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第四章第四章 第二节第二节病机病机PathologicalMechanism1概说病机与病机学概念病机与病机学概念病机：病机：含义：含义：指疾病发生、发展、变化及其转指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。归的机理。意义：意义：是用中医理论分析疾病现象，从是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是中医诊治疾病的依据。是中医诊治疾病的依据。2病机学：病机学：含义：含义：是研究疾病发生、发展和变化的是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。科。形成：形成：病机理论源于病机理论源于内经内经 素问素问至真要大论至真要大论的的“病机十九条病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。发展：发展：1.1.东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。气血、痰饮病机。32.2.隋隋巢元芳巢元芳诸病源候论诸病源候论为最早的中医病因病机专著。为最早的中医病因病机专著。3.3.宋宋钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。病机特点。4.4.金元四大家金元四大家刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。45.温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。律与三焦传变机理。6.6.清清王清任王清任医林改错医林改错丰富了瘀血病机理论。丰富了瘀血病机理论。7.7.清清唐宗海唐宗海血证论血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。5病机的层次：病机的层次：基本病机，基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。血津液失常、内生五邪。系统病机，系统病机，如脏腑病机、经络病机等。如脏腑病机、经络病机等。疾病病机（外感热病病机），疾病病机（外感热病病机），如六经病机、如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。卫气营血病机、三焦病机。病证病机，病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。痰饮的病机、疟疾的病机等。症状病机，症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。健忘的病机等等。6第一部分发病机理第一部分发病机理 pathogenesis疾病疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。状和体征的生命过程。发病发病是指疾病的发生过程，即机体处于病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病机理发病机理是研究疾病发生发展的一般规律是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。和基本机制的理论。7疾病发生的原因疾病发生的原因一是机体自身的功能紊乱和代谢失调一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响二是外在致病因素对机体的损害和影响8一、发病的基本原理一、发病的基本原理（一）邪正相争与发病（一）邪正相争与发病正气不足是疾病发生的内在基础正气不足是疾病发生的内在基础正气正气是人体正常功能活动的总是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。抗邪防病能力、自我康复能力。9正气在发病中的作用正气在发病中的作用 正气的防御作用正气的防御作用抵御外邪入侵抵御外邪入侵 祛邪外出祛邪外出 修复调节能力修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调正气在发病中的作用正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚感邪而发病 正虚生邪而发病正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质正气的强弱可决定发病的证候性质正气存内正气存内 邪不可干邪不可干邪之所凑邪之所凑 其气必虚其气必虚10致病邪气是发病的重要条件致病邪气是发病的重要条件邪气邪气泛指各种致病因素，简泛指各种致病因素，简称称“邪邪”。包括存在于外界或由人体。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。血、结石。11 邪气的侵害作用邪气的侵害作用 导致生理功能异常导致生理功能异常阴阳失调，阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害造成脏腑经络的形质损害损伤损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变个体的体质特征改变个体的体质特征改变个体改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。12邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用1 1、邪气是导致发病的原因、邪气是导致发病的原因2 2、邪气影响发病的、邪气影响发病的性质、类型与特点性质、类型与特点 六淫致病六淫致病发病急、病程较短，初发病急、病程较短，初起多有卫表证候。