社区儿童的健康管理与护理.pptx

第八章 社区重点人群的健康管理与护理第一节第一节 社区儿童的健康管理与护理社区儿童的健康管理与护理儿童保健的重要性我国儿童占全国总人口的我国儿童占全国总人口的1/31/3，儿童的身心健康直接关系，儿童的身心健康直接关系到民族的素质到民族的素质大力推行优生优育，加强妇幼保健大力推行优生优育，加强妇幼保健促进儿童身心健康，降低儿童疾病的发病率和死亡率促进儿童身心健康，降低儿童疾病的发病率和死亡率学习目标掌握社区儿童的健康管理与护理掌握社区儿童的健康管理与护理熟悉不同时期儿童生长发育的规律、不同时期儿熟悉不同时期儿童生长发育的规律、不同时期儿童的生理和心理特点童的生理和心理特点一、社区儿童健康管理u社区儿童健康管理的实质是实施儿童保健u以正常儿童群体为重点对象u研究儿童各阶段年龄的生长发育规律及影响因素u促进健康、预防疾病、防治结合为主u WHO WHO指出儿童保健的目的是保障每位儿童在健康指出儿童保健的目的是保障每位儿童在健康的环境中成长，有爱及安全感，能够得到足够的的环境中成长，有爱及安全感，能够得到足够的营养，接受适当的健康管理和健全的生活方式指营养，接受适当的健康管理和健全的生活方式指导，并能得到合理有效的医疗保健护理。导，并能得到合理有效的医疗保健护理。社区儿童保健的意义促进儿童生长发育以及正常人格的形成促进儿童生长发育以及正常人格的形成增强儿童体质，促进早期教育增强儿童体质，促进早期教育降低发病率和死亡率降低发病率和死亡率促进和保证儿童的健康成长促进和保证儿童的健康成长社区儿童保健的重点对象社区儿童保健的重点对象儿童保健儿童保健06岁学龄前岁学龄前儿童儿童3 3岁内婴幼岁内婴幼儿为重点儿为重点青少年保健青少年保健学龄期学龄期青春期青春期学校为重点学校为重点社区儿童保健的基本措施社区儿童保健的基本措施定期健康指导定期健康指导定期健康评估定期健康评估体格锻炼体格锻炼生活指导生活指导预防接种预防接种（一）定期健康检查u通过评判儿童生长发育和健康状况，及早发现健通过评判儿童生长发育和健康状况，及早发现健康问题并采取相应干预措施。康问题并采取相应干预措施。u促进和保护儿童健康成长，防止疾病发生。促进和保护儿童健康成长，防止疾病发生。健康检查的频度u07岁：421体检 1岁以内：3个月、6个月、9个月、12个月 13岁：半年1次 37岁：每年1次健康检查内容个人史及既往史体格发育测量及评价全身系统检查智力筛查实验室检查生长发育史、喂养史生长发育史、喂养史预防接种史、疾病情况预防接种史、疾病情况身高、体重、身高、体重、头围、囟门等头围、囟门等头部、胸部、头部、胸部、腹部、外生殖器腹部、外生殖器测血红蛋白测血红蛋白丹佛智力筛查丹佛智力筛查预防接种及计划免疫预防接种：是把预防某种传染病所用的生物制品通过注射或口服的方法，接种到人体，刺激人体产生对抗相应细菌或病毒的特异性免疫力，从而达到预防该种传染病的目的。是预防、控制传染病的主要措施之一预防接种及计划免疫计划免疫是根据小儿免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序通过有计划的使用生物制品进行预防接种，提高人群免疫水平达到控制和消灭传染病的目的卫生部规定的计划免疫实施程序表卫生部规定的计划免疫实施程序表卫生部规定的计划免疫实施程序表卫生部规定的计划免疫实施程序表加加 强强复种复种出生出生乙肝卡介苗乙肝卡介苗 二月二月脊灰炎脊灰炎正好正好三四五月三四五月百白破百白破 八月八月麻疹麻疹岁岁乙脑乙脑预防接种的实施预防接种的实施预防接种证、卡的建立预防接种证、卡的建立接种前的准备工作接种前的准备工作接种时的工作接种时的工作接种后的工作接种后的工作 确定接种对象确定接种对象确定接种对象确定接种对象 通知儿童家长通知儿童家长通知儿童家长通知儿童家长 领取疫苗领取疫苗领取疫苗领取疫苗接种场所准备接种场所准备核对接种对象核对接种对象接种前告知和询问健康状况接种前告知和询问健康状况接种操作接种操作接种记录、观察与预约接种记录、观察与预约 整理用物、处理剩余疫苗整理用物、处理剩余疫苗整理用物、处理剩余疫苗整理用物、处理剩余疫苗 