《放射科紧急意外抢救预案流程》.doc

宁夏医科大学总医院
放射科
紧急意外应急预案及流程
一、造影剂毒副反应及造影剂过敏性休克的应急预案及流程
注射造影剂后病人出现毒副反应以及造影剂过敏反应，检查操作员立即按紧急停机按钮停止检查，退出病人；放射科医生根据具体情况进行相应的处理程序：轻度反应由科室按造影剂毒副反应处理措施方案自行处理，必要时呼叫急救（4458)、麻醉(3252）或相关临床科室支援；中度及重度反应在放射科按造影剂毒副反应处理措施方案先行抢救的同时呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相关临床科室支援.
（一）轻度反应：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕,喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；
◎门诊患者处理流程：
1、操作人员立即停止注射造影剂，按紧急停机按钮停止检查；
2、操作人员‚迅速将病人移出扫描机架，检查床移出到方便实施抢救的位置；使病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物；
3、操作人员呼叫当班医生，同时操作人员‚协助护士打开抢救车、血压计,准备氧气给予氧气吸入;
4、当班医生听到呼救后,立即参与并指挥抢救，根据病情迅速做出诊断;
5、护士建立静脉通路遵医嘱给予抗过敏药物静地塞米松5～10mg，必要时重复使用;
6、使患者安静休息，注意保暖，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录；视情况允许时嘱患者大量饮水；必要时呼叫急诊科(4458）或麻醉科（3252）医生支援；
7、协助医生安抚患者,并疏导稳定患者家属。
8、抢救结束后护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢救用药。
◎住院患者处理流程:
1、操作人员立即停止注射造影剂，按紧急停机按钮停止检查；
2、操作人员‚迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实施抢救的位置；使病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物；
3、操作人员呼叫当班医生后立即呼叫患者所在科室医生及护士，详细说明发生情况的检查室位置，简要说明患者发病情况及表现体征;同时操作人员‚协助护士打开抢救车、血压计,准备氧气给予氧气吸入；
4、当班医生听到呼救后，立即参与与指挥抢救,根据病情迅速做出诊断；
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5、护士建立静脉通路遵医嘱给予抗过敏药物静地塞米松5~10mg,必要时重复使用;
6、使患者安静休息，注意保暖，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录,直到临床救援到达；必要时呼叫麻醉科（3252）支援;
7、协助患者的主管医生护士现场救助并转移病人；
8、抢救结束后护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢救用药。
◎急救中心患者处理流程（急救患者医生护士陪同）：
1、操作人员立即停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查；
2、操作人员迅速将病人移出扫描机架，检查床移出到方便实施抢救的位置；
3、协助急救医生及护士现场救护及转移病人；
4、记录抢救时间、抢救过程.
(二）中、重度反应及造影剂过敏性休克：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿,胸闷气急、呼吸困难，面色苍白，四肢无力，手足厥冷，发音嘶哑，肢体抖动手足肌痉挛，血压下降，心搏停止,知觉丧失,小便失禁等;
◎门诊患者处理流程：
1、操作人员立即停止注射造影剂，按紧急停机按钮停止检查；
2、操作人员‚迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实施抢救的位置；使病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物；
3、操作人员呼叫当班医生后立即呼叫急诊科（4458）或麻醉科(3252）医生支援,详细说明发生情况的检查室位置，简要说明患者发病情况及表现体征；同时操作人员‚协助护士打开抢救车、血压计，准备氧气给予氧气吸入；
4、当班医生听到呼救后，立即参与并指挥抢救，根据病情迅速做出诊断；
5、护士遵医嘱立即皮下、肌肉注射0．1％肾上腺素0．5～1ml，小儿0．1m1，迅速建立静脉通道，静注地塞米松5~10mg，严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射，如症状不缓解，可3～5min后重复注射肾上腺素；喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支(1mg)做喉头喷雾;
6、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施；
7、注意保暖，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录;直到临床救援到达；
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8、协助急救医生护士现场救护及转移病人;
9、抢救结束后6小时内护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢救用药。
◎住院患者处理流程：
1、操作人员立即停止注射造影剂，按紧急停机按钮停止检查；
2、操作人员‚迅速将病人移出扫描机架，检查床移出到方便实施抢救的位置;使病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带,清除口、咽、气管分泌物；
3、操作人员呼叫当班医生后立即呼叫麻醉科（3252）医生及相关临床科室支援,详细说明发生情况的检查室位置，简要说明患者发病情况及表现体征；同时操作人员‚协助护士打开抢救车、血压计，准备氧气给予氧气吸入；
4、当班医生听到呼救后,立即参与并指挥抢救，根据病情迅速做出诊断；
5、护士遵医嘱立即皮下、肌肉注射0．1%肾上腺素0．5~1ml，小儿0．1m1，迅速建立静脉通道，静注地塞米松5～10mg，严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射，如症状不缓解,可3～5min后重复注射肾上腺素;喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支(1mg）做喉头喷雾；
6、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施.
7、注意保暖，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录;直到临床救援到达;
8、协助急救医生及护士现场救护及转移病人；
9、抢救结束后6小时内护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢救用药。
◎急救中心患者处理流程（急救患者医生护士陪同）：
1、操作人员立即停止注射造影剂，按紧急停机按钮停止检查；
2、操作人员迅速将病人移出扫描机架，检查床移出到方便实施抢救的位置；
3、协助急救医生护士现场救护及转移病人；
4、记录抢救时间、抢救过程.
紧急意外抢救流程
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病人在检查过程遇突发事件导致
意识丧失,应立即停止检查
技术员停止注射造影剂、停止检查，适当降低床高，并立即电话向临床救援
医生初步评估病人生命体征（呼吸、颈动脉搏动）
护士立即准备急救器械及药品，并开放静脉通道。

