2021年执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案.doc

1号题
第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16）
急性阑尾炎引起腹痛
一 现病史
1、依照主诉及有关鉴别询问
（1）腹痛起病状况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓和因素
（2）腹痛性质和限度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激关于，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛时间与进食、活动、体位关系，（5）有关随着症状：如伴恶心，呕吐状况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊断通过
（1）与否到医院就诊？做过哪些检查？成果如何？（2）治疗和用药状况，疗效如何？
二、有关病史
1、有无药物过敏史2、与该病关于其她病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡。
一、 诊断及诊断根据二、 鉴别诊断
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、 治疗原则
1、普通治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可予以保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应予以根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基本加两种抗生素三联治疗方案）
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。

2号题
病史采集：发热，右颈部包块
病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）
一、 诊断及诊断根据二、 鉴别诊断
1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝
三、 进一步检查
1、 立位X线腹部平片2、 术前血、尿常规检查
四、 治疗原则
1、 迅速开放静脉、予以抗生素，做好术前准备2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎
操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰
3号题
第一站：病史采集：呼吸困难
病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319）
一、 诊断及诊断根据 二、 鉴别诊断
1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查
1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗
4号题
病史采集：重复发作喘息，加重
病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
1、 病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
一 现病史
1、依照主诉及有关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2）发热热型，变化状况，有无寒战
（2）2天来咳嗽、咳痰状况，痰性状，有无季节性，加重和缓和诱因 ，有无呼吸困难
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊断通过
（1）与否到医院就诊，做过哪些检查，构造如何
（2）治疗状况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二 有关病史
1、药物过敏史
2、与该病关于其她病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
一 诊断及诊断根据
二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四 治疗
1、急诊解决，如有合并休克，应先急救休克
（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
（2）急诊腹部彩超，心电图
（3）开放性骨折创口无菌敷料暂时消毒包扎，止血
（4）收入骨科病房进一步解决
2、病房解决
（1）继续输液、输血抗休克治疗
（2）做急诊手术前常规准备
（3）休克急救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后解决
（1）常规用药（抗生素防止感染）
（2）其她用药（增进骨折愈合药物、改进循环药物等）
（3）复查股骨干正侧位片，指引病人康复锻炼
第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边讲，问这个手术与否要备皮）
背面问（生命体征？）
四号题
病史采集：重复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
第5题
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定
治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其她疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
操作 穿手术衣 腋窝淋巴结触诊。肝、肺叩诊
谁有第三站 麻烦补充
6号题第一站：
病史采集：中年男性，重复咯血2年，加重3天。
病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）
有几种有诊断性句子：1、皮疹有水泡，有水泡破，有结痂2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。
第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。
技能操作：鼻导管吸氧
第三站：8道题目，1、有个骨折-胫骨内踝骨折（有内外踝选取，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选取，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿重复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，因此选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘掉了8、医德医风
7 号题
第一站；病史采集是关于一种下肢水肿10天来就诊病人，既往有冠心病史。
其她下午才考
病案分析为一种59岁女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法协助复位，血常规阴性
鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）
治疗原则：（1）普通治疗：增长纤维性食物、保持大便畅通、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术
8号题：
体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病
病例分析：内痣 伴出血，脱垂
9号题第一站：病史采集：重复心悸伴"心脏停顿",加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音削弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；
9号题 1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样 ，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边 讲，问这个手术与否要备皮） 背面问（生命体征？）
9号题：病史采集：重复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
9号题
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 2 u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边讲，问这个手术与否要备皮）
背面问（生命体征？）
病史采集：重复发作喘息，加重 ；
病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
10号题：
第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一种月，加重一周。高血压病史。病例分析是35号，急性肠梗阻
第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性检查
操作时胸外心脏按压
第三站 肺呼吸音，心电图有正常心电图，x片一种股骨颈骨折，一种是肠梗阻，CT是脑出血
11号题
病史 是女性26岁，低热盗汗 腹泻2月（p44）
病例分析
65岁病人，5年重复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作
服用硝酸甘油可缓和今次不能缓和，血压高，既往多在150-180 90-110（p126）
鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查：动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则：普通治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改进心功能；心肌梗死2级防止：ACEI改进心脏重朔
操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术消毒 体格尚有个膀胱，医风A
12号题：
采集是 腹痛，黑便，消瘦
病历分析是 结核性胸膜炎
