孕期贫血对出生结局及婴幼儿发育的影响_吴长划.pdf

27Palmeira P，CarneiroSampaio M.Immunology of breast milk J ev Assoc Med Bras，2016，62(6):584593.28吴江，蒋永江，柴灵莺，等.含低聚半乳糖+低聚果糖配方奶对婴儿粪便性状及有益菌水平的影响 J 临床儿科杂志，2017，35(11):826831.29姜陈波，洪青，杭锋.双歧杆菌代谢母乳寡糖机制的研究进展J 乳业科学与技术，2017，40(6):3844.30Hegar B，Wibowo Y，Basrowi W，et al.The role of two humanmilk oligosaccharides，2fucosyllactose and lactoNneotetraose，in infant nutrition J Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr，2019，22(4):330340.31杨宝雨，赵军英，乔为仓，等.母乳低聚糖的研究进展 J 中国食品学报，2021，21(8):369390.32何竹筠，杨波，赵建新，等.双歧杆菌对母乳低聚糖利用的研究进展 J中国微生态学杂志，2021，33(7):843848，856.33王艳，王翠霞，董玉霞，等.早期排便干预对新生儿黄疸指数的影响分析 J 现代中西医结合杂志，2015，24(29):32223223.34Fakhri M，Farhadi，Mousavinasab N，et al.Preventive effect ofpurgative manna on neonatal jaundice:a double blind randomizedcontrolled clinical trial J J Ethnopharmacol，2019，236(1):240249.35Zhou S，Wang Z，He F，et al.Association of serum bilirubin innewborns affected by jaundice with gut microbiota dysbiosis J JNutr Biochem，2019，63(1):5461 36Dong T，Chen T，White A 3rd，et al.Meconium microbiome as-sociates with the development of neonatal jaundice J Clin TranslGastroenterol，2018，9(9):182.37李亚璇.母乳外泌体 miNA 调节肠道菌群与母乳性黄疸的相关机制研究 D 上海:上海交通大学，2019.38Liu S，Cai X，Wang J，et al.Six oligosaccharides variation inbreast milk:A Study in South China from 0 to 400 days postpartum J Nutrients，2021，13(11):4017.39Plows JF，Berger PK，Jones B，et al.Longitudinal changes inhuman milk oligosaccharides(HMOs)over the course of 24 monthsof lactation J J Nutr，2021，151(4):876882.40朱琳涵.母乳性黄疸的诊断和治疗 J 中国医刊，2016，51(6):14.41贾尔肯阿依阿不都拉依，寇新红，陈凤娟，等.迟发型母乳性黄疸患儿肠道菌群特征研究 J 中国妇幼卫生杂志，2022，13(1):5761.42Wang LP.Pediatric M Beijing:people s medical publishinghouse，2013:119122.43Bozkaya OG，Kumral A，Yesilirmak DC，et al.Prolonged unconju-gated hyperbilirubinaemia associated with the haem oxygenase 1gene promoter polymorphism J Acta Paediatr，2010，99(5):679683.44陈素梅，李明霞.晚发型母乳性黄疸发病机制新进展 J 中国新生儿科杂志，2015，30(2):152154.修回日期:2022-10-11本文编辑:薛丽萍/孙睿儿童保健/论著孕期贫血对出生结局及婴幼儿发育的影响吴长划，余红，骆芙蓉绍兴市妇幼保健院，浙江 绍兴 312000基金项目:浙江省公益基金(LGF19H260007);浙江省医药卫生科技计划项目(2021ZH049)摘要:目的探讨孕期贫血对妊娠结局和婴幼儿体格发育的影响。方法调查收集绍兴市妇幼保健院产检并分娩的1 604 例孕产妇孕早、晚期血红蛋白检验数据及新生儿出生结局情况，并追踪其 3、6 及 12 月龄身长和体质量，并对 6 月龄儿童进行血红蛋白检测及记录。结果孕早、晚期贫血率为 11.72%、14.71%。孕早期贫血组其早产儿发生率大于非贫血组(2=309.919，P0.001)，孕晚期是否贫血对早产发生率的影响差异无统计学意义。孕晚期贫血产妇所生婴儿 6 月龄贫血率高于孕晚期非贫血组(P0.05)，孕早期贫血与其 6 月龄婴儿贫血差异无统计学意义(P0.05)。孕早、晚期是否贫血对其婴儿出生体质量、分娩方式的影响差异无统计学意义(P0.05)，对婴儿期的生长发育差异无统计学意义(P0.05)。结论孕期妇女贫血与不良妊娠结局和婴儿期贫血相关，与体格发育生长无明显关系。关键词:贫血;出生结局;生长发育中国图书分类号:71425文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0435-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.013Effect of anemia during pregnancy on birth outcome and infant developmentWU Changhua，YU Hong，LUO FurongMaternal and Child Health Care Hospital，Shaoxing，Zhejiang 312000，ChinaAbstract:ObjectiveTo investigate the effect of anemia in pregnancy on the outcome of pregnancy and growth in infants.Methods1 604 cases of infants were collected from the Childrens Health Care Department of Shaoxing Maternal and Child Health Hospitalto analysis of the date of anemia pregnancy and the birth outcome.The length and weight of infants at 3，6 and 12 months were followed up，and the hemoglobin of 6 months old children was recorded.esultsthe prevalence of anemia at early and late pregnancy was 11.72%and14.71%.The incidence of premature birth in the anemia group in early pregnancy was higher than that in the nonanemia group(2=309.919，P0.001)There was no significant of late anemia pregnancy on the incidence of premature birth.The anemia rate of 6 month in-fants whose mother with anemia at early apregnancy was higher than thatwith normal at late apregnancy(P0.05)，but it was no significance be-tween whether anemia in the early pregnancy(P0.05).Anemia in ear-534中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3ly and late pregnancy had no significant effect on birth weight and birth outcome(P0.05)，also had no significant effect on growth and de-velopment of infants(P0.05).ConclusionAnemia during pregnancy was associated with birth outcome and anemia in infancy，but hadeno significant relationship between the growth and physical development in infants.Keywords:Anemia;Birth outcome;Growth and development联合国儿童基金会(UNICEF)发布的 世界儿童状况报告(2009)中指出，全球孕期妇女发生贫血的概率1 约 50%，国内报道孕期贫血发生率在13.87%26.83%不等2，妊娠期贫血是孕期常见并发症的一种，随着孕期血红蛋白的下降程度不同，可能会对妊娠、分娩带来影响，给母婴健康带来威胁3。