起多有卫表证候。七情内伤七情内伤发病多缓慢，病程较长，发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。多直接伤及内脏。133 3、邪气影响、邪气影响病情与病位病情与病位感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。受邪浅者成表证，受邪深者成里证，受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。表里同受成两感。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。疠气发病急骤易入里。4 4、某些情况下在、某些情况下在发病中起主导发病中起主导作用作用疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂14正邪相争胜负决定发病正邪相争胜负决定发病正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发病发病 2 2、正邪相争、正邪相争决定证候类型决定证候类型1 1、正邪相争胜负决定发病与否、正邪相争胜负决定发病与否15二、影响发病的主要因素二、影响发病的主要因素1.1.环境因素：环境因素：气候、地域、生活工作、气候、地域、生活工作、社会环境社会环境2.2.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质：体质：形成于形成于先先天天，定型于，定型于后天后天的个性在的个性在形态结形态结构、代谢和生理构、代谢和生理机能机能上相对稳定上相对稳定的特性。的特性。决定决定 发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型163.3.精神因素精神因素 内伤性病因内伤性病因 4.4.营养和锻炼营养和锻炼5.5.遗传因素遗传因素 （先天禀赋（先天禀赋 遗传疾病）遗传疾病）17第二节基本病机第二节基本病机基本病机，是指机体在致病因素的作用下基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。中病理变化的一般规律及其基本原理）。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常，以及失常、津液失常，以及“内生五邪内生五邪”等。等。18一、邪正盛衰一、邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则邪气盛则实，精气夺则虚虚”。19实证的病机实证的病机（一）邪正盛衰与虚实变化（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机虚实病机20虚证的病机虚证的病机21虚实错杂虚实错杂含义：含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。盛和正衰并存的病理状态。形成原因：形成原因：实性病变失治，邪久留、损正气，形成实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。22 虚中夹实虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼指病理变化以正虚为主，又兼 夹实邪为患的病理状态。夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又指病理变化，以邪实为主，又 兼有正气虚损的病理状态。兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实错杂一般有虚中夹实与或实中虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。夹虚两类。23虚实转化虚实转化由实转虚由实转虚实邪久留而损伤正气的实邪久留而损伤正气的病理转化过程病理转化过程。由虚转实由虚转实正气不足而致实邪积聚正气不足而致实邪积聚的病理转化过程的病理转化过程。24虚实真假虚实真假真虚假实真虚假实25真实假虚真实假虚26二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调：阴阳失调：即阴阳消长失去平衡的统称。即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中，由于各指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。化。是疾病的基本病机之一。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。降等运动失常的概括。27阴阳偏胜阴阳偏胜含义：含义：指人体阴阳双方中的某一方的指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。病理性亢盛状态。表现表现“邪气盛则实邪气盛则实”的病机和病证。的病机和病证。阴胜则寒阴胜则寒(实寒实寒)阳胜则热阳胜则热(实热实热)转归转归阴胜则阳病阴胜则阳病阳胜则阴病阳胜则阴病281.1.阳盛则热：阳盛则热：概念概念：即是阳盛，是指机体在疾病过即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。状态。29阳偏胜阳偏胜病机示意图病机示意图30动象：动象：躁动不安躁动不安躁动不安躁动不安燥象：燥象：热象：热象：郁火郁火气滞、血瘀、气滞、血瘀、气滞、血瘀、气滞、血瘀、食积郁久化热食积郁久化热食积郁久化热食积郁久化热阳热亢盛阳热亢盛内伤七情五志内伤七情五志内伤七情五志内伤七情五志过极而化火过极而化火过极而化火过极而化火感受阴邪感受阴邪感受阴邪感受阴邪从阳化火从阳化火从阳化火从阳化火外感温热阳邪外感温热阳邪外感温热阳邪外感温热阳邪壮热、面壮热、面壮热、面壮热、面红目赤、红目赤、红目赤、红目赤、舌红、恶舌红、恶舌红、恶舌红、恶热、脉数热、脉数热、脉数热、脉数阳热阳热内侵内侵尿黄短、尿黄短、尿黄短、尿黄短、便干、口便干、口便干、口便干、口渴欲饮渴欲饮渴欲饮渴欲饮病机趋向病机趋向：“阳胜则阴病阳胜则阴病”312.2.