体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对第2肋间
脑膜刺激征 问题是浮髌实验意义
操作是 背部脂肪瘤切除 问题是头颈、四肢扯线时间
十二号题（四川）
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查体脾脏触诊，
操作开放性骨折解决
13号题
第一站 病史采集　腹痛，便血．病例分析　心包积液．
第二站　胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部体表标志，
14号题
病史采集：上腹痛，呕吐，e p！U( J# b2 Y& O
病例分析：COPD（p70）
鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查
治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改进患者右心衰、必要时机械通气治疗
第15号题
病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
进一步检查：肺功能（舒张实验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教诲
16号题:
病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗
鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查：动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则：普通治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改进心功能；心肌梗死2级防止：ACEI改进心脏重朔
16号题：
采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗。感觉时间比较紧，背面进一步检查和治疗都是瞬间写，必定丢分不少，亏啊！
第三站
心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音削弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。
17号题：
采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音削弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗
18号题病史采集。
女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
病例分析' k；a" s0 ^* M& Y1 Y( _
肺心病，心功能2级，心衰。) I. |3 k/ a9 w- s' j8 M
慢性扁桃体炎（尚关于节疼痛，怀疑风心病）
体格检查，
乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊
救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定
答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时
19号题，病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脱手术服带无菌手套
体检：心脏听诊，膝关节和小腿检查，问了浮髌实验？
3站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞，
20号题
1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生
2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等
21号题：
体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下不大于2cm），中度肿大（但是脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？
22号题：
病例是心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊尚有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做
23号题：
患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日浮现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分原则：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范畴与否左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并规定考生对的论述被检查者心尖搏动范畴（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），对的暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时，上至颈如下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C、视诊法对的（5分）呼吸器使用注意
23号题：病例是脑梗
体格检查：肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？
24号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2，左颞叶出血
三、上机
脑出血 奔马律
第2站
1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折紧急解决及三角巾包扎
25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集：发热伴颈淋巴结肿大
25号病史采集：转移性右下腹痛2小时
病例分析：溶血性贫血
体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征
操作：清创术
26号：颈椎第7棘突位置，腹部包块触诊。简易呼吸器使用。
27号题目
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血
三、上机
脑出血 奔马律
28号题：
操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒
病史采集：肝癌
病历分析：高血压一级 心律失常 低钾血症
湖南，28题
病史采集：乙肝
病例分析：高血压，心率不齐，低钾血症
体格检查：检查皮肤弹性、水肿；胸部叩诊；（考官问）肝脏大小测量
影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂
听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图：大体正常心电图、室性早搏
医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人规定检查后规定医生代收费，下班后再交。）
29号
病史 结肠癌 病历心动过速 技能肝脏单手触诊。脊柱触疹
30号题：
病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常状况应当下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度
基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模仿人操作清创缝合术。
注意无菌操作。
31号题
病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌 技能操作
1、腋窝淋巴结触诊 2、吸氧术 多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片
32号题：
病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史
病例分析 风湿
胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药
心电图正常 室速（不拟定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血
技能考试 32号题目
病史采集：男 咳嗽 ，痰中带血2个月
病例分析：类风湿性关节炎
第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药
体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性体现） 体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位根据）、肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。
第三站：正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血
33号：
病史：肺结核，。
病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：普通治疗。生活规律，防止感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）
33号题：
病史：肺结核，。
病例：糖尿病
/病史采集:咯血并发热/盗汗 [肺结核]
/病例分析：？型糖尿病 中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性（鉴别诊断：糖尿病、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：普通治疗。生活规律，防止感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）
体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌实验
/操作:脊椎搬运\
/第一题心脏听诊:心律不齐\
第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音
第三题X光:右侧气胸
第四题X光:胫腓骨骨折\
第五题:CT片.脾破裂
第六题心电图:正常
第七题心电图:室上性心动过速
第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家
34号题
病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周
病例分析 重复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血
体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2办法，湿化瓶作用
上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折
35号，急性肠梗阻
第一站：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血实验阳性。体查就有肠鸣音10次/分，其她正常
实验室检查：中性粒稍高，其她没什么了
第二站：面罩给氧
右肺下界移动度。肋脊点叩痛，巴氏征
第三站：一种心律听诊，一种肺实变有湿罗音，心电图室颤
36 号：
采集：女性，四肢关节疼痛
讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天
查体：胸部体表标志
腹部液波震颤
操作：吸氧
提问：颈椎前屈后伸最大角度都是多少？
吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体互换
大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后初期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必要吸氧。
3、大手术容易导致机体应激反映，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
37号题
病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月
病历分析：男，7 0岁，重复憋喘，加剧1小时 。左心室大。
38号题
第一站：采集：第一足趾关节炎 分析：急性肾盂肾炎 糖尿病2型。
第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧
第三站：题号不记了，考两心音（心音我一点不会，放弃），一种是腹痛病人来院后浮现心悸什么（大概这意思）我听到是咚~~，咚咚咚，另一种是肺炎病人听诊到到什么。心电图我选是窦性性动过速，一种束支阻滞，（是三还是二题不记了），尚有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一种病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做？我选是可先干预，再向上级报告。允许后紧急手术。里面尚有一选项也是向上级报告。我不懂得对不对。
第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛意义，氧气瓶摆放要注意什么。
39号 题目：膝关节疼痛半个月 病史采集答案：
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、依照主诉及有关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化关系 2分
② 有无关节功能受限及限度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 与否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊断通过(3分)
① 影像学检查和化验检查成果 1分
② 全身或局部用药状况及效果 1分
③ 局部理疗状况 1分
(二)、有关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
40号：病史：尿路感染，
病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体涉及TsAB、TGAB等）治疗原则：普通治疗，涉及休息、加强营养和镇定、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用
第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊
41号题
病史采集：尿少一种月
病例分析：甲亢
操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及成果），肝脏触诊（单手法）
2.骨穿
42号 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
43号题：
一站：血尿3天 麻疹
二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检
穿手术衣，戴手套
三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死
43号
考点：杭州
类型:执业医师
第一站;病史采集 男 28岁 肉眼血尿 3天- t( v8 w% L8 U# O' z* x' q
病例
分析：麻疹 +肺炎' D！N- @4 ^ O+ Y* {
第2站体检腹部体表标志 肝触诊 肛检" j c：j4 V) T$ t：_) ` }
操作胃大切 手术消毒2 b；A3 R0 K！H7 n6 Q，X；q- n
第3站 听诊 呼吸音削弱,<结核性胸膜炎》 心包摩擦音《SLE》* i2 c" @. d，{9 _：Z& i
X线片 尿结石 耻骨骨折% |1 F. u4 r( p
心电图 窦速 心梗
44号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级
病史采集：右腰激烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z" q2 Z！{& \
病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射削弱。
第二站：
体格检查：
口述：触诊共振办法
脾脏触诊
做脑膜刺激征
考官问题：颈强直体现？意义？克、布氏征意义？
操作： $ M，H# ?& A6 Q1 B R" d' C$ K
胃大部切除术使用碘伏消毒 x+ \6 T# L ]. R3 c0 p！A" U
考官问题：油污，胶布去除办法？2 f# y" l1 o9 Y7 _
两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音削弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没制止，两者都错了
第三站：
左下肺呼吸音增强
CT急性胰腺炎# @) G9 }' I# |
股骨颈骨折
窦速
急性心梗
让病人自己测脉搏（不应当）
45号题
.病史采集：血尿
.脾亢
这事我问刚考完考生，详细不详！
46题第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！)病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓和，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）
弥漫性腹膜炎
慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂
治疗手术为主
第二站：体格检查 诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，问桶状胸发生，先后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征6 `" n* v8 Q1 M3 e" z，L7 d
操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，尚有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！
第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻 胫骨下段骨折
47号题：
第一站：男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月
病案分析：男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月
第二站：查体是：眼睛对光反射， 乳腺触诊，肝脏单手触诊
操作是骨穿
48号题，病史采集，甲亢 ， 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹扯破样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血
乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征 阳性体现意义 吸痰
49.. 采集：意识不清伴出冷汗1小时，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析：女性，外伤后左髋疼痛n小时（预计是做股骨头或股骨颈骨折）
体格检查：男性导尿、心脏听诊
50号题：
病史采集 题号50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。
病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）
技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。
机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 （肺部听诊）、窦性心动过速 （EKG）、右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签 字（医德医风）
51
病史采集、18岁，一侧头痛。。。。（听同窗说，背面忘了！）
病例分析、乳腺炎 乳腺脓肿形成
体格检查、呼吸运动视诊
操作、开放性骨折清创包扎固定
