内科学心律失常ppt课件.pptx
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1、第三篇 循环系统疾病 第三章心律失常心律失常(Arrhythmia)1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法讲授目的和要求 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,包括窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义心律失常的定义传导系统神经支配与血供m传导系统受
2、交感神经和迷走神经支配m窦房结由窦房结动脉供血,60%来源于右冠状动脉,40%来源于左冠回旋支m房室结动脉80%来于右冠状动脉,20%来源于左冠状动脉心律失常发生机制m冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动m冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返(reentry)折返机制(reentry)发生折返的条件:m存在折返环m其中一条通道发生单向传导阻滞m另一条通道传导缓慢,先前阻滞 的通道再次激动心律失常的分类一、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1.被 动 性 异 位 心 律:逸 搏(房 性、交 界 区 性、室 性);逸搏心律(房性、交界区性
3、、室性)2.主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动二、冲动传导异常 (一)生理性 干扰及房室分离 (二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)(三)房室间传导途径异常 预激综合征m按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常m按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常快速性心律失常m期前收缩m心动过速m扑动m颤动期前收缩(premature contraction)m房性期前收缩m交界性期前收缩m室性期前收缩心动过速(tachycardi
4、a)m窦性心动过速m房性心动过速m交界性心动过速(AVNRT,AVRT)m室性心动过速扑动与颤动m心房扑动m心房颤动m心室扑动m心室颤动缓慢性心律失常m窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏m传导阻滞:窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞及室内传导阻滞m逸搏心律:房性、交界性和室性逸搏心律心律失常的原因m器质性心脏病m电解质紊乱m药物中毒m心脏以外的疾病m自主神经异常心律失常的症状主要取决于:m心率m心律m基础心脏病m心律失常类型心律失常的诊断方法m病史m体格检查m心电图m动态心电图m食道心房调搏m心内电生理检查心律失常的治疗m病因、病理治疗m药物治疗m电复律、除颤m手术mRFC
5、Am起搏器抗心律失常药物(1)m类:阻滞Na+通道 a:奎尼丁(APD)b:利多卡因、慢心律(APD)c:心律平(APD)m类:-Bm类:K+通道阻滞剂m类:CCB其它有抗心律失常作用的药物m洋地黄mATPmMgSO4mKCl快速性心律失常期前收缩(premature beats)是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适特征:1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩(a
6、trial premature beats)特征:1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分,多为100180次/分m一般针对原发病及诱因治疗特征:窦性P波规律出现,频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)房性心动过速(atrial tachycardia)m心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速,可呈阵发性或持续性m常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍m自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒m心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150200次/分,可伴有房室传导阻滞房性心动过速房
7、性心动过速特征:短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波,连续三次以上。P-P不等,部分未不下传房速的治疗m洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾盐;应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物m非洋地黄中毒:洋地黄、受体阻滞剂,钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia)m是一类以折返为发生机制的心律失常的总称m根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速(AVNRT)
8、房室折返性内心动过速(AVRT)房室结内折返性心动过速(AVN reentry tachycardia)m本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返m多数患者无器质性心脏病房室结双径理象及折返心脏电生理检查m存在跳跃现象,且随之发生心动过速m程控刺激可诱发和终止m前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dRV房室折返性心动过速(AV reentry tachycardia)m发生机制为房室旁路折返m房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性房室折返性心动过速(90%)和逆向性房室折返性心动过速房室旁
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