刃针短刺.pptx
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1、泗泗 洪洪 县县 中中 医医 院院 针针 灸灸 科科 史中亚史中亚 徐鹏程徐鹏程 朱冬承朱冬承项目提出项目提出神经根型颈椎病是目前常见病,多发病,近年来,神经根型颈椎病是目前常见病,多发病,近年来,随着现代社会生活节奏的加快,人们工作性质和随着现代社会生活节奏的加快,人们工作性质和生活方式的改变,其发病率越来超高越高,发病生活方式的改变,其发病率越来超高越高,发病年龄也越来越趋于年轻化,本课题研究的主要内年龄也越来越趋于年轻化,本课题研究的主要内容是通过刃针短刺结合弥可保穴位注射为治疗组,容是通过刃针短刺结合弥可保穴位注射为治疗组,将传统针刺治疗作为对照组,观察两组在治疗神将传统针刺治疗作为对
2、照组,观察两组在治疗神经根型颈椎病的疗效。经过两年的经根型颈椎病的疗效。经过两年的156156例患者的治例患者的治疗对比,目前采用刃针短刺结合弥可保穴位注射疗对比,目前采用刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病在我科应用已较成熟,临床治疗神经根型颈椎病在我科应用已较成熟,临床疗效较好,值得推广应用。疗效较好,值得推广应用。研究目的研究目的寻求一种治疗神经根型颈椎病的较好治疗方法 分析刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病临床疗效研究进展研究进展20092009年年5 5月份开始开展采用刃针短刺结合弥可保穴月份开始开展采用刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病临床工作。位注射治
3、疗神经根型颈椎病临床工作。20102010年年6 6月份开展查阅资料并立项。月份开展查阅资料并立项。20102010年年6 6月份开始针对立项展开具体工作。月份开始针对立项展开具体工作。20122012年年0202月份归纳整理研究资料,完成科研论文。月份归纳整理研究资料,完成科研论文。20122012年年1010月论文发表在月论文发表在安徽中医学院学报安徽中医学院学报第第3131卷卷 第第5 5期。期。20122012年年1111月份在江苏省医学情报研究所完成项目月份在江苏省医学情报研究所完成项目名的查新咨询工作,准备申报市级科研成果。名的查新咨询工作,准备申报市级科研成果。研究体会研究体会将
4、传统短刺针法应用于治疗神经根型颈椎病,提高了临床将传统短刺针法应用于治疗神经根型颈椎病,提高了临床疗效。疗效。将短刺针法通过刃针工具进行施术,运用刃针代替毫针,将短刺针法通过刃针工具进行施术,运用刃针代替毫针,因刃针较毫针刺激量大,破结散瘀力较强,且具有切割、因刃针较毫针刺激量大,破结散瘀力较强,且具有切割、松解粘连的作用,因此刃针短刺法在治疗神经根型颈椎病松解粘连的作用,因此刃针短刺法在治疗神经根型颈椎病方面更能发挥作用。方面更能发挥作用。刃针与针刀虽然治疗原理雷同,刃针与针刀虽然治疗原理雷同,但其外形比较,但其外形比较,刃针的刃针的刃部较针刀为窄,针柄较针刀细,避免了因针刀刺激量过刃部较针
5、刀为窄,针柄较针刀细,避免了因针刀刺激量过大造成的晕针等不良反应,大造成的晕针等不良反应,其安全性及普及性均优于针其安全性及普及性均优于针刀。刀。采用此方法为病人治疗,采用此方法为病人治疗,3 3天治疗一次,不需要每天为患天治疗一次,不需要每天为患者治疗,从而为患者节约了大量宝贵时间。者治疗,从而为患者节约了大量宝贵时间。刃针疗法是将针刺疗法和闭合性松解法有机地结合为一体刃针疗法是将针刺疗法和闭合性松解法有机地结合为一体的新的医疗方法。的新的医疗方法。研研 究究 报报 告告临床资料 诊断标准诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中神经根型颈椎病的诊断标准1:颈项痛伴上肢放射性
6、痛;受压神经根皮肤节段分布区感觉异常,肌力减退,腱反射异常;臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性;颈椎X 线片可见钩椎关节增生,相应椎间隙或椎间孔变小;颈椎 CT 显示椎体后赘生物及神经根管变窄。纳入标准 符合上述神经根痛型颈椎病诊断标准;年龄为 2565 岁。坚持完成规定天数治疗。排除标准排除标准 合并有脊髓型颈椎病,有外科手术指针。伴严重心脑血管疾病,或伴有肝、肾、造血系统疾病,或伴有精神疾病,或孕妇。恶性肿瘤、结核、骨折、明显骨质疏松及急性感染者。不能主动配合治疗,无法判定疗效及资料不全者。一般资料一般资料 156 例患者均为本院针灸科门诊病例,根据患者就诊次序按随机数字表法分为刃针短刺
7、结合弥可保穴位注射组(治疗组),和常规针刺组(对照组),其中治疗组80例,对照组76例。两组性别、年龄、病程、症状、体征及疼痛视觉模拟评分法(V AS)分值比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。表 1。表1 两组患者一般情况比较(xs)别n男女年龄/岁病程/年症状体征积分组VASVAS分值对照76373945.327.862.681.5614.103.517.241.38治疗80423844.848.622.521.8414.543.277.361.46治治 疗疗 方方 法法治治 疗疗 组组 选穴选穴选穴选穴:取病变神经节段相应夹脊穴,主要是:取病变神经节段相应夹脊穴,主要是 C5