也有研究4 显示孕期贫血与婴儿期的发育迟缓存在相关性本研究探讨孕期贫血对新生儿出生结局及婴儿期体格发育的影响。现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1资料来源选取 2018 年 1 月2019 年 6 月在绍兴妇幼保健院出生，孕期在本院产检和出生后能定期能在本院儿童保健随访的婴儿在 03 月建立健康档案共 1 604 例，档案内容包括孕母:孕母孕早、晚期血红蛋白值;婴儿信息:出生日期、性别、出生孕周、分娩方式、出生体质量、身长、婴儿 3 月龄、6 月龄及 12 月龄的体检信息资料，对在外院检查的儿童进行电话随访。1.2方法1.2.1体格测量和评价在婴儿出生、3、6 及12 月龄时由经过培训的医护人员进行身长、体质量测量，身长精确到 0.1 cm，体质量精确到 0.1 kg。1.2.2贫血判断标准孕早期(孕12 周)和孕晚期(孕28 周)孕妇和所生婴儿出生 6 月龄进行血常规检测，记录血红蛋白值。妊娠期和婴儿期 6 月龄贫血的诊断标准，血红蛋白小于 110 g/L。1.2.3营养评价指标营养状况评价依据儿童营养性疾病管理技术规范5，婴儿体质量/年龄 M2SD为低体质量;身长/年龄M2SD 为生长迟缓;体质量/身长M2SD 为消瘦，M+SD 为超重，M+2SD为肥胖。营养不良率(%)=(低体质量、生长迟缓和消瘦婴儿数)/婴儿总数100%;营养过剩率(%)=(超重、肥胖婴儿数)/婴儿总数 100%1.3统计学分析利用 Excel 建立数据库并进行纠错。符合正太分布的数据用均数用(xs)表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用2检验，孕期对婴儿期的体质量身长的影响检验方差齐后采用重复测量资料方差分析，以 P0.05 为差异有统计学意义。数据采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。2结果2.1基本情况纳入孕妇 1 604 例产妇及婴所生儿，其中 男 婴 847 例，占 52.81%;女 婴 756 例，占47.16%。其中婴儿 3 月、6 月、12 月完成体格发育随访人数 1 563 例，1 547 例，1 526 例;6 月龄时1 393例完成有血红蛋白测验结果。2.2孕妇贫血情况孕期贫血人数 316 例，检出率19.71%，孕 早 期 孕 妇 贫 血 人 数 为 188 例，占11.72%，孕晚期贫血人数为 236 例，占 14.71%，孕早晚同时贫血 108 例，占 6.74%，显示孕晚期的孕妇贫血率高于孕早期，同时孕早期贫血的孕妇在孕晚期发生贫血的概率较孕早期无贫血组高(2=309.919，P0.001)。见表 1。2.3孕期贫血对出生结局及婴儿贫血的影响孕早期贫血在分娩时其孩子早产 13 例，占该组 6.91%;非贫血组早产 51 例，占该组的 3.60%，孕早期贫血早产发生率高于无贫血组，差异有统计学意义(P0.05);而孕晚期对其孩子是否发生早产差异无统计学意义。孕晚期贫血孕妇其婴儿 6 月龄表现为贫血35 例，占 17.86%，孕晚期无贫血其婴儿 6 月龄表现为贫血 145 例，占 12.11%，差异有统计学意义(P0.05);孕早期是否贫血其婴儿 6 月龄表现是否贫血的比较差异无统计学意义。另分娩方式、出生体质量在孕早及晚期是否贫血之间的分布差异无统计学意义(P0.05)。见表 2。孕早期贫血组与不贫血组出生身长(49.980.51)cm、(50.03 0.23)cm;孕晚期两组身长为(49.980.52)cm、(50.01 0.23)cm，差异均无统计学意义(均 P0.05)。2.4孕期和婴儿期贫血对婴儿体格发育的影响孕早是否贫血对随婴儿月龄的增加两组体质量、身长及孕晚期呈现差异无统计学意义(F=0.397、0.202、0.257、0.393，均 P0.05)，孕早、晚期是否贫血在各月龄的体质量、身长比较差异无统计学意义。婴儿12 月内生长发育良好，营养不良率低，但营养过剩(超重和肥胖)率在 6 月龄显示最高，但孕早晚的是否贫血对婴儿营养不良或营养过剩的影响差异均无统计学意义(均 P0.05)。见表 3、表 4。