资料表格填写范例.doc

第一部分 市政工程

通用表格

沈阳市政集团技术质量部
2023年启用
表 格 填 写 要 求：
施工图设计文献会审记录：一方面请大家表格右上角“施管表4”及表格的下方的黑体字，按照规定由施工单位的技术负责人在工程开工前组织施工、技术等有关人员对施工对施工图进行全面学习、审查。将图纸审查中的问题整理汇总，报监理单位或建设单位，由监理单位或建设单位交给设计单位，以便在设计交底时给予答复。
会审要点：A结构尺寸，B高程、中线。C各部位的衔接，D工程位置与实际。
目 的：通过会审消除设计的质量缺陷，保证工程的顺利实行和工程的实体质量。
2、施工技术交底：一方面请大家表格右上角“施管表5”及表格的下方的黑体字，这是一个施工管理表格，也是我们存档的重要资料和施工指导资料。
交底规定：施工技术交底应由两级单位进行交底、第一层交底由基层分公司技术部门做本工程的全面交底，交底内容为工程概况、技术规定、执行的标准、规范等以及特殊工序的规定，第二层由项目经理部技术负责人对具体操作人员进行交底，交底内容为每一工序的具体规定和检查的标准。
交底内容：1）前一道工序的完毕情况；2）本工序的具体施工工艺；3）所用的材料规定；4）使用的机具；5）质量标准；6）成品保护；7）应注意的质量问题；8）环境、职业健康安全管理措施；
交底目的：明确项目技术负责人，管理人员、操作人员的责任。
3、隐蔽工程检查验收记录：
（1）隐蔽内容：应将隐检的项目，具体内容进行量化描述，应真实、全面、具体清楚，并应注意以下几点：
1）隐检依据：施工图纸、设计变更、工程洽商及有关的国家现行规范、标准、规程；本工程的施工组织设计，施工技术交底等。
2）重要材料的名称及规格、型号等。
3）附上必须的设计尺寸和规定，以证明实际尺寸和完毕情况已达成规定。
（2）验收意见及解决情况：英明确隐检的内容是否符合规定并描述清楚。然后给出检查结论，在隐检中一次验收未通过的要注明质量质量问题，并提出复查规定。不合格的
（3）解决情况：这一拦重要是针对一次验收出现的问题进行复查，因此要对质量问题改正的情况进行描述清楚，在复查中仍未通过的不合格项，按不合格品处置。
4、见证记录
重要是见证我们的取样方法和数量，取样代表的数量和使用的部位，生产厂家，见证试样制作和送检的程序符合规范规定。

施工图设计文献会审记录
施管表4
工程名称
××市道路排水工程
图纸会审部位
道路、排水结构图部分
日 期
××××
会审中发现的问题：
提出的问题：（图纸编号）
（1）有几个检查井的平面尺寸不明确，并却施工详图。
（2）预留管的长度为多少？
（3）路基遇水塘如何解决？
（4）土路基的回弹模量是多少？
（5）DN300雨水口连接管的坡度是多少？

解决情况：
（1）Y128井室尺寸按1750mm×1750mm施工，Y124井室尺寸按1 Y128井室尺寸按1750mm×1750mm施工施工，所有预留井井室尺寸均按1000mm×1000mm施工；其余检查井套用通用图。
（2）所有预留管均以做出路面一节管为准。
（3）路基施工如遇水塘，应先彻底清淤，然后换填山皮石，厚度1000mm并分层碾压密实，，压实度达成95％以上。
（4）土路基回弹模量为23Mpa.
（5）DN300雨水口连接管的坡度是1％.
参与会审单位及人员
单位名称
姓名
职务
单位名称
姓名
职务

由施工单位整理、汇总设计图纸中的问题，向有关单位报送。由施工单位保存。填表人：
施工技术交底记录
年 月 日 施管表5
工程名称
××××
分部工程

分项工程名称

交底内容：
一般涉及：施工准备、施工工艺、质量标准、成品保护、应注意的质量问题、环境、职业健康安全管理措施等。
交底单位

接受单位

交底人

接受人

由交底单位填写，交底单位与接受交底单位保存
表B.0.1分项工程（验收批）质量验收记录
编号：—————
工程名称

分部工程名称
土方工程
分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位
A

分包单位

分包项目经理

施工班组长

主控项目
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
施工单位检查评估记录
监理（建设）
单位验收记录
1

