其他贫血及贫血的鉴别诊断.pptx
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1、其它贫血及贫血的其它贫血及贫血的鉴别诊断鉴别诊断 第十四章第十四章2 增生性贫血系骨髓表现为幼红细胞良性增生为主增生性贫血系骨髓表现为幼红细胞良性增生为主的一组贫血性疾病,其包括溶贫、失血性贫血和缺铁的一组贫血性疾病,其包括溶贫、失血性贫血和缺铁性贫血等。这组疾病共同的特点为外周血液循环内红性贫血等。这组疾病共同的特点为外周血液循环内红细胞减少,骨髓红细胞代偿性增生,故称为增生性贫细胞减少,骨髓红细胞代偿性增生,故称为增生性贫血。血。概概 念念第一节第一节 增生性贫血增生性贫血3 失失血血分分为为急急性性和和慢慢性性,急急性性失失血血指指由由于于手手术术、外外伤伤等等原原因因引引起起在在短短时
2、时间间内内大大量量(700ml)700ml)血血液液丢丢失失。慢慢性性失失血血是是一一长长期期过过程程,为为缺缺铁铁性性贫贫血血的的最最常常见见类类型型。急急性性失失血血早早期期,因因血血浆浆和和血血细细胞胞是是按按比比例例丢丢失失,一一般般无无贫贫血血的的临临床床及及实实验验室室表表现现。在在此此后后由由于于自自身身代代偿偿和和输输液液,血血液液扩扩容容,而而红红细细胞胞的的补补偿偿较较慢慢,这这时时红红细细胞胞压压积积、红红细细胞胞的的浓浓度度、血血红红蛋蛋白白含含量降低,贫血症状显著,为正细胞正色素性贫血。量降低,贫血症状显著,为正细胞正色素性贫血。一、失血性贫血一、失血性贫血4 (一一
3、)机械性损伤所致的溶贫机械性损伤所致的溶贫 红红细细胞胞受受外外力力作作用用的的拍拍打打、冲冲击击或或血血循循环环中中压压力力作作用用可可发发生生破破坏坏出出现现血血管管内内溶溶血血,血血涂涂片片中中出出现现各各形形红红细细胞胞碎碎片是诊断此类溶贫的主要依据。主要分为三大类型:片是诊断此类溶贫的主要依据。主要分为三大类型:1 1创创伤伤性性心心源源性性溶溶贫贫:少少数数心心脏脏瓣瓣膜膜狭狭窄窄、心心脏脏瓣瓣膜膜成成形形术术后后、人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术后后及及大大血血管管手手术术后后的的患患者者,RBCRBC由由于于机机械械摩摩擦擦及及撞撞击击出出现现破破裂裂,这这种种心心脏脏瓣瓣膜膜和和
4、大大血血管管异异常导致血液动力学改变,使常导致血液动力学改变,使RBCRBC受到机械损伤,出现贫血。受到机械损伤,出现贫血。2 2微微血血管管病病性性溶溶贫贫:由由于于微微血血管管内内血血栓栓形形成成或或血血管管壁壁有有病病变变而而使使微微血血管管管管腔腔变变狭狭窄窄,RBCRBC通通过过时时受受到到过过多多推推挤挤、摩摩擦擦或或撕撕裂裂而而发发生生血血管管内内溶溶血血。常常见见于于溶溶血血尿尿毒毒综综合合征征、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DICDIC和肿瘤等。和肿瘤等。3 3行军性血红蛋白尿:行军性血红蛋白尿:直立姿势的运动特别是长途行直立姿势的运动特别是长途行军、马拉松
