内科学呼吸系统疾病总论1.pptx

呼吸系统疾病是常见病多发病呼吸系统疾病是常见病多发病：死亡病因：死亡病因：农村占第三位（农村占第三位（16.4%16.4%）城市占第四位（城市占第四位（13.1%13.1%）20062006年统计年统计,不包括肺癌不包括肺癌健康危害很大，防治任务艰巨：健康危害很大，防治任务艰巨：1 1、肺癌、支气管哮喘明显增加；、肺癌、支气管哮喘明显增加；、肺癌、支气管哮喘明显增加；、肺癌、支气管哮喘明显增加；2 2、COPDCOPD居高不下（居高不下（居高不下（居高不下（4040岁以上人群超过岁以上人群超过岁以上人群超过岁以上人群超过8%8%）；）；）；）；3 3、结核病再次反弹；、结核病再次反弹；、结核病再次反弹；、结核病再次反弹；4 4、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；5 5、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；6 6、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎；虫肺炎；虫肺炎；虫肺炎；7 7、新的病种出现（、新的病种出现（、新的病种出现（、新的病种出现（SARSSARS、人禽流感、新型、人禽流感、新型、人禽流感、新型、人禽流感、新型H1N1H1N1流感）流感）流感）流感）等。等。等。等。结构功能与疾病一、呼吸面积大：成人约100M2 进出气体量大：10000L/day 各种微生物、蛋白变应各种微生物、蛋白变应原及有害气体等容易进入肺原及有害气体等容易进入肺内而致病。内而致病。二、肺是低压、低阻及高容器官：肺毛细血管压增高或低蛋白血症时肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液。易发生水肿和胸腔积液。三、肺有两套血管供应：l肺循环肺循环：肺的功能循环：1 1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。2 2、肺的疾病易向全身播散。、肺的疾病易向全身播散。l体循环：体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。四、防御机制：l物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液喷嚏、支气管收缩、粘液纤毛运载等。纤毛运载等。l免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。生物活性物质等。引起防御功能低下常见原因：会厌功能障碍会厌功能障碍中枢神经疾病导致咳嗽反射消失中枢神经疾病导致咳嗽反射消失长期吸烟纤毛粘液系统破坏长期吸烟纤毛粘液系统破坏后天的免疫功能低下等后天的免疫功能低下等粘液粘液粘液粘液纤毛运载纤毛运载纤毛运载纤毛运载粘液粘液粘液粘液纤毛运载纤毛运载纤毛运载纤毛运载粘液粘液粘液粘液纤毛运载纤毛运载纤毛运载纤毛运载影响呼吸系统疾病主要相关因素影响呼吸系统疾病主要相关因素一、大气污染和吸烟：一、大气污染和吸烟：农村与农民：l燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖l吸烟率高l粉尘环境作业 慢支、肺气肿及肺心病发病率高 在城市：工业废气与吸烟l工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。l吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。二、二、吸入变应原增加：吸入变应原增加：l 宠物饲养；l 空调机的真菌；l 城市绿化花粉孢子；l 细菌、病毒等；l 地毯、窗帘；l 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物；l 化工原料、药物；l 食物添加剂等。三、感染病原学变异与耐药性增加三、感染病原学变异与耐药性增加：1、（肺）结核病（肺）结核病：我国患病人数全球第二，我国患病人数全球第二，肺结核有肺结核有500500万，万，150150万人具有传染性，感染万人具有传染性，感染耐药菌者达耐药菌者达17%17%。2 2、细菌性肺炎：、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。株的变异和耐药有关。3、病毒感染性疾病：、病毒感染性疾病：由于没有防治病毒的特异有效方法，由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势并没有下降趋势 20032003年爆发年爆发SARSSARS 2009 2009年的年的H1N1H1N1流感流感4、较少见的有病原体：、较少见的有病原体：军团菌、支原体、衣原体支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。5、与免疫低下、缺陷相关的病原体：、与免疫低下、缺陷相关的病原体：真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。呼吸系统疾病的诊断l病史和体检是基础；病史和体检是基础；lX X线和线和CTCT胸部检查有特殊、重要的作胸部检查有特殊、重要的作用；用；l结合实验室及其他特殊检查进行全结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。