统计、上报统计、上报统计、上报统计、上报严格无菌操作和核对制度严格无菌操作和核对制度接种后观察接种后观察151530min30min，无异常反应方可离开，无异常反应方可离开接种活疫苗接种活疫苗/菌苗时，只用菌苗时，只用75%75%乙醇消毒乙醇消毒严密观察接种反应，及时处理不良反应严密观察接种反应，及时处理不良反应抽吸后如有剩余药液，放置不能超过抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2 2小时小时疫苗必须冷藏保存以保证质量疫苗必须冷藏保存以保证质量预防接种的注意事项预防接种的注意事项特殊禁忌证特殊禁忌证发热、患急性传染病小儿缓种发热、患急性传染病小儿缓种湿疹、化脓性皮肤病、结核菌素实验阳性、湿疹、化脓性皮肤病、结核菌素实验阳性、中耳炎及水痘、心脏病、肾炎等病人不接种中耳炎及水痘、心脏病、肾炎等病人不接种卡介苗卡介苗患有血液病、自身免疫性疾病、急慢性严重患有血液病、自身免疫性疾病、急慢性严重心、肝、肾及脑部疾病小儿，不接种任何生心、肝、肾及脑部疾病小儿，不接种任何生物制品预防接种物制品预防接种免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症。为预防接种的绝对禁忌症。患过麻疹、百日咳等患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。必要再接种相应疫苗。预防接种反应与处理预防接种反应与处理一般反应一般反应一般反应一般反应局部反应局部反应局部反应局部反应全身反应全身反应全身反应全身反应异常反应异常反应异常反应异常反应过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克晕针晕针晕针晕针过敏性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎二、儿童各期特点与护理u儿童青少年生长发育的年龄分期儿童青少年生长发育的年龄分期新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期（出生后脐带结扎时起至生后（出生后脐带结扎时起至生后（出生后脐带结扎时起至生后（出生后脐带结扎时起至生后28d28d内）内）内）内）婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期（出生（出生（出生（出生28282828d d后至后至后至后至1 1 1 1周岁）周岁）周岁）周岁）幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期（1 1 1 1周岁至周岁至周岁至周岁至3 3 3 3周岁）周岁）周岁）周岁）学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期（3 3 3 3周岁后到入学前）周岁后到入学前）周岁后到入学前）周岁后到入学前）学龄期学龄期学龄期学龄期（小学起到青春期）（小学起到青春期）（小学起到青春期）（小学起到青春期）青春期青春期青春期青春期（儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期）（儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期）（儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期）（儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期）青少年青少年青少年青少年儿童儿童儿童儿童儿童各期保健管理的主要内容儿童各期保健管理的主要内容优生管理优生管理孕期指导孕期指导健康健康教育教育常见常见病多病多发病发病防治防治意外意外事故事故预防预防急救急救幼儿期保健幼儿期保健学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健（学龄期儿童保健）（学龄期儿童保健）青少年期保健青少年期保健（新生儿保健）（新生儿保健）婴儿期保健婴儿期保健集体儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理学校儿童青少年保健管理新生儿家庭访视新生儿家庭访视计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫生长发育监测生长发育监测定期健康检查定期健康检查妇女（孕期）保健妇女（孕期）保健保健管理保健管理保健工作保健工作散居儿童的保健管理散居儿童的保健管理小儿年龄分期及各期保健重点青春期青春期 