2

3

4

合格率
5

合格率
6

一般项目
1

2

3

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率

合格率
施工单位
检查评估
结果

合格

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收
结论

合格

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
表B.0.1 分项工程(验收批)质量验收登记表
编号:
工程名称

分部工程名称

分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

分包单位

分包项目经理

施工班组长

主控项目
质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评估记录
符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268--2023
监理（建设）
单位验收记录

1

2

3

4

合格率

5

合格率

一般项目
序号
项 目
允许偏
差（mm）
实测偏差（mm）

1
2
3
4
5
6
7
8
9

1

2

3

合格率

4

合格率

5

合格率

6

合格率

7

合格率

8

合格率

9

合格率

10

合格率

施工单位
检查评估
结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收
结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录 质检表4
年 月 日
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐 检
检 查
内 情
容 况
及

验
收
意
见

处
理
情
况

复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

隐蔽工程检查验收记录 质检表4
2023年 10 月 5 日
工程名称
××市桥梁工程
施工单位
×××市政集团有限公司
隐检项目
钢筋安装
隐检范围
桥墩桩基3～5#

隐 检
检 查
内 情
容 况
及

隐检依据：施工图图号15及有关国家现行标准等。

1、 钢筋的品种、规格、数量、位置、接头情况。
2、 骨架的长度；设计12580mm，实测偏差值为：-3，-5，-6（允许偏差：±10 mm）
3、 受力钢筋间距：实测偏差值为：：+2，+5，-6，（允许偏差±20 mm）
4、 箍筋间距：实测偏差值为：+2，+5，+7，-3，0 （允许偏差±10 mm）
5、 保护层厚度：实测偏差值：+3，-4，+4，+5，+4，+1，+6，+3，-1，-5，（允许偏差±5 mm）

检查情况：经检查，符合设计及规范规定。

验
收
意
见

批准进行下道工序施工

处
理
情
况

复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

ⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹ

见 证 记 录
实验表4

编号： 001
工程名称： ×××桥梁工程
取样部位： 桥台、桥墩盖梁 样品规格：Φ25mm
样品名称： 钢筋 取样数量： 2 取样地点： 施工现场
取样日期：2023年5月9日
见证记录：
钢筋见证试件编号为××，代表数量50t，使用部位桥台、桥墩盖梁，厂家新抚，试件取样制作和送检符合规范规定。

在监理工程师的旁站下，试件取样制作和送检符合规范规定。

有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期： 年 月 日
A4
钢筋安装 报验申请表
工程名称： 编号

致：×××监理有限公司 （监理单位）
我单位已完毕了18#桥墩盖梁的钢筋、模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、隐蔽工程检查验收记录
2、表A-1钢筋安装 检查批质量检查记录
3、表A-1模板安装 检查批质量检查记录
4、预检工程检查记录
5、测量复核记录

承包单位（章）×××是集团有限公司
项目经理：×××
日 期：2023年8月4日

审查意见：

项目监理机构————————
总／专业监理工程师—————
日 期—————
第二部分
市政桥梁工程用表格

沈阳市政集团技术质量部
2023年启用

表A-1检查批质量检查记录 编号:
工程名称
×××市××路××桥梁工程
施工单位
××市政集团有限公司
分项工程名称
钢筋笼制作安装
分部工程名称
地基与基础
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ2-2023
验收部位
15#—1桩
工程数量
1
项目经理
×××
技术负责人
×××
专业质量检查员
×××
施工负责人
×××
检查日期
2023.5.8
序号
主控项目
检查依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格点数
合格率（%）
1
6.5.4

钢筋安装时，其品种、规格、数量
形状，符合设计规定

合格
2

1
一般项目

2
6.5.5
钢筋外观
钢筋表面无裂纹、结疤、锈蚀和油污，焊接接头表面无夹渣、焊瘤。
合格
3
受力间距
±20
18
20
17

3
3
100
4
箍筋间距
±10
-3
+8
+10
-6
-12

5
4
80
6
骨架长度
±10
+3
+5
+5

3
3
100
7
弯起钢筋位置
±20
∕
∕
∕
∕
∕
∕
∕
∕
∕

8
保护层厚度
±10
+5
+4
-6
-8
+2
-5
-4
-2
+1
10
9
90

+15

平均合格率（%）
92.5
施工单位检查评估结论

合格 (每根桩为一个检查批) 年 月 日
监理（建设）
单 位 意 见

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
表A-2 灌注桩混凝土灌注 分项工程质量检查记录
编号：
工程名称
×××市××路××桥梁工程
检查批数
10
施工单位
××市政集团有限公司
项目经理
×××
项目技术负责人
×××
分包单位