心脏、呼吸骤停
心脏、自主呼吸存在

人工呼吸
清理口鼻异物，开放气道；呼吸囊+氧气；压/放（2/3）频率10~12次/分
肾上腺素1mg静脉注射；无效加倍使用
抗休克
生理盐水500ml, 静脉滴注；肾上腺素0.5~1 mg静脉注射
抗过敏
地塞米松 10~20mg静脉推注
一般支持
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生命体征监测；吸氧；保持呼吸道通畅，必要时吸痰
心脏按压定位于两乳头连线中点：深度至少5cm；不少于100次/分

直到临床救援到达
附电话：急诊科 ：4458 麻醉科：3252

附录一：
造影剂毒副反应及过敏性休克抢救应急处理小组
组长：郭玉林
副组长：主力、刘娉
组员：侯登华、孟淑萍、王晓东、朱凯、大型设备组及护理组成员
联系电话：[phone]
附录二：
放射科紧急意外抢救急救用品清单
急救器材： 氧气瓶1个，一次性吸氧管，吸痰器 1台，急救车 1辆，除颤仪，听诊器 1个，血压计 1台，输液器 5个,碘伏 1瓶，手电筒 1个，注射器(2ml，5ml,10ml）5个/每种。
急救药品：
序号
药品通用名称
规格
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单位
数量
1
盐酸肾上腺素注射液
1ml：1mg
支
10
2
盐酸阿托品注射液
1ml:1mg
支
10
3
盐酸利多卡因注射液
5mg:0。1mg
支
5
4
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地塞米松磷酸钠注射液
1ml:5mg
支
10
5
尼可刹米注射液
1.5：0.375mg
支
10
6
去乙酰毛花苷注射液
2ml:0。4mg
支
5
7
盐酸多巴胺注射液
2ml:20mg
支
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10
8
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
1ml：2mg
支
10
9
5%葡萄糖注射液
250 ml
瓶
2
10
0。9％氯化钠注射液
250ml
瓶
2
以上器械及药品由护士负责，均在有效期内。
二、造影剂外渗的预防与应急预案
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影像检查造影剂是通过静脉给药的，造影剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生,对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木,或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生造影剂外渗，要及时妥善处理。
（一） 造影剂外渗预防
影像检查中的造影剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：
1、 血管评估：使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细,上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人.
2、 血管选择：为检查顺利及病人安全,最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗.
3、 建立静脉通路：在注射造影剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用造影剂。
4、 选择正确的针头及固定方法:选用与高压注射器相配的专用针头,穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。
5、 病人宣教：打针前告知病人造影剂外渗时的症状及后果,嘱病人配合以保证针头固定。在推造影剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止造影剂注射,提高病人察觉对比剂外渗的意识.
6、 严密观察：在建好静脉通路等待检查时,要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射造影剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况,确认无异常后才离开。
(二)造影剂外渗的处理
1、立即停止造影剂注入;
2、造影剂外渗量较少,局部症状较轻的患者可采用在造影剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1—2天左右局部症状可消失。
3、造影剂外渗量稍大的患者,一般多选用50％硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20％甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收).
4、如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在造影剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3-5天,消肿止痛效果明显，一般在3～4天后渗出物完全吸收，症状消失。
5、住院病人及时与相关科室联系沟通，交待处理的方法，密切观察局部变化。
6、患者在检查时一旦造影剂外渗，不同程度地造成病人的情绪不稳定.要主动关心体贴病人,除了及时处理不适外,还要做好病人的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。