右美托咪定联合吗啡在有创机...气下急性左心衰中的应用效果_余庆华.pdf
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1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36,No.3,Feb2023J Med Theor Prac术联合 Chevron 截骨术。究其原因,可能与以下因素有关:(1)Scarf 截骨术会形成较长的杠杆臂和特殊截骨形状,能减少第一跖骨的短缩程度,进而避免转移性跖骨痛发生;(2)Scarf 截骨术中第1 跖骨干部截骨向外推移的距离较第 1 跖骨颈部更远,其更能纠正 IMA;(3)受第 1 跖骨头部宽度等因素的影响,Chevron 截骨术对 HVA 的纠正有限10。两组术后并发症发生率无显著差异,这表明两种术式安全性相当。但本研究随访时间较短,且患者远期功能恢复还与术后康复锻炼等多种因素相
2、关,故两种术式对中重度 HV 患者远期功能恢复及术后复发的影响仍需大样本、多中心进一步研究。综上所述,改良 McBride 术联合 Scarf 截骨术治疗中重度HV 临床疗效优于改良 McBride 术联合 Chevron 截骨术,其更能改善患者 IMA、HVA 水平,有效缓解患者疼痛,提高患者前足功能。参考文献 1王力民 中重度拇外翻采取 Scarf 及 Akin 截骨术联合治疗的效果分析J 中国伤残医学,2021,29(6):55-57 2周荣,刘跃飞,胡昌庆,等 Chevron 截骨联合改良 Mcbride 手术治疗轻中度拇外翻畸形J 中国美容整形外科杂志,2020,31(12):716
3、-719 3袁毅,瞿刚波,罗兵,等 Scarf 联合改良 Mcbride 截骨术治疗中重度拇外翻疗效分析 J 重庆医学,2018,47(14):1900-1903 4胥少汀 实用骨科学 M 北京:人民军医出版社,2004:136 5温建民 拇外翻诊断与治疗方法选择的探讨J 中国骨伤,2018,31(3):199-202 6邓伟,陈宇,李亚星,等 两种截骨术式治疗中重度拇外翻影像学效果与临床疗效的系统评价J 中国骨伤,2019,32(8):765-771 7李宏元,张冬冬,张庆胜,等 改良 McBride 手术联合跖骨双截骨术与软组织松解术治疗青少年外翻的比较J 中国医刊,2017,52(9):
4、106-110 8李华光,张海峰,刘壮,等 Chevron 截骨术结合远端软组织松解应用全螺纹加压螺钉治疗轻中度外翻临床疗效分析J 实用手外科杂志,2018,32(2):234-236 9丁徐,赵毅,黄涛,等 Scarf 截骨联合微型钢板内固定与 Ludloff截骨术治疗中重度足拇外翻畸形的比较J 中国骨与关节损伤杂志,2021,36(8):876-879 10何兵,杜斌,孙光权,等 Chevron 联合 Akin 截骨与 Scarf 联合Akin 截骨治疗中度外翻的临床疗效对比J 骨科,2019,10(3):205-209收稿日期 2022 03 02(编辑倩楠)右美托咪定联合吗啡在有创机械
5、通气下急性左心衰中的应用效果余庆华何小欢谢文杰谭敏珍范小龙广东省佛山市第一人民医院附属高明医院528500摘要目的:探讨右美托咪定联合吗啡治疗有创机械通气的急性左心衰患者的临床效果。方法:选择需有创机械通气的急性左心衰患者 120 例,采用随机数字法分为对照组和观察组,各 60 例,对照组实施常规有创机械通气等并应用吗啡,观察组在对照组基础上联合应用右美托咪定。以有创机械通气为起点、撤除机械通气并拔除气管插管为治疗终点,比较两组患者治疗前后心率(H)、平均动脉压(MAP)、动脉血气氧分压(PaO2)、BNP 水平等指标变化,并统计两组吗啡用量、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)及恶心、呕
6、吐发生情况。结果:治疗后两组 H、MAP、PaO2和 BNP 明显改善;其中观察组 PaO2较对照组高,而 H、BNP 较对照组低(P 0 05)。对比对照组,观察组吗啡用量少、机械通气时间短、VAP 及恶心、呕吐发生率低(P 0 05)。结论:右美托咪定联合吗啡治疗有创机械通气的急性左心衰患者效果显著,能有效改善患者症状,减少吗啡用量,缩短机械通气时间和减少 VAP 发生率。关键词右美托咪定吗啡急性左心衰有创机械通气中图分类号:605.97文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.027急性左心衰是由于左室泵功能衰竭引起左心输出量急剧下降和急性