分包单位负责人

分包项目经理

序号
检查批部位、区段
施工单位检查评估结果
监理（建设）
单位验收结果
1
0—1#
符合标准规定

2
0—2#
符合标准规定

3
0—3#
符合标准规定

4
0—4#
符合标准规定

5
0—5#
符合标准规定

6
0—6#
符合标准规定

7
1—1#
符合标准规定

8
1—2#
符合标准规定

9
1—3#
符合标准规定

10
1—4#
符合标准规定

11

12

13

14

15

16

17

18

施工单位检查结论

合格或
符合质量验收规范规定

项目专业
技术负责人×××

年 月 日
验收结论

合 格

监理工程师：×××
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
表A-3 基础 分部（子分部）工程质量验收记录 编号：
工程名称
×××市××路××桥梁工程
项目经理
×××
施工单位
××市政集团有限公司
项目技术负责人
×××
分包单位

分包单位技术负责人

序号
分项工程名称
检查批数
施工单位检查评估结果
验收意见
1
灌注桩
10
符合质量验收规范规定

2
机械成孔
10
符合质量验收规范规定
3
钢筋笼制作安装
10
符合质量验收规范规定
4
承台钢筋安装
5
符合质量验收规范规定
5
承台模板安装
5
符合质量验收规范规定
6
混凝土浇筑
5
符合质量验收规范规定
7

8

9

10

质量控制资料
质量控制资料齐全有效

安全和功能检查（检测）报告
安全和功能检查（检测）报告符合规范规定

观感质量验收
观感质量好

验收
结论
合 格

验
收
单
位
分包单位
项目经理 ： 年 月 日
施工单位
项目经理：××× 年 月 日
勘察单位
项目负责人：××× 年 月 日
设计单位
项目负责人 ： ××× 年 月 日
建设（监理）
单位
总监理工程师; ×××
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
表A-4单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号：
工程名称
×××市桥梁工程
工程规模
9000平米
施工单位
×××市政集团有限公司
技术负责人
×××
开工日期
2023年3月15日
项目经理
×××
项目技术负责人
×××
竣工日期
2023年7月8日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 5 分部，经查5 分部，符合标准及设计规定 5 分部
经各分部工程验收，工程质量符合验收标准
2
质量控制资料核查结果

共 30 项，经审查符合规定 30 项，经核定符合规范规定30项。

质量控制资料经核查共30项，符合有关规范规定。
3
安全和重要使用功能核查和抽检结果

共核查26 项，符合规定 26 项。共抽查 3 项，符合规定 3 项

安全和功能共核查26项，符合规定，抽查其中2项，使用功能满足
4
观感质量验收
共抽查 8 项，符合规定 8 项
观感质量验收为好
5
综合验收结论
经对本工程综合验收，各分项、分部工程符合设计规定，施工质量均满足有关质量验收标准规定，单位工程竣工验收合格。
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

(公章)

单位（项目）
负责人

2023年9月3 日

（公章)

总监理
工程师

2023 9 月 3 日

（公章)

单位（项目）
负责人

2023 9 月 3 日

（公章)

单位负责人

2023 9 月 3 日

表A-5单位（子单位）工程感观检查记录 编号
工程名称
×××市桥梁工程
施工单位
×××市政集团有限公司
序号
项目
抽检质量状况
质量评价
好
一般
差
1
墩（柱）、塔
砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面和缺棱掉角现象
√