5、赛跑等,足底与硬而粗糙的地面长时间摩擦而军、马拉松赛跑等,足底与硬而粗糙的地面长时间摩擦而使浅表毛细血管内使浅表毛细血管内RBCRBC受撞击损伤出现血管内溶血。受撞击损伤出现血管内溶血。二、其他溶血性贫血二、其他溶血性贫血5 (二二)感染因素所致的溶贫感染因素所致的溶贫 多多种种微微生生物物及及寄寄生生虫虫感感染染可可引引起起溶溶贫贫,有有些些微微生生物物的的生生物物毒毒素素有有直直接接溶溶血血作作用用。常常见见的的细细菌菌性性感感染染有有产产气气荚荚膜膜杆杆菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌等等,病病毒毒性性感感染染可可见见于于柯柯萨萨基基病病毒毒、巨巨细细胞胞包包涵涵体体病病毒毒、EBEB病病
6、毒毒等等感感染染,原原虫虫感感染染常常有有疟疟原原虫虫、弓弓形形虫虫等等感感染染。其其实实验验室室诊诊断断主主要要依依据据微微生生物物学学和和免免疫疫学学的的结结果果,直直接接发发现现感感染染的的微微生生物物,血血液液学学检查显示溶血试验阳性可诊断。检查显示溶血试验阳性可诊断。(三三)化学物质所致红细胞破坏化学物质所致红细胞破坏 许多有毒化学物质和药物可直接引起或诱发红细胞许多有毒化学物质和药物可直接引起或诱发红细胞破坏,患者出现溶血。按引起溶血的机制分为:破坏,患者出现溶血。按引起溶血的机制分为:有遗有遗传性缺陷者因某些药物诱发急性溶血,如传性缺陷者因某些药物诱发急性溶血,如G6PDG6PD
7、缺乏症病缺乏症病人服用伯氨喹啉、不稳定血红蛋白病病人服用磺胺。人服用伯氨喹啉、不稳定血红蛋白病病人服用磺胺。药物相关的免疫性溶血性贫血。药物相关的免疫性溶血性贫血。苯、蛇毒等引起的红苯、蛇毒等引起的红细胞的破坏。细胞的破坏。6 各各类类增增生生性性贫贫血血的的共共同同实实验验室室检检查查特特点点是是增增生生性性贫贫血血骨骨髓髓象象。骨骨髓髓有有核核细细胞胞增增生生明明显显活活跃跃,粒粒红红比比例例减减低低,红红细细胞胞系系统统明明显显增增生生,以以中中幼幼及及晚晚幼幼红红细细胞胞增增生生为为主主,幼幼红红细细胞胞的的形形态态根根据据不不同同的的病病因因有有不不同同的的改改变变,缺缺铁铁性性贫贫
8、血血红红细细胞胞胞胞浆浆量量减减少少,细细胞胞形形态态变变小小,溶溶血血性性贫贫血血红红细细胞胞可可有有异异形形性性等等。骨骨髓髓粒粒系系形形态态基基本本正正常常,比比例例相相对对减减少少。巨巨核核细细胞胞系系多多正常。正常。骨髓象以幼红细胞代偿性增生为主要表现的贫骨髓象以幼红细胞代偿性增生为主要表现的贫血诊断为增生性贫血。血诊断为增生性贫血。实验室诊断实验室诊断7 继发性贫血继发性贫血(secondary anemia)(secondary anemia):也称症状:也称症状性贫血,是由原发病引起的一类贫血。贫血作为性贫血,是由原发病引起的一类贫血。贫血作为一种疾病症状可发生于许多疾病,继发
9、于某类疾一种疾病症状可发生于许多疾病,继发于某类疾病的贫血可由于多种原因引起,如营养不良,铁病的贫血可由于多种原因引起,如营养不良,铁贮存减少、红细胞丢失或破坏过多及红细胞再生贮存减少、红细胞丢失或破坏过多及红细胞再生障碍,多种造血负调节因子抑制骨髓的造血功能障碍,多种造血负调节因子抑制骨髓的造血功能也可引起继发性贫血。也可引起继发性贫血。概概 念念第二节第二节 继发性贫血继发性贫血 8 1 1感感染染:急急、慢慢性性感感染染及及炎炎症症均均可可引引起起贫贫血血,如如支支扩扩、肺肺脓脓肿肿、肺肺结结核核、泌泌尿尿系系感感染染、亚亚心心、骨骨髓髓炎炎和和败败血血症症等等,风风湿湿病病、SLESL
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