阴盛则寒：阴盛则寒：概念：概念：即是阴盛，是指在疾病过程中即是阴盛，是指在疾病过程中机体出现的一种阴气过盛，机能障碍机体出现的一种阴气过盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。代谢产物积聚的病理状态。32阴偏胜阴偏胜病机示意图病机示意图33静象：静象：少动多静少动多静少动多静少动多静湿象：湿象：寒象：寒象：过食生冷过食生冷阴寒内盛阴寒内盛寒滞脾胃寒滞脾胃形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟苔白、脉迟苔白、脉迟苔白、脉迟感受寒湿感受寒湿泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、痰液清冷痰液清冷痰液清冷痰液清冷病机趋向病机趋向：“阴胜则阳病阴胜则阳病”34阴阳偏衰阴阳偏衰含义：含义：是指人体阴精或阳气亏虚不足是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。所引起的以正气亏损为主的病理变化。表现：表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证虚热证 属于属于“精气夺则虚精气夺则虚”的病机和病证。的病机和病证。351.1.阳虚则寒：阳虚则寒：概念：概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，热机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。量不足的病理状态。36阳偏衰阳偏衰病机示意图病机示意图37虚象虚象：精神不振、喜静精神不振、喜静精神不振、喜静精神不振、喜静蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气湿象：湿象：寒象：寒象：饮食失养饮食失养虚寒内生虚寒内生劳倦内伤劳倦内伤畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等禀赋不足禀赋不足泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、痰液清冷痰液清冷痰液清冷痰液清冷久病损阳久病损阳38阳偏衰与阴偏胜的病机区别表阳偏衰与阴偏胜的病机区别表虚实虚实病因病因病势病势阳虚则寒阳虚则寒 虚而有寒，虚而有寒，以虚为主以虚为主无明显感寒病因无明显感寒病因病势缓病势缓阴胜则寒阴胜则寒以寒为主，以寒为主，虚象不明显虚象不明显有感寒病因有感寒病因病势较急病势较急392.2.阴虚则热：阴虚则热：概念：概念：即阴虚，是指机体精、血、津即阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退，以及阴成形和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。40动象：动象：烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安失润之象：失润之象：虚热之象：虚热之象：久病伤阴久病伤阴阴偏虚阴偏虚五志化火伤阴五志化火伤阴阳邪伤阴阳邪伤阴五心烦热、五心烦热、五心烦热、五心烦热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、盗汗、脉盗汗、脉盗汗、脉盗汗、脉细数细数细数细数口干、消口干、消口干、消口干、消瘦、舌红瘦、舌红瘦、舌红瘦、舌红少津少津少津少津41阴偏衰与阳偏胜的病机区别表阴偏衰与阳偏胜的病机区别表虚实虚实病因病因病势病势阴虚则热阴虚则热 虚而有热，虚而有热，以虚为主以虚为主无明显感热病因无明显感热病因病势缓病势缓阳胜则热阳胜则热以热为主，以热为主，虚象不明显虚象不明显有感热病因有感热病因病势较急病势较急42阴偏衰阴偏衰病机示意图病机示意图43阴阳互损阴阳互损含义：含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。虚的病机。形成：形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。阳失调时，才易发生阴阳互损。441.阴损及阳：阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。虚为主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。45阴虚阴虚化生化生阳虚阳虚阴阳两虚阴阳两虚1.阴损及阳阴损及阳 2.阳损及阴阳损及阴46阴阳互损阴阳互损病机示意图病机示意图47阴阳格拒阴阳格拒是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。类病机。医学正传医学正传：“假热者，水极似火，假热者，水极似火，阴证似阳也阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也假寒者，阳证似阴也”48阴寒内盛阴寒内盛格阳于外格阳于外面红、烦热、口面红、烦热、口渴、脉大等假热渴、脉大等假热之象。之象。（真寒假热证）（真寒假热证）1.阴盛格阳：阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。状态。492.2.阳盛格阴阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。格阴于外的一种病理状态。阳盛于内阳盛于内格阴于外格阴于外四肢厥冷，脉沉伏四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。等假寒之象。（真热假寒证）（真热假寒证）50阴阳转化阴阳转化在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和由阴转阳。由阴转阳。由热转寒由热转寒1.由阳转阴由阳转阴 2.由阴转阳由阴转阳由寒转热由寒转热51阴阳亡失阴阳亡失邪盛正虚邪盛正虚素体阳虚素体阳虚疲劳过度疲劳过度大汗淋漓、肌大汗淋漓、肌肤手足逆冷、肤手足逆冷、倦卧、神疲、倦卧、神疲、脉微欲绝。脉微欲绝。1.亡阳：亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。的一种病理状态。是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。导致生命垂危的一种病理状态。522.2.亡阴亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。危的一种病理状态。热热邪炽盛邪炽盛煎熬阴液煎熬阴液汗吐下太过汗吐下太过喘渴烦躁，手喘渴烦躁，手足虽温而汗多足虽温而汗多欲脱。欲脱。53亡阴与亡阳亡阴与亡阳阴亡阴亡亡阳亡阳阳亡阳亡亡阴亡阴阳散越阳散越阴耗竭阴耗竭阴阳离决阴阳离决精气乃绝精气乃绝54三、气血的失常三、气血的失常Disturbance of Qi and BloodDisturbance of Qi and Blood 1 1、气的生化不足或耗损过多，从而形成、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚气虚的病理状态。的病理状态。2 2、气的某些功能不足及气的运动失常或、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭气滞、气逆、气陷、气闭或或气脱气脱等气机失调的病理状态。等气机失调的病理状态。一、气的失常一、气的失常 Disturbance of Qi 气血失常，包括气和血的不足及其各自气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化等病理变化 。551 1、气虚：、气虚：Deficiency of QiDeficiency of Qi 气虚是一身之气不足及其功能低下气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。的病理状态。气的化生不足气的化生不足如：先天禀赋不足、后天如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等易于感冒等56 气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。系最为密切。（1 1）气陷）气陷 Qi sinkingQi sinking气陷的病理表现气陷的病理表现上气不足：上气不足：头晕、眼花、头晕、眼花、耳鸣等。耳鸣等。胃、肾、子宫、肛胃、肾、子宫、肛中气下陷：中气下陷：门位置相对下门位置相对下 移；少腹坠胀、移；少腹坠胀、便意频频。便意频频。2 2、气机失调：、气机失调：气的升降出入失常气的升降出入失常气的升降出入失常气的升降出入失常Disturbance of activity of QiDisturbance of activity of Qi57 气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。能突然衰竭的一种病理状态。（2 2）气脱）气脱 Qi collapseQi collapse正不敌邪，正气骤伤、正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出面色苍白、汗出不止、目闭；口不止、目闭；口开、全身瘫软、开、全身瘫软、手撒、二便失禁、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。脉微欲绝等。58气脱气脱气脱与亡阴亡阳的鉴别气脱与亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阴亡阳亡阳均为气的大均为气的大量脱失，临量脱失，临床均可见机床均可见机能严重衰竭能严重衰竭的表现如：的表现如：呼吸衰微，呼吸衰微，四肢瘫软等四肢瘫软等阳气突然大量亡失，可并阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。寒象。阴气突然大量亡失，可并阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。脉数疾等热象。但见气虚不固，机能衰退竭但见气虚不固，机能衰退竭59 气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。致脏腑经络功能障碍的病理状态。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：临床共同病理表现：闷、胀、痛闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调（3 3）气滞）气滞 Qi stagnationQi stagnation60 气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆乱的一种病理状态。之气逆乱的一种病理状态。（4 4）气逆）气逆 Reversed flow of Qi Reversed flow of Qi 情志内伤情志内伤饮食冷热不适饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆肺气上逆咳逆气喘等咳逆气喘等胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等头胀痛、面红目赤、易怒等外邪侵犯外邪侵犯痰浊壅滞痰浊壅滞61 气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。