2
盖梁
盖梁表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。
√

3
桥台
砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜色均匀一致
√

4
混凝土梁
砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜色均匀一致
√

5
系梁
砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜色均匀一致
√

6
拱部
拱圈外形轮廓清楚、园顺，表面平整，无孔洞、露筋、蜂窝、麻面和宽度大于0.15mm的收缩裂缝。
√

7
拉索、吊索
拉索表面平整、密实、无损伤、无划痕。
√

8
桥面
桥面铺装表面坚实、平整、无裂缝等现象
√

9
人行道
铺砌稳固，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无反坡、积水现象。
√

10
防撞设施
砼栏杆、防撞护栏、防撞隔离墩安装牢固稳定。
√

11
排水设施
桥面泄水孔安装牢固、排水畅通。
√

12
伸缩缝
伸缩缝安装牢固无渗漏、变型阻塞现象。
√

13
栏杆、扶手
安装直顺，无扭曲高度一致。
√

14
桥台护坡
顶面高程、平整度、坡度符合设计规定
√

15
涂装、饰面
所用材料符合设计规定镶贴饰面牢固。
√

16
钢结构焊缝
焊缝经探伤检测符合设计规定
√

17
灯柱、照明
线形直顺，位置准确
√

18
隔声装置
隔声装置安装牢固可靠。
√

19
防眩装置
防眩板安装牢固与桥线形一直，板间距、遮阳角符合设计
√

观感质量综合评价
工程观感质量综合评价“好”
检查结论
经检查无漏掉，验收合格。
施工单位项目经理: 总监理工程师:
年 月 日 （建设项目负责人）年 月 日
注：质量评为差的项目，应进行返修。
表A-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号：

工程名称
×××市××路××桥梁工程
施工单位
××市政集团有限公司
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
12
图纸会审等资料齐全
×××
2
工程定位测量、交桩、放线、复核记录
6
测量准确，记录齐全

3
施工组织设计、施工方案及审批记录
3
审批记录齐全

4
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
100
水泥、钢筋等材料有出厂合格证、复试报告，齐全

5
成品、半成品出厂合格证及实验报告
10
出厂合格证、复试报告齐全。

6
施工实验报告及见证检测报告
10
砼、钢筋焊接等实验报告符合规定，且按30％进行见证取样。

7
隐蔽工程验收记录
50
各种隐蔽检查验收记录齐全，符合规定

8
施工记录
10
地基解决、钎探等记录齐全，符合规定

9
工程质量事故及事故调查解决资料

无工程质量事故

10
分项、分部工程质量验收记录
40
分项、分部验收记录齐全，符合标准规定

11
新材料、新工艺施工记录

／

检查结论：
通过工程质量控制资料核查，该工程资料齐全、有效，各施工实验、复验记录等符合有关规范、标准规定，批准竣工验收。

施工单位（公章） 总监理工程师：
项目经理 ：××× （建设单位项目负责人）
年 月 日 年 月 日

表A-7单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及
重要功能抽查记录 编号：
工程名称
×××市××路××桥梁工程
施工单位
××市政集团有限公司
序号
安全和功能检查项目
份数
核查、抽查意见
核查抽查人
1
地基土承载力实验记录
2
齐全有效
×××
2
基桩无破损监测记录
50
齐全有效

3
钻芯取样监测记录
3
齐全有效

4
同条件养护试件实验记录
20
齐全有效

5
斜拉索张拉力振动频率实验记录

／

6
索力调整检测记录

／

7
隐蔽工程验收记录
50
齐全有效

8
桥梁的动、静载实验记录
／
／

9
桥梁工程竣工测量资料
1
齐全有效

10

11

检查结论：
对本工程结构安全、功能资料进行核查，符合规定；对本工程的重要功能进行抽查，其检查结果合格，满足使用功能，批准竣工验收。

施工单位项目经理××× 总监理工程师×××
年 月 日 （建设单位项目负责人）
年 月 日

第三部分

道路工程用表格

沈阳市政集团技术质量部
2023年启用

表A.0.1检查批质量检查记录 编号:_________
工程名称
×××市××道路工程
施工单位
×××市政集团有限公司
分部工程名称
路基
分项工程名称
路床
施工执行标准名称及编号
城乡道路工程施工与质量验收规范CJJ1—2023
验收部位
0+000～0+100
工程数量
1600
项目经理
×××
技术负责人
×××
专业质量检查员
×××
施工负责人
×××
检查日期
2023年6月8日
序号
主控项目
检查依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格点数
合格率（%）

压实度
≥95％
96
95
96
97
95
97

6
100

弯沉值
设计258
见检测报告

100
1
一般项目
6.8.1.4
路床平整、坚实、无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象。

2
路床纵断高程（mm）
-20
+10
-18
12
5
-10
11
-9

6
5
83.3
3
路床中线偏位（mm）
≤30
20
15

2
2
100
4
路床平整度（mm）
≤15
10
10
5
11
15
8
13
12
6
13
8
10
10
11
14
15
14
93.3
6
路床宽度（mm）
设计值16m
16.5
16.4
16.5

3
3
100
7
路床横坡
±0.3％且不反坡
0.2
0.3
0.3
0.2
0.1
-0.1
0.5
-0.1
-0.3
0.3
0.2
-0.1
0.2
0.2
0.1
0.1
0.7
-0.3
30
28
93.3
8
边坡