面综合分析。力求作出病因、解剖、病理和功能诊力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。断。一、病史：一、病史：1、职业和个人史；2、吸烟史；3、寄生虫接触史；4、相关用药史（如胺碘酮、ACEI、受体阻滞剂等）；5、家族史。二、症状：二、症状：各症状在不同肺部疾病中有不同的特点（一）咳嗽：1、急起干咳伴声嘶、发热：急支、喉炎、气管炎？2、长年咳嗽、秋冬加重：COPD？3、急性咳嗽伴胸痛：肺炎？4、发作性干咳（尤其是夜间规律发作）：CVA？5、高调干咳伴呼吸困难：肺癌？6、持续、逐渐加重的干咳伴气促：特发性肺纤维化、肺泡癌？（二）咳痰：痰的性状、量和气味与诊断痰的性状、量和气味与诊断：白泡沫痰或粘痰转为脓痰白泡沫痰或粘痰转为脓痰 细菌性感染细菌性感染 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感肺炎克雷白杆菌感 恶臭痰恶臭痰 厌氧菌、大肠杆菌感染厌氧菌、大肠杆菌感染 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 痰量增减痰量增减 感染加剧或减轻感染加剧或减轻 痰量减少，体温上升痰量减少，体温上升 支气管引流不畅支气管引流不畅（三 ）、咯血：1、痰中常带血：肺结核、肺癌 2、咯大量鲜血：支扩、肺结核 3、一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄（四 ）、呼吸困难：两种分类：1、急性、慢性、反复发作性 2、吸气性、呼气性、混合性呼吸困难特点与诊断呼吸困难特点与诊断：1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水；2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死；3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化；4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）；5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。（五）、胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感 1 1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸；、胸痛伴高热：肺炎、脓胸；2 2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎；炎；3 3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿瘤的胸壁侵犯；瘤的胸壁侵犯；4 4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：气胸；气胸；5 5、其他系统疾病其他系统疾病三、体征三、体征可有、可无，可明显、可不明显：q异常呼吸音、罗音q实变体征、肺气肿体征、积液体征等 四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查（一）、血液检查：血常规检查 血清学抗体等病原学检查（二）、抗原皮肤试验：哮喘的过敏原皮试 寻找病原体：结核，真菌等（三）、痰液检查（三）、痰液检查内容：内容：内容：内容：病原微生物检查病原微生物检查 脱落细胞学检查脱落细胞学检查合格标本：合格标本：合格标本：合格标本：低倍镜视野下，上皮细胞低倍镜视野下，上皮细胞1025WBC25个；个；可信度高的标本：可信度高的标本：可信度高的标本：可信度高的标本：环甲膜穿刺标本环甲膜穿刺标本 经纤支镜防污染保护套毛刷标本经纤支镜防污染保护套毛刷标本致病菌的判定：致病菌的判定：致病菌的判定：致病菌的判定：痰标本定量痰标本定量:107cfu/ml:107cfu/ml，防污染保护套：防污染保护套：103cfu/ml103cfu/ml（四）、胸腔积液检查和胸膜活检 目的：目的：渗出与漏出？结核、化脓、肿瘤及其他？内容：内容：常规、生化 酶（ADA LZM）抗原、染色体及PCR 细菌与细胞 活组织检查等 胸水中腺癌细胞 （五）、影响学检查：1 1、X X线：线：2、CT：CTPA3、MRI4、支气管造影（五）、肺血管及支气管动脉造影：（六）、支气管镜检查 1、支气管肺癌的诊断与治疗 2、支气管、肺结核的诊断 3、肺活检 4、气管、支气管狭窄的治疗 5、肺部感染的治疗和病原诊断 6、肺泡灌洗、气管及支气管异物等 (七)、放射性核素检查：l肺通气/灌注扫描：肺栓塞症和肺血流缺失l正电子发射计算机体层扫描，PET：l放射性核素免疫显像、肿瘤受体显像、基因显像及肿瘤报告基因显像等。（八）、肺活组织检查：l 纤支镜活检；l 超声引导活检；l CT引导活检；l 经胸腔镜活检；l 开胸活检。（九）、人工气胸、气腹检查：（十）、超声检查：1、引导胸腔积液的穿刺；2、引导肺外周肿物的穿刺。（十一）、肺功能检查：1、某些肺部疾病的早期诊断 2、通气功能障碍的分型、评价 3、弥散功能的测定及评价 4、临床药物疗效评定及筛选 5、呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性测定 6、外科手术耐受性评价等