第三站、有胰腺炎ct，肺炎胸部x线，心电图窦速，室速
52号
病史采集 爆炸性头痛伴意识障碍5小时
病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周边有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史，尿糖+++
操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用
上机 我错了一种 不懂得哪一种
我做是 （支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉
上机记得不清晰了 好像是这几种答案 仅作参照
53号题：
第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度） 陈旧性肺结核
第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞
54号题
1。胰头癌
意识不清伴左下肢无力
2。吸氧术
脾触诊
胸廓视诊
3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折
55号题目
1.病史采集：抽搐
2.病例分析：肝硬化
3.操作：肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿
56发热淋巴结肿大，背痈，2型糖尿病，肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，阑尾炎换药
57、病史采集：男性14岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向；
病例分析：女45岁，吃饱后激烈右上腹绞痛，2天伴发热，1天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，别医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高，分叶粒占0.86%。
操作：一、体格检查1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线）
2、肋脊角叩诊，3、脑膜刺激征
二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。
三、上机，8道选取题。
58号题
1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。
2.病例分析：胆囊炎 胆囊结石
3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。
4.技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁部位是那些
59号题 病采：乏力，纳差。巩膜黄染
分析：结核性胸膜炎
股动脉穿刺。血气分析。。。心脏触诊。
60号题：
1：发热、头痛、腰痛、颜面充血水肿4天伴尿少一天。
2：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。
60号题
第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热）
病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液）
第二站：胸壁标志（指出并描述，描述太难了）
肛门指检
腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射神经节段
三腔二囊管使用
第三站：第一题
病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎困惑。
女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎体现，注意和答案肺癌和肺结核鉴别。
尚有一种是迟桡骨双骨折 注意观测尺骨头 有个小缝
其她都比较简朴。
如哮鸣音
61号题：
发热腹泻两天 病史采集胸部外伤 肝脏单双手触诊 导尿 胸骨旁线描述
62号题28岁男，神志不清有关，
63号
第一站：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时
病历分析：男性58岁，烦渴，多饮多尿，体重下降——糖尿病，（无并发症）
第二站：左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办），乳房视诊（问：乳头内陷阐明什么问题），左下腹腹部包块深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射相应胸髓平面）
第三站：不懂得答案，有一种左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早
64号题
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系统性红斑狼疮
体格检查是眼部检查
心电图左束支传导阻滞
65号
病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天
病历分析：肠结核
体格检查：口述观测呼吸频率，类型，节律
液波震颤
脑膜刺激症
直肠指检
技能操作：带无菌手套
66号题
第一站
病史采集：男性5岁小朋友，发热5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远……
第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。
第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音
右侧胸痛、咳嗽（应当是右侧呼吸音削弱）
左腕部疼痛（应当是左侧桡骨骨折）
腹部外伤（应当是肝破裂）
右侧胸腔积液
窦缓
室上速
一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选报告院领导）
66号第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌实验 胸部标志
第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌
心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速
67第一题：8月患儿高热三小时抽搐一次。2胸骨后烧灼痛 诊断貌似是个食管反流病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食。
第二关，胸部视诊
肝脏触诊
心室除颤
第三关： 心脏听诊，高血压病，
女，38岁，发热2天，胸部X线
心电图两个
下肢X线骨折一种，
腹部CT 一种
医德医风一种
68号
第一站;10岁小朋友眼睑浮肿，双下肢浮肿3天。艾滋病
第二站：胸部体格标志，移动性浊音，女性导尿术。问题是导尿术适应症。
第三站1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌
心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速
69号题
问诊：腹泻，查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；病例分析：肾绞痛；背面尚有：哮鸣音，一种心音也不清晰是啥；操作：插胃管
70题
病史采集：发热、咽痛（上感）
病案分析：急性肾小球肾炎、心功能不全
操作：腹壁脂肪瘤切除术
71号
病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周
病例分析：维生素D缺少性佝偻病
体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱检查
操作：穿脱隔离衣
第72号题
第一站
1.、病史采集
男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天
2.、病例分析（写个大概，记得不是太清）
女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘掉了 很高就是了 （其她记不太清了，相信已经不影响判断了） 对了 左下腹及心肺等（-）
73号题
病史采集 女性，喘息，咳嗽，1天加重入院
病史分析 女性27岁 ，引产术后，浮现下腹部疼痛，阴道右性脓性分泌物，宫颈举痛，双侧附件压痛。。。白细胞增高13X109L 其她记不到了。。
体格检查 1颈部淋巴结触诊
2呼吸运动检查
3肝脏单手双手触诊
影像 2个骨折。右胫腓骨骨折。颅骨骨折 。。。尚有一种X片是小孩子肺炎。。心电图记不到了。。。
74号技能考是穿隔离衣，隔离衣更换时间，
体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房视诊 脾触诊，分度 考体格检查时，不是按题号考，是又抽题
做，好像是74题
75号题：病例分析：细菌性痢疾，病史采集：咯血
操作：胃大切手术消毒
体查：眼对光反射
肺下界叩诊
腹部包块滑行触诊
76号题
病史采集是类风湿性关节炎
病历分析是高血压、肺水肿
77号题：
一、1、自发性胸痛2年，发作3天
2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。
（我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水）
二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射
清创缝合术
78题：第一站：心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水
第二站：心脏叩诊 振水音 腹膜反射
操作：心除颤有关位置 操作 及同步 不同步适应症
第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘掉了
79号
病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年
病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,详细诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