婴儿期婴儿期 新生儿期新生儿期 学龄前期学龄前期学龄期学龄期幼儿期幼儿期 （一）胎儿期从受精卵形成到胎儿出生成为胎儿期特点 分为3期 胚胎期：受精卵未满13周 胎儿中期：自满13周未满28周 胎儿晚期：自满28周胎儿娩出护理措施：重点在于预防 加强孕妇营养 预防先天畸形 预防传染性疾病 预防早产胎儿生长发育期极易受母体及环境影响，胎儿生长发育期极易受母体及环境影响，严重者可导致畸形、流产、死胎等严重者可导致畸形、流产、死胎等（二）新生儿期（二）新生儿期 从胎儿娩出后脐带结扎到出生后满从胎儿娩出后脐带结扎到出生后满2828天天 特点特点脱离母体独自生活，靠本能适应环境脱离母体独自生活，靠本能适应环境组织、器官发育不成熟，适应性、协调性差，抵抗力弱组织、器官发育不成熟，适应性、协调性差，抵抗力弱死亡率高死亡率高 新生儿保健重点应在生后新生儿保健重点应在生后1周内。周内。婴儿死亡总人数中约婴儿死亡总人数中约1/2-2/3是新生儿，是新生儿，其中第其中第1周内的新生儿死亡人数占周内的新生儿死亡人数占新生儿死亡总人数的新生儿死亡总人数的70%左右。左右。新生儿保健指导家庭访视家庭访视日常护理日常护理疾病筛查疾病筛查产后访视时间顺产：产后3天、7天、14天、28天剖腹产：产后7天、14天、28天如发现异常情况应增加访视次数。家庭访视家庭访视初初 访访周周 访访半月访半月访月月 访访 了解出生情况，观察面色呼吸了解出生情况，观察面色呼吸了解喂养排泄、测量身长体重了解喂养排泄、测量身长体重检查皮肤粘膜、进行护理指导检查皮肤粘膜、进行护理指导了解存在问题、给予指导示教了解存在问题、给予指导示教检查黄疸程度、脐带是否脱落检查黄疸程度、脐带是否脱落检查黄疸消退、体重恢复情况检查黄疸消退、体重恢复情况指导补充维指导补充维 D、预防佝偻病发、预防佝偻病发了解护理情况、全面体格检查了解护理情况、全面体格检查作出访视小结、指导继续监测作出访视小结、指导继续监测新生儿保健新生儿保健新生儿家庭访视新生儿家庭访视保暖与衣着保暖与衣着合理喂养合理喂养日常护理日常护理预防疾病和意外预防疾病和意外早期教育早期教育室温室温22-24，湿度湿度55%65%适度保暖，防止冻伤、烫伤适度保暖，防止冻伤、烫伤衣着纯棉、浅色、柔软，避免衣着纯棉、浅色、柔软，避免限制四肢运动限制四肢运动尽早开奶尽早开奶按需哺乳按需哺乳尽量吃空后奶尽量吃空后奶多吸和频吸，夜间哺乳多吸和频吸，夜间哺乳每日沐浴每日沐浴保持脐带清洁干燥保持脐带清洁干燥观察大小便观察大小便保持臀部清洁干燥保持臀部清洁干燥包裹松紧适宜包裹松紧适宜新生儿用具消毒新生儿用具消毒接触新生儿前洗手接触新生儿前洗手预防接种：卡介苗、乙肝疫苗预防接种：卡介苗、乙肝疫苗出生后出生后2周口服周口服Vd避免窒息：包裹过紧、哺乳不当避免窒息：包裹过紧、哺乳不当每次访视对新生儿特有现象的检查每次访视对新生儿特有现象的检查初访初访周访周访半月访半月访脐带脐带有无感染有无感染脱落脱落胎便胎便排出排出/排完排完排完排完体重体重下降至最低下降至最低开始恢复开始恢复基本恢复基本恢复黄疸黄疸出现出现高峰高峰消退消退（三）婴儿期u婴儿期：出生婴儿期：出生1 1周岁周岁u特点：特点：生长发育快，消化吸收功能不完善，容易出现消生长发育快，消化吸收功能不完善，容易出现消化功能紊乱和营养不良。化功能紊乱和营养不良。免疫力低，易患感染性疾病。免疫力低，易患感染性疾病。婴儿期保健指导合理喂养日常护理体格锻炼防止意外预防疾病合理喂养正确添加辅食补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足改变食物的性质改变食物的性质促进小儿生长发育促进小儿生长发育目目 的的添加辅食原则由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、由流食由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、由流食到半流食到软食到半流食到软食添加时机：添加时机：天气炎热或患病期间，应减少或暂停辅食天气炎热或患病期间，应减少或暂停辅食食物质量：食物质量：应单独制作，不能以成人食物代替辅食应单独制作，不能以成人食物代替辅食注意观察：注意观察：添加新的辅食后，注意观察大便添加新的辅食后，注意观察大便4-4-6 