表 11 604 例孕期贫血与婴儿贫血的基本情况 例(%)，xs分组孕早期例数血红蛋白水平(g/L)孕晚期(ml)例数血红蛋白水平(g/L)贫血188(11.72)104.454.681236(14.71)103.745.21不贫血1 416(88.28)121.197.101 1 328(82.79)122.877.95均值119.248.71120.1810.12634中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3表 21 604 例孕期贫血对出生结局和婴儿期贫血的影响(例)分组例数孕早期贫血非贫血2值P 值孕晚期贫血非贫血2值P 值分娩孕周早产6413514.7560.02913511.6650.197非早产1 5401751 3652231 317分娩方式剖宫产599725270.6110.737895102.1410.343产钳助产831274878阴道顺产919104815139780出生体质量低出生体质量677600.1870.9115622.9920.224正常体质量1 4451711 2742181 227巨大儿92108213796 月龄婴儿贫血180211590.0000.097351454.9380.026非贫血1 2131411 0721611 052表 3不同孕期贫血对婴儿体格发育体质量、身长的影响(xs)组别孕早期贫血非贫血F 值P 值孕晚期贫血非贫血F 值P 值体质量(kg)0.3970.050.2570.05出生3.350.433.310.453.360.393.310.463 月龄6.700.706.630.786.670.766.630.776 月龄8.280.958.170.968.250.918.180.9612 月龄9.991.019.931.079.971.039.931.07身长(cm)0.2020.050.3930.05出生49.980.6049.920.8249.970.4549.920.843 月龄62.271.9662.142.2462.271.9862.132.246 月龄68.512.1468.392.3468.492.1668.392.3412 月龄76.612.4876.622.5276.602.4176.632.53注:孕早、晚、婴儿期是否贫血组在各月龄体质量、使身长比较。表 4不同孕期贫血对婴儿营养状况的影响组别例数孕早期贫血情况贫血非贫血总计2值P 值孕晚期贫血情况贫血非贫血总计2值P 值3 月龄1 563营养不良0(0.00)12(0.96)12(0.96)0.657a0.4180(0.00)12(0.96)12(0.96)1.063a0.303营养过剩31(1.98)204(13.05)235(15.04)0.6440.42237(2.37)198(12.67)235(15.04)0.2640.6076 月龄1 547营养不良0(0.00)7(0.51)7(0.51)1.593a0.2070(0.00)7(0.51)7(0.51)0.317a0.573营养过剩39(2.52)249(16.10)288(18.62)0.2860.59348(3.10)240(15.51)288(18.62)1.2830.25712 月龄1 526营养不良1(0.07)6(0.39)7(0.46)0.040a0.8421(0.07)6(0.39)7(0.46)0.000a1.000营养过剩29(1.90)202(13.24)231(15.14)0.1250.72440(2.62)191(12.52)231(15.14)1.5930.207注:a.取2Fishers 检验值或校正值734中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.33讨论3.1孕期和婴儿期贫血情况本研究发现绍兴市孕期贫血率为 19.71%，高于法国既往报道数据的15.8%6，孕 早 期、孕 晚 期 贫 血 率 为 11.72%、14.71%。与舟山地区报道7 的孕早、晚期贫血率相近。孕期贫血率高分析原因一方面可能与绍兴地区工业发达，外来务工人员较多，务工人员孕产妇孕前未进行孕前检查或孕前营养等得不到充分补充有关，说明绍兴市孕期贫血的预防还有待提高，另一方面孕妇孕期血容量增多较快，同时体内贮存铁不足而导致的缺铁性贫血多见，我国孕妇主要依靠摄取食物中的铁维持身体所需，并无相关铁剂补充的医疗卫生建议，此时食物来源的铁已经满足不了妊娠期对铁的需求。此外妊娠早晚期不同的贫血发生率与孕期孕妇的生理功能发生改变相关，一方面在时间上先出现血浆的增加然后出现红细胞数的增加，另一方面血浆量的增加比红细胞量增加多，增加比例不等，其次而孕后期红细胞量一直在上升而血浆量稳定8，所以孕期贫血在早期即出现，出现“血液稀释”后，贫血发生率在孕中后期较孕早期会相对高。3.2孕贫血对新生儿出生结局的影响本研究发现孕早期贫血组中早产率 6.91%高于未贫血组 3.60%，差异有统计学意义(P0.05)，而孕晚期贫血对早产率和孕、早晚期贫血对其分娩方式和出生体质量的影响差异无统计学意义。多数研究显示妊娠贫血可增加低出生体质量、早产的影响910。也有研究11 认为，不同孕期的血红蛋白与新生儿体质量相关，孕早期贫血可导致胎盘氧流量不足，可造成胎儿宫内发育不良，从而引起不良的出生结局。而本研究显示孕早晚期贫血与其出生结局，除孕早期贫血易引起早产外，与分娩方式及出生体质量关系不大，可能与样本中中重度贫血孕妇较少有关，有研究12 显示，孕期轻中度贫血对胎儿发育和生长无较大影响，重度贫血易对胎儿造成损害，致胎儿健康和体格发育受到严重影响。同时妊娠期贫血孕妇妊娠期高血压疾病、产后出血及新生儿窒息等的发生率会升高13，因此建议通过相关媒体、宣传框等媒介宣传预防孕期贫血的方法和重要性，尤其要加强有怀孕意向的孕龄妇女宣教。3.3孕期和婴儿期贫血与体格发育的关系孕母早、晚其贫血组对其孩子出生、3 月龄、6 月龄及 12 月龄体格发育较非贫血组相比差异无统计学意义。孕晚期贫血组其婴儿在 6 月龄表现为贫血率更高，差异有统计学意义。目前国内外研究孕期贫血对婴幼儿出生后期生长发育研究少，国内小样本数据研究1415 显示，孕期贫血对婴儿期体格发育无明显影响，需大样本数据进一步研究证实。但孕期贫血会影响婴幼儿期贫血，与罗就馨等16 报道一致。相关研究等17 认为早期的缺铁会影响儿童的神经认知功能和行为。综上所述，妇产科医生及有关部门应重视孕期贫血的常规筛查和科学防治，减少因孕母贫血而造成的孕母出生结局及对婴幼儿的不利影响，对社会的优生优育有着重要意义。参考文献 1崔珍珍，于盼，赵艾，等.孕期贫血对出生结局及婴幼儿贫血、生长发育的影响 J 中国儿童保健杂志，2016，24(11):11321134.2何国琳，孙鑫，谭婧，等.中国部分城市妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血患病率的调查 J 中华妇产科杂志，2018，11:761767.朱文南.对 2017 年常州市新北区孕妇发生孕产期贫血情况的调查 J 当代医药论丛，2018，16(22):196197.3王小新，王欣，侯磊，等.妊娠期母体血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12 水平对母体贫血的影响研究 J 中国临床医生杂志，2017，45(12):9192.4杨晨璐，刘小莉，宋绮莹，等.中国中西部 8 县母亲孕期贫血与儿童发育迟缓的关联性研究 J 中国儿童保健杂志，2019，27(4):374377.5余红，吴长划，姚雪，等.不同喂养方式的 6 月龄婴儿体格生长和营养状况比较 J 预防医学，2021，33(6):636638.6Harvey T，Zkik A，Auges M，et al.Assessment of iron deficiencyand anemia in pregnant women:an observational French study J Womens Health(Lond)，2016，12(1):95102.7邵盈盈，吴金华，姜雯，等.舟山海岛地区孕妇妊娠期血红蛋白含量与血压的关系 J 中华疾病控制杂志，2019，23(6):650655.8唐琳，张晓璟，唐振华.2016 年上海地区部分孕妇贫血情况调查分析 J 检验医学，2020，35(2):116119.9陈敖峥，秦锦龙，李月，等.孕前 BNI 对产科并发症及妊娠结局的影响 J 同济大学学报(医学版)，2017，38(2):114119.10杨雪，朱中海，张敏，等.孕期营养状况对 18 月龄幼儿行为发育的 影 响 J 中 国 妇 幼 健 康 研 究，2017，28(2):149152.11陈洁华，郭雪峰，刘顺，等.广西壮族孕妇血红蛋白水平变化及其对新生儿体重影响的分析 J 中华流行病学杂志，2017，38(2):154157.12何珊.孕期贫血与新生儿体格发育间的相关性 J 中外医学研究，2019，17(1):5052.13俞春芝，赵现立，康瑛.妊娠期贫血发病的高危因素及对妊娠结局 的 影 响 J 中 国 妇 幼 保 健，2017，23(32):58275830.14胡娅，林利云.母亲孕期贫血对婴幼儿贫血和生长发育的影响分析 J 中国初级卫生保健，2018，32(9):4344.15张人丹，兰娅.观察孕期贫血对出生结局及婴幼儿贫血、生长发育的影响 J 母婴世界，2017，21(1):2829.16罗就馨，梁寿云，李功基.广州市花山镇儿童贫血的相关危 险 因 素 分 析 J 现 代 诊 断 与 治 疗，2015，26(8):16891691.17Berglund SK，TorresEspinola FJ，GarciaValdes L，et al.The im-pacts of maternal iron deficiency and being overweight during preg-nancy on neurodevelopment of the offspring J Br J Nutr，2017，118(7):533540.修回日期:2022-12-09本文编辑:薛丽萍/孙睿834中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3