7、肺水肿为表现的临床综合征,具有起病急、发展迅速、死亡率较高等特点,病情严重者常常需要进行有创机械通气1。吗啡为治疗急性左心衰的一线经典药物,可有效减轻交感神经兴奋、减少动静脉血管张力和减轻肺水肿2-3。但因其容易引起呕吐和呼吸抑制,增加了吸入性肺炎和延长机械通气时间的风险,在临床应用中引发争议4。右美托咪定具有抗交感、减慢心率等效果,已有研究可应用于急性左心衰患者5。本文旨在探讨右美托咪定联合吗啡在有创机械通气下急性左心衰患者中的应用效果。1资料与方法1 1一般资料纳入标准:我院重症医学科(ICU)2020 年 1月2021 年 10 月收治的 120 例符合急性左心衰诊断患者,且均需应用有创
8、机械通气。其中男 65 例,女 55 例。排除标准:年龄 18 岁;哺乳期或者妊娠期妇女;恶性心律失常或心率 40 次/min;血流动力学不稳定者。使用随机数字法将患者分为两组,各 60 例。对照组男 33 例,女 27 例;平均年龄(66 83 4 27)岁;平均急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)评分(13 76 2 45)分;SOFA 评分(8 42 2)分;导致急性左心衰的病因:高血压 22 例,冠心病 18例,风湿性心脏病 16 例,肺心病 4 例。观察组男 35 例,女 25例;平均年龄(67 02 3 86)岁;平均 APACHE评分(14.24534J Med Th
9、eor PracVol.36,No.3,Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践212)分;SOFA 评分(7 9 1 8)分;导致急性左心衰的病因:高血压21 例,冠心病18 例,风湿性心脏病 17 例,肺心病 4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经过医院伦理学委员会的审核,所有治疗和观察方法都得到患者或家属的知情同意,并已签署知情同意书。1 2方法1 2 1治疗方案:对照组应用有创机械通气 初始机械通气参数为:VT 8ml/kg,FiO260%,PEEP 8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),根据病情可调节,给予扩张血管、利尿、强心等治疗,同
10、时予以吗啡(批准文号:国药准字 H21022436,规格:10mg 1ml,生产企业:东北制药集团沈阳第一制药有限公司)静脉注射3 5mg,再静脉持续泵入5g/(kgh)。观察组在此基础上联合应用右美托咪定(批准文号:国药准字H20183219,规格:0 2mg 2ml,生产企业:扬子江药业集团有限公司),10min 静脉泵入负荷量 0 25g/kg,然后以 0 1 0.3g/(kgh)维持。如果两组患者出现明显躁动而影响气管插管安全时均可用咪达唑仑(批准文号:国药准字H19990027,规格:5mg 1ml,生产企业:江苏恩华药业股份有限公司)10min 内静脉泵入负荷量 0 05mg/kg
11、,然后以 0 020 06mg/(kgh)维持。1 2 2镇静深度控制:应用 amsay 镇静评分系统(1 分为不安静、明显躁动;2 分为清醒,安静合作;3 分为嗜睡,能听从指令;4 分为睡眠状态,但可唤醒;5 分为昏睡,呼唤反应迟钝;6 分为深睡状态,呼唤不醒),维持患者评分 2 3 分基础上,上述所有药物予以逐步减量直至停用。1 2 3停用有创机械通气指标:患者气促症状缓解,血流动力学稳定,安静无躁动,呼吸机参数低于 FiO240%且 PEEP5cmH2O,PaO2/FiO2150mmHg(1mmHg=0 133kPa),3min 自主呼吸实验通过。若出现以下任一情况则视为自主呼吸实验不通
12、过:(1)呼吸浅快指数 105;(2)呼吸频率 8次/min 或 35 次/min;(3)自主呼吸潮气量 5ml/kg;(4)心率 140 次/min 或变化率 20%,新发的室性早搏等心律失常;(5)动脉血氧饱和度 90%;(6)PaCO2上升 10mmHg,此时暂停撤除机械辅助通气。顺利停机后立即评估患者咳嗽反射情况,咳嗽反射好则立即拔除气管插管。13观察指标以有创机械通气为起点、撤除机械通气并拔除气管插管为治疗观察终点,分别记录治疗前后两组患者的心率(H)、平均动脉压(MAP);抽取两组患者治疗前后5ml 空腹静脉血,采用化学发光法检测 BNP,使用仪器为德国西门子公司 ADVIA Ce
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