6个月（泥状食物）个月（泥状食物）：米汤、米糊、蛋黄、粥、菜：米汤、米糊、蛋黄、粥、菜 泥、果泥、豆腐等泥、果泥、豆腐等 7-97-9个月（末状食物）个月（末状食物）：鸡蛋、粥、饼干、烂面、肉：鸡蛋、粥、饼干、烂面、肉 沫、肝泥、鱼等沫、肝泥、鱼等1010-12-12个月（烂碎食物）个月（烂碎食物）：稠粥、软饭、面条、馒头、：稠粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎肉、油豆制品、碎肉、油添 加 顺 序日常护理皮肤清洁：皮肤清洁：沐浴、尿布沐浴、尿布衣着：衣着：简单宽松便穿脱，不用纽扣免意外；简单宽松便穿脱，不用纽扣免意外；不宜有领和松紧，不宜有领和松紧，按季增减保健康。按季增减保健康。日常护理睡眠睡眠：睡眠时间个体差异大，年龄增长睡眠减少。睡眠时间个体差异大，年龄增长睡眠减少。睡眠环境不需要过分安静，光线可稍暗。睡眠环境不需要过分安静，光线可稍暗。睡前避免过度兴奋，保持身体清洁。睡前避免过度兴奋，保持身体清洁。固定睡眠场所、睡眠时间和催眠乐曲。固定睡眠场所、睡眠时间和催眠乐曲。侧卧睡觉最安全，两侧卧位常交换侧卧睡觉最安全，两侧卧位常交换。口腔保健：口腔保健：保持口腔清洁，避免奶瓶龋齿保持口腔清洁，避免奶瓶龋齿 提供较硬食物，有利牙齿发育提供较硬食物，有利牙齿发育户外活动户外活动：夏季：上午夏季：上午1010点以前下午点以前下午3 3点以后点以后 冬季：上午冬季：上午9 9点点-10-10点，下午点，下午4 4点到点到5 5点点早期教育：早期教育：以训练大小便、视听能力训练为主以训练大小便、视听能力训练为主大便次数减少至大便次数减少至1-2次次/天时，训练定时大便。天时，训练定时大便。小便训练从小便训练从6个月开始。个月开始。预防意外事故：预防意外事故：吸入、窒息、中毒、跌伤、烫伤等吸入、窒息、中毒、跌伤、烫伤等预防疾病：预防疾病：计划免疫计划免疫定期健康检查（次定期健康检查（次/3/3月）月）预防婴儿腹泻、湿疹、佝偻病、预防婴儿腹泻、湿疹、佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等营养不良、缺铁性贫血等（四）幼儿期特点与护理幼儿期：1-3周岁 学步期特 点：生长发育速度较前减慢生长发育速度较前减慢 智力发展快、活动范围大智力发展快、活动范围大 好奇心强对危险的识别能力差好奇心强对危险的识别能力差幼儿保健幼儿保健合理安排膳食合理安排膳食培养良好的生活习惯：进食、排便、睡眠等培养良好的生活习惯：进食、排便、睡眠等日常习惯：洗手、穿衣、收拾、刷牙等日常习惯：洗手、穿衣、收拾、刷牙等早期教育：语言和行为早期教育：语言和行为预防疾病：预防接种、预防疾病：预防接种、3-63-6个月一次健康检查个月一次健康检查预防意外伤害：心理、生理等预防意外伤害：心理、生理等添加辅食后，逐渐减少哺乳次数添加辅食后，逐渐减少哺乳次数供给足够的能量和蛋白质，保证营养素均衡充足供给足够的能量和蛋白质，保证营养素均衡充足食物注意碎、软、细、烂食物注意碎、软、细、烂蛋白质每日蛋白质每日40g40g食物：汤面、烩饭、等饭后水果，配方奶粉或牛奶食物：汤面、烩饭、等饭后水果，配方奶粉或牛奶250-500ml 250-500ml 合理安排膳食合理安排膳食早 期 教 育重要性重要性 “人的整个日后生活，即使到他将要离开人间的人的整个日后生活，即使到他将要离开人间的时刻，他的渊源都在儿童时期，假如在这个时期受到时刻，他的渊源都在儿童时期，假如在这个时期受到伤害，假如他的未来之树的胚芽受到损害害，她则要伤害，假如他的未来之树的胚芽受到损害害，她则要克服最大的困难，做最大的努力，才能成为强健的人克服最大的困难，做最大的努力，才能成为强健的人”德国德国-福录培尔福录培尔 6 6岁以前是儿童智力变化最大的时期，这个时期岁以前是儿童智力变化最大的时期，这个时期的教育最重要。的教育最重要。