3泌尿系感染.pptx

泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染病因病因 最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见大肠杆菌最常见。感染途径感染途径 上上行行感感染染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。直接感染淋巴道感染易感因素：易感因素：泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻/畸形畸形：结石、前列腺增生、肿瘤、狭窄：结石、前列腺增生、肿瘤、狭窄输尿管反流：输尿管反流：免疫力低下免疫力低下：免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病：免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病神经源性膀胱：尿潴留、留置尿管神经源性膀胱：尿潴留、留置尿管妊娠：输尿管关闭不全、蠕动缓慢、尿流不畅妊娠：输尿管关闭不全、蠕动缓慢、尿流不畅性别及性活动：性别及性活动：医源性因素：介入性检查医源性因素：介入性检查遗传因素：遗传因素：临床表现临床表现1.急性肾盂肾炎排尿刺激症状+腰痛+全身症状2.慢性肾盂肾炎反复排尿刺激症状+急性肾盂肾炎病史+肾小管受损症状肾小管受损症状3.急性膀胱炎排尿刺激症状4.无症状性菌尿真性细菌尿，无排尿刺激症状并发症并发症1 1.肾乳头坏死肾乳头坏死 高热高热 剧烈腰痛剧烈腰痛(肾区疼痛肾区疼痛)血尿血尿 可发生肾绞痛可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有肾乳头坏死区有“环形征环形征”2.2.肾周围脓肿肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛出现明显的单侧腰痛向健侧弯腰疼痛加剧向健侧弯腰疼痛加剧 1.尿常规检查尿常规检查白细胞尿、血尿、蛋白尿、白白细细胞胞管管型型（有助于肾盂肾炎的诊断）清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个/HP（白细胞尿白细胞尿）实验室检查实验室检查2.白细胞排泄率白细胞排泄率3h尿中白细胞计数 3105/h（阳性阳性）中段尿样G球菌l04/ml为真性菌尿真性菌尿G杆菌l05/ml为真性菌尿真性菌尿膀胱穿刺取尿样有细菌生长为真性菌尿真性菌尿4.4.尿细菌定量培养尿细菌定量培养3.尿涂片镜检细菌尿涂片镜检细菌 平均每个视野1个细菌，为真性菌尿真性菌尿细菌学检查的假阳性和假阴性细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性可见于：假阳性可见于：中段尿的收集不合标准，尿标本污染 接种检查前，尿标本在室温放置时间超过1小时 检验技术有误假阴性可见于：假阴性可见于：患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本 饮水过多，尿液稀释 感染病灶间歇性排菌诊断标准诊断标准尿感尿感：以真性菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎病史及反复尿感症状；在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。+/+=诊断成立诊断成立上尿路感染上尿路感染：症状：全身感染性症状较明显+腰痛+排尿刺激症状膀胱冲洗后尿培养有细菌生长尿中有白细胞管型尿NAG、2-MG升高尿渗透压、尿比重降低尿抗体包裹细菌检查阳性肾脏影像学改变下尿路感染下尿路感染：以排尿刺激症状为主诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断1.尿道综合征：尿道综合征：排尿刺激症状，无真性菌尿排尿刺激症状，无真性菌尿 2.慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎：双肾受累，肾小球功能受损突出，有蛋白尿、血双肾受累，肾小球功能受损突出，有蛋白尿、血 尿、水肿病史。排尿刺激症状不明显，无真性菌尿、水肿病史。排尿刺激症状不明显，无真性菌 尿。尿。3.尿路感染与肾结核的鉴别尿路感染与肾结核的鉴别尿路感染肾结核尿路刺激征有，经正规抗炎更突出、持久、治疗减轻非正规抗痨治疗无效尿沉渣涂片G+、G-细菌抗酸杆菌普通尿培养（）（）晨尿结核菌培养（）（）血清结核菌抗体测定（）（）IVP复杂性尿感可有结石肾实质虫蚀样破坏尿路畸形等性缺损（干酪坏死）1急性膀胱炎急性膀胱炎初诊用药单剂量疗法短程（3天）疗法可选喹诺酮、磺胺类、半合成青霉素或头孢菌素复诊时处理停服抗菌药物7天后查尿菌培养阴性，示膀胱炎治愈。复查尿菌培养阳性，继续2周治疗治治 疗疗2 2急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（1）轻型急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物14天疗程。如尿菌培养阳性，应按药物敏感试验结果更改抗菌药治疗46w。（2）较严重的肾盂肾炎静脉注射抗菌药物，至患者退热3d后，改口服有效抗菌药物，至满14天疗程。治治 疗疗3慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎治治 疗疗急性期治疗同急性肾盂肾炎；缓解期主要预防，并针对易感因素治疗4无症状性菌尿无症状性菌尿妊娠期/学龄前儿童/曾出现感染症状/肾移植/尿路梗阻或畸形按药物敏感试验结果短期使用有效抗生素男性生殖系统感染男性生殖系统感染（前列腺炎）（前列腺炎）临床表现临床表现急性前列腺炎 排尿刺激征+会阴疼痛会阴疼痛+全身感染症状+排尿困难慢性细菌性前列腺炎 反复排尿刺激征(尿道滴白尿道滴白)+会阴疼痛+性功能减退+精神症状慢性非细菌性前列腺炎 无排尿刺激征无排尿刺激征+会阴疼痛+性功能减退+精神症状治治 疗疗急性前列腺炎 抗菌药物+改善排尿+镇痛慢性细菌性前列腺炎 抗菌药物+物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩慢性非细菌性前列腺炎 物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩+镇痛鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是DA.尿频、尿急、尿痛B.高热、腰痛C.尿细菌培养阳性D.尿中白细胞管型E.血尿鉴别上、下尿路感染的依据是鉴别上、下尿路感染的依据是 BA.中段尿细菌培养B.尿抗体包裹细菌检查C.尿蛋白定量D.3小时尿白细胞计数E.尿中脓细胞检查慢性肾盂肾炎的易感因素有DA.胸膜炎B.胃炎C.甲状腺机能亢进D.糖尿病E.药物性皮炎对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 EA.尿频、尿急、尿痛反复发作尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数清洁中段尿细菌培养计数105mlC.畏寒发热，尿白细胞数增高畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害肾小管功能持续性损害诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是EA.临床症状迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养多次阳性D.尿常规中有蛋白及红、白细胞E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一导致尿路感染最常见的致病菌是BA.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.粪链球菌E.沙雷杆菌静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是DA.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征最常见的肾盂肾炎病原菌是CA.葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.白色念珠菌尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于DA.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（一），镜检红细胞2-5HP、白细胞10-15HP，诊断应首先考虑BA.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核。E.肾结石女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5，白细胞13109L，中性粒细胞86，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选DA.青霉素（G+/-球菌，G+杆菌）B.红霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松（半合成青霉素阿莫西林，头孢菌素，喹诺酮）E.林可霉素女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。1.尿液检查对诊断有决定性意义的是DA.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查2.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是BA.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI