内科学——心包疾病.pptx
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1、第九章 心包疾病第三篇 循环系统疾病 1.1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则原则 2.2.熟悉心包炎的类型,病因和病理熟悉心包炎的类型,病因和病理 3.3.了解心包炎的发病机理了解心包炎的发病机理讲授目的和要求讲授目的和要求心包炎的分类心包炎的分类v按病程:急性、亚急性、慢性按病程:急性、亚急性、慢性v按病因:感染性、非感染性、过敏性或免按病因:感染性、非感染性、过敏性或免疫性疫性急性心包炎急性心包炎病因病因v病毒多见,细菌、寄生虫病毒多见,细菌、寄生虫v肿瘤肿瘤v急性非特异性急性非特异性v自身免疫:风湿性、自身免疫:风湿性、SLESLE、RARAv物理性
2、物理性v代谢疾病:尿毒症、甲减代谢疾病:尿毒症、甲减v邻近器官疾病:邻近器官疾病:AMIAMI、主动脉夹层、主动脉夹层症症 状状v原发性疾病原发性疾病v胸痛:锐痛,与呼吸、咳嗽体位变胸痛:锐痛,与呼吸、咳嗽体位变换有关,可放射到颈部、左肩换有关,可放射到颈部、左肩v心包积液:呼吸困难、体循环淤血心包积液:呼吸困难、体循环淤血v心包填塞:呼吸困难、低血压表现心包填塞:呼吸困难、低血压表现v心包积液压迫邻近器官心包积液压迫邻近器官体体 征征v心包摩擦音心包摩擦音胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间最为明显肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失大量心包积液时可消失辅助
3、检查辅助检查v血清学检查:取决于原发病,血清学检查:取决于原发病,ESR、血、血常规、常规、PPD试验、自身免疫抗体试验、自身免疫抗体vX线:线:心影向两侧增大心影向两侧增大心脏搏动减弱或消心脏搏动减弱或消失失肺部可无明显充血肺部可无明显充血辅助检查辅助检查心电图心电图vST段弓背向下型抬高(除段弓背向下型抬高(除aVR外),外),aVR导联导联ST段压低段压低v数日后,恢复至基线,可出现数日后,恢复至基线,可出现T波低平及倒置波低平及倒置 逐渐恢复正常逐渐恢复正常vQRS低电压、电交替低电压、电交替v无病理性无病理性Q波,无波,无QT间期延长间期延长v常有窦性心动过速常有窦性心动过速辅助检查
4、辅助检查 男性,男性,50岁岁 心前区持续心前区持续性疼痛性疼痛4小时小时电交替现象电交替现象辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图图 v 迅速可靠迅速可靠v液性暗区液性暗区v可观察积液量可观察积液量的变化的变化这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。实验室检查实验室检查心包穿刺心包穿刺v诊断:抽取液体作生物学、生化、细胞学检诊断:抽取液体作生物学、生化、细胞学检查查v治疗:注入抗菌药物治疗:注入抗菌药物/化疗药物化疗药物v抢救:解除心脏压塞抢救:解除心脏压塞v指征:指征:心脏压塞心脏压塞未明原因的渗出性心包炎未明原因的渗出性心包炎诊诊 断断v胸
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