美国美国-亨特亨特培养良好的生活习惯良好的进食习惯良好的进食习惯良好的排便习惯良好的排便习惯良好的睡眠习惯良好的睡眠习惯品德教育与人分享、互助友爱与人分享、互助友爱尊敬长辈、文明礼貌尊敬长辈、文明礼貌注意安全、适当惩罚注意安全、适当惩罚自自3周岁后到周岁后到67岁入小学前为学龄前期岁入小学前为学龄前期特点特点体格发育稳步增长，自我观念形成体格发育稳步增长，自我观念形成语言、思维、动作、智能发育快语言、思维、动作、智能发育快易出现多种健康问题和意外伤害易出现多种健康问题和意外伤害（五）学龄前期（五）学龄前期此期是性格形成的关键时期，此期是性格形成的关键时期，应培养良好的道德品质和生活能力应培养良好的道德品质和生活能力做好早期教育做好早期教育学龄前保健护理重点合理营养合理营养日常保健日常保健学前教育学前教育预防疾病和意外预防疾病和意外防治常见的心理行为问题防治常见的心理行为问题学龄前保健合理营养合理营养 膳食结构接近成人，食物种类多样化，粗细、膳食结构接近成人，食物种类多样化，粗细、荤素、干稀搭配，保证热量和蛋白质的摄入。荤素、干稀搭配，保证热量和蛋白质的摄入。日常保健日常保健 重点是培养儿童自理能力和养成良好的卫生习重点是培养儿童自理能力和养成良好的卫生习惯。加强口腔保健指导。惯。加强口腔保健指导。纠正不良不良习惯：咬手指等。纠正不良不良习惯：咬手指等。学龄前保健学前教育：遵守规则学习与人交往相处，培养良好品学前教育：遵守规则学习与人交往相处，培养良好品 质，毅力以及自尊自强性格等。质，毅力以及自尊自强性格等。预防疾病：每年健康体检预防疾病：每年健康体检1 12 2次，次，预防矫正近视、远预防矫正近视、远 视、龋齿、缺铁视、龋齿、缺铁 性贫血等。性贫血等。防止意外：安全教育，采取相应安全措施，防止意外防止意外：安全教育，采取相应安全措施，防止意外 事故发生。事故发生。案例1 5 5 5 5岁岁岁岁男男男男孩孩孩孩，自自自自3 3 3 3岁岁岁岁起起起起，缺缺缺缺乏乏乏乏主主主主动动动动语语语语言言言言，经经经经常常常常是是是是重重重重复复复复语语语语言言言言，自自自自言言言言自自自自语语语语。没没没没有有有有与与与与小小小小朋朋朋朋友友友友的的的的合合合合作作作作游游游游戏戏戏戏，不不不不分分分分场场场场合合合合来来来来回回回回奔奔奔奔跑跑跑跑，尖尖尖尖叫叫叫叫，缺缺缺缺乏乏乏乏目目目目光光光光对对对对视视视视，有有有有刻刻刻刻板行为，有自伤行为。板行为，有自伤行为。板行为，有自伤行为。板行为，有自伤行为。自闭症自闭症特点特点认知和心理社会发展非常迅速认知和心理社会发展非常迅速抵抗力增强，发病率降低抵抗力增强，发病率降低学校、同伴及社会对其影响大学校、同伴及社会对其影响大（六）学龄期（六）学龄期自入小学（67岁）到青春期开始之前称为学龄期学龄期是接受科学文化教育的重要时期学龄期是接受科学文化教育的重要时期学龄期保健学龄期保健平衡膳食：重视含铁食品补充。平衡膳食：重视含铁食品补充。加强体育锻炼：提高儿童的健康水平及学习能力加强体育锻炼：提高儿童的健康水平及学习能力预防疾病：培养良好的睡眠习惯、注意口腔卫生、预预防疾病：培养良好的睡眠习惯、注意口腔卫生、预防近视、培养正确的坐立行姿势，预防传染病。防近视、培养正确的坐立行姿势，预防传染病。防止意外事故：法制及安全教育防止意外事故：法制及安全教育防治常见的心理行为问题防治常见的心理行为问题案例 2 7 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。能力差。多动症多动症特点特点体格与性器官发育迅速体格与性器官发育迅速以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征心理与社会适应能力发展相对缓慢：反抗性与依赖心理与社会适应能力发展相对缓慢：反抗性与依赖性、闭锁性与开放性、自满和自卑性、闭锁性与开放性、自满和自卑（七）青春期（七）青春期 第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。是一生中决定体格、体质、心理、是一生中决定体格、体质、心理、智力发育和发展的关键时期智力发育和发展的关键时期青春期保健供给充足营养供给充足营养日常护理日常护理生殖护理生殖护理心理健康心理健康预防疾病和意外预防疾病和意外增加热能、蛋白质、维生素及矿物质增加热能、蛋白质、维生素及矿物质保持生活规律保证睡眠保持生活规律保证睡眠加强体育锻炼加强体育锻炼远离不良习惯吸烟吸毒等远离不良习惯吸烟吸毒等端正学习态度，注意用脑卫生端正学习态度，注意用脑卫生女性：初潮；男性：遗精等女性：初潮；男性：遗精等性心理；社会交往性心理；社会交往重点预防结核病、沙眼等，重点预防结核病、沙眼等，加强安全教育加强安全教育