（5 5）气闭）气闭 Qi blockageQi blockage情志抑郁或巨大情志抑郁或巨大的精神创伤、或的精神创伤、或外邪、痰浊外邪、痰浊突然昏倒，不突然昏倒，不省人事；四肢省人事；四肢厥冷甚或四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困拘挛；呼吸困难，气急鼻煽难，气急鼻煽或面青唇紫。或面青唇紫。62二、血的失常二、血的失常 Disturbance of BloodDisturbance of Blood1 1、血虚、血虚:Blood Deficiency :Blood Deficiency 是指血液是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。不足，血的濡养功能减退的病理状态。失血过多失血过多久病不愈久病不愈慢性消耗慢性消耗面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。或两目干涩，视物昏花等。脾胃虚弱脾胃虚弱化生障碍化生障碍632 2、血运失常、血运失常（1 1）血瘀）血瘀:Blood Stasis:Blood Stasis 是指血液运行是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。迟缓或瘀滞不畅的病理状态。血寒血寒血热血热气虚气虚痰阻痰阻血瘀血瘀瘀血瘀血64 是指血分有热，使血液运行加速或血是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。液妄行的病理状态。外感温热病邪外感温热病邪五志过极五志过极临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。提前量多、脉数等症。外感寒邪外感寒邪入里化热入里化热2.血热血热 Over-Heat of blood653.血寒血寒 Over-cold of blood 是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。不行的病理状态。寒凝心脉寒凝心脉寒凝肝脉寒凝肝脉寒凝肌肤寒凝肌肤心脉血气痹阻，真心痛心脉血气痹阻，真心痛肝经血气瘀滞，胁下、少腹、肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。阴部冷痛，痛经、闭经等。冻疮等冻疮等疼痛、疼痛、手足、手足、爪甲及爪甲及舌色青舌色青紫。紫。寒瘀互结寒瘀互结癥积癥积664 4 出血出血:Bleeding Bleeding 血液不循常道，逸出脉外的病理变化血液不循常道，逸出脉外的病理变化。血血 热热外外 伤伤瘀瘀 血血气气 虚虚出血出血咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑67气病影响血病气病影响血病气病影响血病气病影响血病气虚气虚气虚气虚气逆气逆气滞气滞气虚气虚血虚（气不生血）血虚（气不生血）血瘀（推动无力）血瘀（推动无力）出血（气不摄血）出血（气不摄血）血瘀（血行受阻）血瘀（血行受阻）出血（血随气逆）出血（血随气逆）血病影响气病血病影响气病血病影响气病血病影响气病血虚血虚血脱血脱血瘀血瘀气虚（血不生气）气虚（血不生气）气滞（气行受阻）气滞（气行受阻）气散（气随血脱）气散（气随血脱）三、气血关系失调三、气血关系失调 Disterbance of Qi and blood Interacton681 1、津液不足、津液不足 Insufficiency of Insufficiency of Body fluidsBody fluids皮肤干燥；口皮肤干燥；口渴、尿少等。渴、尿少等。热盛伤津热盛伤津津液丢失过多津液丢失过多生成不足生成不足慢性病耗损慢性病耗损伤津伤津伤津伤津（失水）（失水）（失水）（失水）脱液脱液脱液脱液（失水和精微）（失水和精微）（失水和精微）（失水和精微）形瘦骨立，大形瘦骨立，大形瘦骨立，大形瘦骨立，大肉尽脱，毛发肉尽脱，毛发肉尽脱，毛发肉尽脱，毛发枯槁，手足震枯槁，手足震枯槁，手足震枯槁，手足震颤，肌肉目闰颤，肌肉目闰颤，肌肉目闰颤，肌肉目闰动，舌光红无动，舌光红无动，舌光红无动，舌光红无苔或少苔。苔或少苔。苔或少苔。苔或少苔。四、津液失常四、津液失常 Abnormal metabolism of Body Fluids中医基础理论精品课程中医基础理论精品课程692 2、津液输布排泄障碍、津液输布排泄障碍Disturbance of Distribution and Disturbance of Distribution and Excretion of Body FuidsExcretion of Body Fuids 津液的输布排泄障碍主要与津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肺、脾、肾、三焦三焦功能失常有关功能失常有关津液输布排泄障碍津液输布排泄障碍湿浊困阻湿浊困阻痰饮凝聚痰饮凝聚水液潴留水液潴留703 3、津液与气血关系失调、津液与气血关系失调气津停贮气津停贮气随津脱气随津脱津枯血燥津枯血燥津亏血瘀津亏血瘀血瘀津停血瘀津停痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机滞气机滞气机滞气机汗、吐、下等津液大量亡失，气无汗、吐、下等津液大量亡失，气无汗、吐、下等津液大量亡失，气无汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附所附所附所附津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液耗损，血行瘀滞不畅津液耗损，血行瘀滞不畅津液耗损，血行瘀滞不畅津液耗损，血行瘀滞不畅血脉瘀阻而致津液输布障碍血脉瘀阻而致津液输布障碍血脉瘀阻而致津液输布障碍血脉瘀阻而致津液输布障碍71