不可避免发生时我们怎么办？当压疮不可避免发生时我们怎么办？有效沟通！有效沟通！我们的病人及家属要什么？我们的病人及家属要什么？理性理性解决问题解决问题感性感性愉快的感觉愉快的感觉 被重视的感觉被重视的感觉 被理解的感觉被理解的感觉 舒适的感觉舒适的感觉愉快的感觉来源于愉快的感觉来源于象记者一样准备问题象记者一样准备问题象记者一样准备问题象记者一样准备问题象律师一样引导问题象律师一样引导问题象律师一样引导问题象律师一样引导问题象侦探一样发现问题象侦探一样发现问题象侦探一样发现问题象侦探一样发现问题态度态度梳理思维的结合点梳理思维的结合点关注压疮护理中的心理支持。关注压疮护理中的心理支持。因为皮肤是一种心理器官因为皮肤是一种心理器官保证病人充足睡眠。保证病人充足睡眠。皮肤更新及呼吸的时间主要在晚上皮肤更新及呼吸的时间主要在晚上1010点至点至凌晨凌晨2 2点左右点左右应用小窍门应用小窍门皮肤生理时钟皮肤生理时钟上午时段（8：0012：00）下午时段（12：0015：00）晚间时段（19：0021：00）此时适合做问题性皮此时适合做问题性皮肤的护理！肤的护理！此时进行皮肤护理可此时进行皮肤护理可根据实际情况而定！根据实际情况而定！此时间段不宜做问题此时间段不宜做问题性皮肤护理！性皮肤护理！探求思维的发散点探求思维的发散点建立压疮管理模式；建立压疮管理模式；培养专科护理人才；培养专科护理人才；加强信息的沟通与交流加强信息的沟通与交流。压疮护理是压疮护理是无形无形的的压疮护理是压疮护理是无法储存无法储存的的压疮护理是压疮护理是护士护士做的不是护士长做的不是护士长按原则去想事按原则去想事 养成思维的习惯养成思维的习惯坚持原则思维坚持原则思维训练思维转换训练思维转换反省思维模式反省思维模式越正确越正确有益有益越符合越符合原则原则 目标与力目标与力量之间的量之间的差距就是差距就是风险！风险！