出血性疾病病人的护理案例.pptx
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1、第四节第四节 出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标1.1.了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要点。点。2.2.熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理诊断和护理措施。诊断和护理措施。3.3.掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。内凝血的临床表现、护理诊断。4.4.熟练掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性熟练掌握特发性血
2、小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。血管内凝血的护理。5.5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。学习目标学习目标ITP过敏性紫癜过敏性紫癜血友病血友病思考题思考题概述概述(一)概念(一)概念 止血或凝血功能障碍止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止自发性出血或轻微损伤后出血不止(二)分类(二)分类 1血管壁异常:如过敏性紫癜等。血管壁异常:如过敏性紫癜等。2血小板异常:如特性血小板减少性紫癜血小板异常:如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、再障、白血病、DIC等。等。3凝血异常:如血友病凝血异常:如血友病出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理
3、理学习目标学习目标ITP过敏性紫癜过敏性紫癜血友病血友病思考题思考题概述概述发病机制:发病机制:免疫介导免疫介导临床特征:临床特征:广泛皮肤黏膜及内脏出血广泛皮肤黏膜及内脏出血血小板减少血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板血小板生存时间缩短及血小板自身抗自身抗发病情况:发病情况:510/10万,急性多见于儿童,慢性多万,急性多见于儿童,慢性多见于成人,男女之比为见于成人,男女之比为1:4。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理护理评估护理评估(一
4、)健康史(一)健康史1感染感染 占占80%,特别是上呼吸道感染。,特别是上呼吸道感染。2免疫因素免疫因素 3脾破坏脾破坏4雌激素雌激素特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估(二)临床表现(二)临床表现特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理急性急性慢性慢性好发年龄好发年龄儿童儿童中青年女性中青年女性 起病方式起病方式起急骤,病前常呼吸道感起急骤,病前常呼吸道感染史染史缓慢,一般无前驱症状缓慢,一般无前驱症状出血特点出血特点较重,广泛皮肤黏膜及内较重,广泛
5、皮肤黏膜及内脏出血,颅内出血是主要脏出血,颅内出血是主要死因。死因。轻而局限的皮肤黏膜出血,但轻而局限的皮肤黏膜出血,但易反复发生,内脏出血少易反复发生,内脏出血少 其他其他贫血、血压下降、休克贫血、血压下降、休克长期月经过多,可致贫血长期月经过多,可致贫血学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估(三)实验室及其他检查(三)实验室及其他检查1血小板计数血小板计数 急性型常低于急性型常低于2010/L,慢性型常为慢性型常为5010/L左右。左右。2骨髓象骨髓象 巨核细胞发育成熟障碍,有血小板形成的巨核细胞低巨核细胞发育成熟障碍,有血小板形成的巨
6、核细胞低于于 30%。3其他其他 出血时间延长,血块收缩不良,抗血小板自身抗体增高,出血时间延长,血块收缩不良,抗血小板自身抗体增高,血小板生存时间明显缩短,贫血。血小板生存时间明显缩短,贫血。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估(四)心理(四)心理-社会状况社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑(五)治疗要点(五)治疗要点目的:减少血小板的破坏,防止出血。方法:首选糖皮质激素首选糖皮质激素;脾切除;免疫抑制剂;输注血小板悬液,静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白,置换血浆等。特特发
7、发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断1有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 出血 与血小板减少有关。2知识缺乏知识缺乏 缺乏ITP的有关知识。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施(一)有组织完整性受损的危险:出血(一)有组织完整性受损的危险:出血1休息与活动休息与活动:轻者:可适当活动,但要防止外伤防止外伤 重者:卧床休息。2心理疏导心理疏导:加强沟通,消
8、除紧张、焦虑情绪,鼓励病人树立战胜疾病的信心。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施(一)有组织完整性受损的危险:出血(一)有组织完整性受损的危险:出血3遵医嘱用药遵医嘱用药(1)糖皮质激素糖皮质激素:首选开始剂量开始剂量:泼尼松1 mg/(kgd),口服,重者用等效量地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注。减量减量:应缓慢,每35天减掉2.55 mg。维持维持:以510 mg/d维持治疗,持续36个月。停药停药:停药前每23周内以2.5mg的速度递减,直至停药。特特发发性性血血小小板板
9、减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施(一)有组织完整性受损的危险:出血(一)有组织完整性受损的危险:出血3遵医嘱用药遵医嘱用药(2)免疫抑制剂:)免疫抑制剂:长春新碱,1 mg,每周一次,静注或静滴,46周为一疗程。4病情观察病情观察出血药物疗效、不良反应查血压、血糖、血象特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施(二)健康教育(二)健康教育1疾病知识指导疾病知识指导疾病相关知识避免剧烈
10、或易致损伤的活动,防止外伤。2用药指导用药指导药物副作用糖皮质激素不可自行减量或突然停药避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物3病情自我监测指导病情自我监测指导 出血观察特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述概念:概念:血管变态性疾病临床特点:临床特点:皮肤紫癜,可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿,多为自限性。发病情况:发病情况:青少年,男多于女,春、秋季多发。过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评
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