8、C5C8C8节段,节段,即在脊突两旁距离即在脊突两旁距离 0.30.31 1寸范围内寻找压痛点或皮下条寸范围内寻找压痛点或皮下条索、结节,一般每次索、结节,一般每次 2 23 3对夹脊穴。对夹脊穴。操作:操作:操作:操作:分两步进行,先行穴位注射,患者俯卧位或坐位,分两步进行,先行穴位注射,患者俯卧位或坐位,低头充分暴露颈项部,局部穴位碘伏常规消毒无菌操作后,低头充分暴露颈项部,局部穴位碘伏常规消毒无菌操作后,取取5 ml5 ml注射器配牙科用的注射器配牙科用的7 7号针头,抽取弥可保注射液号针头,抽取弥可保注射液(日日本卫材株式会社,批准文号:本卫材株式会社,批准文号:X20010195)2
9、 mlX20010195)2 ml(1.0 mg1.0 mg),),注入相应的夹脊穴,每穴注入相应的夹脊穴,每穴 0.50.51 ml1 ml。(共。(共2 24 4 穴)。穴)。穴位注射后,采用穴位注射后,采用RZRZ系列一次性刃针,规格系列一次性刃针,规格0.70 mm40 0.70 mm40 mmmm,针刃与脊柱纵轴一致,针体垂直局部体表刺入,分浅、,针刃与脊柱纵轴一致,针体垂直局部体表刺入,分浅、中、深中、深3 3层缓慢进入,当遇到硬结或条索时,行纵行切割、层缓慢进入,当遇到硬结或条索时,行纵行切割、摆动及横行切割、摆动边松解边深入直达骨面,在骨面处摆动及横行切割、摆动边松解边深入直达
10、骨面,在骨面处腕关节不断震颤并行小幅度提插约腕关节不断震颤并行小幅度提插约30s30s后出针,按压针孔。后出针,按压针孔。每每3d3d治疗治疗1 1次,次,5 5次为次为1 1个疗程。个疗程。对对 照照 组组 取穴:取穴:取穴:取穴:主穴颈椎夹脊穴,同治疗组。配穴:循经远主穴颈椎夹脊穴,同治疗组。配穴:循经远道取穴,疼痛、麻木沿阳明经放射者加患侧手三里、道取穴,疼痛、麻木沿阳明经放射者加患侧手三里、合谷穴;疼痛、麻木沿少阳经放射者加患侧外关、合谷穴;疼痛、麻木沿少阳经放射者加患侧外关、中渚穴;疼痛、麻木沿太阳经放射者加患侧后溪穴。中渚穴;疼痛、麻木沿太阳经放射者加患侧后溪穴。操作:操作:操作:
11、操作:患者取俯卧位,常规无菌操作,夹脊穴以华患者取俯卧位,常规无菌操作,夹脊穴以华佗牌佗牌 0.3mm25 mm(0.3mm25 mm(寸寸)针灸针,垂直皮肤进针,针灸针,垂直皮肤进针,进针深度约为进针深度约为 0.50.50.8 0.8 寸,行平补平泻手法。得寸,行平补平泻手法。得气后,接气后,接G6805-G6805-型电针仪,选用连续波,频率型电针仪,选用连续波,频率30 30 HzHz,强度以患者能耐受为度,余穴均用常规取法及,强度以患者能耐受为度,余穴均用常规取法及刺法,平补平泻手法。留针刺法,平补平泻手法。留针3030分钟分钟minmin,。,。7 d7 d为为1 1疗程。疗程。1
12、 1个疗程后休息个疗程后休息1 d1 d,行第,行第 2 2个疗程治个疗程治疗。疗。15d15d后评定疗效。后评定疗效。观观 察察 指指 标标 临床症状、体征改善评定积分 视觉模拟量表(VAS)疼痛 VAS评分 临床症状、体征改善评定积分临床症状、体征改善评定积分参照田中靖久提出的神经根型颈椎病20分法量表3进行评定,包括症状、主诉(颈肩部的疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木)、工作和生活能力、手功能、体征(椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射)。疼疼 痛痛 VAS VAS 评评 分分 画一条长度为10 cm 的直线,两端为所测量疼痛的两个极限(0为不痛,10为极痛),让患者在此直线上选
13、择能描述其在某一特定时刻所感受疼痛水平的一点,得到一个代表疼痛强度的具体数据。临临 床床 疗疗 效效 标标 准准 参照国家中医药管理局颁布中医病证诊断疗效标准进行评定。治愈:原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征消失,肌力恢复正常,肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。显效:原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征基本消失,肢体功能明显改善,偶在劳累及天气变化时有轻度症状。好转:原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征减轻,但不显著。无效:症状无改善。统统 计计 学学 方方 法法 连续型变量采用“均数标准差(XS)表示,两组治愈率和总有效率比较采用X2检验,同组治疗前后均数比较采用配对t检验,两组之间均数比较采用
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