凝血机理医学.pptx
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1、凝血功能和模式目标目标:讨论细胞模式下的凝血过程,对照细胞模式和级联反应模式。Sidney Harris为什么?临床问题 出血为什么病人在出血?手术原因?凝血原因?纤溶原因?要止血需要哪些成分?血制品?止血剂?其它?病人的出血风险是什么?开刀安全吗?硬膜外科麻醉安全吗?为什么?临床问题 血栓手术后的血栓原因?支架或血管堵塞的原因?药物治疗有效吗?剂量正确吗?各种急性输血后引起血栓的原因?凝血系统的不平衡是否造成了临床的问题?什么是凝血?什么是正常/非正常凝血?什么条件下凝血发生?什么因素参与到凝血中?Levy,JH怎样?凝血过程 简单化激活作用系列复杂的生化和细胞生物学反应血块形成 血 栓出
2、血 血血 流流表表 面面第一阶段凝血第一阶段凝血 粘附粘附 激活激活 聚集聚集生化角色生化角色 促凝剂促凝剂第二阶段凝血第二阶段凝血 凝血酶激活凝血酶激活 纤维网套形成纤维网套形成凝血机制IIahttp:/ 凝凝 血血 级级 联联 反反 应应血血 小小 板板内内 皮皮 细细 胞胞(激(激 活)活)血血 管管 表表 面面内内 皮皮 细细 胞胞内内 源源 性性 的的 抗抗 凝凝 剂剂纤纤 溶溶 系系 统统凝血终点:血块凝血过程生化角色受伤受伤VVVVVV血血 块块 强强 度度初始凝血第二阶段凝血 消融消融第三阶段凝血血块强度最大血块强度最大凝血过程:TEG 举例促凝因子及凝血酶激促凝因子及凝血酶激
3、活的环境活的环境血块血块血块成熟血块成熟血块溶解血块溶解凝血亚系统受伤受伤“暴露暴露”激活凝血酶反应激活凝血酶反应 胶原vWFVVVVVV凝血过程血管亚系统的角色血块强度血块强度初始凝血TFBlood flowSurface凝血亚系统血管血流 内皮表面 胶原 内皮TFNOPGI2血管内皮初始凝血第二阶段凝血凝血亚系统血管内皮屏障 NO,PGI2内皮细胞 NO,PGI2vWF血液动力学粘附促凝剂HS,TFPI,TMTF,FXa纤维溶解PAI-1tPANO=nitric oxide,PGI2=前列环素,vWF=血浆血管性血友病因子,HS=硫酸乙酰肝素,TFPI=组织因子途径抑制物,TM=凝血酶调节
4、蛋白,TF=tissue factor,FXa=factor Xa,tPA-组织型纤溶酶原激活物,PAI-1=纤溶酶原激活物抑制剂-1 血管内皮凝血作用特性特性静止静止激活激活屏障屏障完整破裂:胶原暴露,TF(组织因子)动脉血动脉血血管舒张 NO,PGI2(前列环素)血管收缩 内皮细胞粘附粘附/血小板作用血小板作用抗-粘附/抗血小板NO,PGI2促-粘附:细胞结合位点表达vWF(血浆血管性血友病因子)分泌凝血因子凝血因子抗凝因子:Heparan sulfate(硫酸乙酰肝素)TFPI(组织因子途径抑制物)抗凝血浆蛋白-C促凝因子:TF 表达FXa 结合位点纤维溶解纤维溶解促纤溶:tPA组织型纤
5、溶酶原激活物 抗纤溶PAI-1(纤溶酶原激活物抑制剂-1)血管内皮病理学特性静止激活屏障受伤胶原暴露,TF(组织因子)动脉血血管舒张 脓血?血管收缩 停滞粘附/血小板作用抗-粘附/抗血小板:NO,PGI2丢失促-粘附:细胞结合位点vWF(血浆血管性血友病因子)分泌凝血因子抗凝因子:Heparan sulfate(硫酸乙酰肝素)抗凝血浆蛋白-C促凝:TF 表达纤维溶解促纤溶:tPA组织型纤溶酶原激活物 抗纤溶PAI-1(纤溶酶原激活物抑制剂-1)血管 的作用TEG 为例-不能看到凝血亚系统受伤受伤暴露暴露激活的血小板激活凝血酶反应激活凝血酶反应 胶原vWFVVVVVV凝血过程血小板功能静止血小板
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