1:0.8
1;0.75

平均合格率（%）
95.7
施工单位检查评估结论
合格

2023 年 6 月 8 日
监理（建设）
单 位 意 见

监理工程师：×××
（建设单位项目专业技术负责人） 2023 年 6 月 9 日

表A.0.2_土方路基分项工程质量检查记录 编号：——
工程名称
×××市××道路工程
施工单位
×××市政集团有限公司
单位工程名称

分部工程名称
路基
分项工程名称
土方路基
检查批数
10
项目经理
×××
项目技术负责人
×××
制表人
×××
序号
检查批部
位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位验收情况
验收意见
合格率％
检查结论
1
0+000～0+100
95.7
合格

2
0+100～0+200
96.6
合格

3
0+200～0+300
92.5
合格

4
0+300～0+400
93.8
合格

5
0+400～0+500
95.1
合格

6
0+500～0+600
93.3
合格

7
0+600～0+700
92.9
合格

8
0+700～0+800
95.1
合格

9
0+800～0+900
97.1
合格

10
0+900～0+1000
94.4
合格

11
1+000～1+100
92.5
合格

12
1+100～1+200
98.3
合格

13
1+200～1+300
90.2
合格

14
1+300～1+400
92.8
合格

15
1+400～1+500
95.5
合格

16

17

平均合格率％
94.4
施工单位检查结果

项目技术负责人：×××

年 月 日
验
收
结
论

合 格

监理工程师：×××
（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日

表A.0.3-1路基分部（子分部）工程检查记录
编号：——
工程名称
×××市××道路工程
施工单位
×××市政集团有限公司
单位工程名称

分部工程名称
路基
项目经理
×××
项目技术负责人
×××
制表人
×××
施工负责人
×××
质量检查员
×××
日期
2023年8月3日
序号
分项工程名称
检查批数
合格率％
质量情况
1
石方路基
5
93
合格
2
土方路基
10
92.8
合格
3
路肩
5
95.1
合格
4
边沟
3
94.2
合格
5
边坡
2
92.2
合格
6

7

8

9

10

11

质量控制资料
齐全、真实、有效
安全和功能检查
（检测）报告
安全和功能检查（检测）报告符合规定规定。
观感质量验收
感观质量好
分部（子分部）工程
检查结果
合格
平均合格率
％
93.5
参
加
验
收
单
位
施工单位
项目经理××× 2023年8 月 3 日
监理（建设）单位

总监理工程师：×××
（建设单位项目专业技术负责人）
2023 年 8 月 4 日

表A.0.3-2 ×××单位工程分部工程检查汇总表
编号：——————
工程名称
×××市××道路工程
施工单位
×××市政集团有限公司
单位工程名称

项目经理
×××
项目技术负责人
×××
制表人
×××
序号
外观情况
质量情况
1
路面平整坚实，无沉降破损、泛油、花白石子等现象
合格
2
边石直顺美观，缝宽均匀
合格
3
方砖步道，平整、美观、色泽、规格、尺寸符合设计规定
合格
4

5

6

序号
分部（子分部）工程名称
合格率％
质量情况
1
路基
93.5
合格
2
基层
96.1
合格
3
路面
94.5
合格
4
附属构筑物
90.3
合格
5
人行道
97.2
合格
6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

平均合格率％
94.3
检查结果 合 格
施工负责人
质量检查员
日 期
×××
×××
2023年6月8日
表A.0.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：——————
工程名称
×××市××道路工程
施工单位
×××市政集团有限公司
道路类型
新建
工程造价
1450万
项目经理
×××
项目技术负责人
×××
制表人
×××
开工日期
2023年3 月 5 日
竣工日期
2023年 6 月 10 日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 5 分部，经查 5 分部，
符合标准及设计规定 5 分部
合格
2
质量控制资料核查
共10项，经审查符合规定 6项，经核定符合规范规定4 项
合格
3
安全和重要使用功能核查和抽检结果
共核查2 项，符合规定2 项。共抽查 2 项，符合规定2 项，经返工解决符合规定 0 项
合格
4
观感质量检查
共抽查 2 项，符合规定 2 项
不符合规定 0 项
合格
5
综合验收结论
该单位工程各分部、分项工程质量控制资料齐全，外观检查及量测、复测，符合城乡道路工程施工与质量验收规范的规定。
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位