张震“两态三三构型规律”学术思想与肿瘤临证探析_王英.pdf
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1、引用:王英,田原,田春洪,何荣平,张震,郭利华张震“两态三三构型规律”学术思想与肿瘤临证探析 J 湖南中医杂志,2023,39(1):5458.张震“两态三三构型规律”学术思想与肿瘤临证探析王英1,田原2,田春洪2,何荣平1,张震2,郭利华3(1.云南中医药大学,云南昆明,650500;2.云南省中医中药研究院,云南昆明,650223;3.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院,云南昆明,650021)摘要“两态三三构型规律”学术思想由国医大师张震所创立。张老认为,“证候”在结构与层次方面可划分为核心、基础、病位证候三种静态结构:核心证候是证的核心成分;基础证候是证的基础架构;病位证候是证
2、的定位指征。原发、继发、夹杂证为三种动态层次表现:首辨原发证,次辨继发证,再辨夹杂证。静态与动态相互结合,最终获得证的完整模式,即具体证候。笔者从把握“静态”下的肿瘤寻找“着眼点”,追踪“动态”的肿瘤变化,防止“点成线面”,并以肝癌辨治为例初步探讨了“两态三三构型规律”在肿瘤辨治中的指导意义,为中医证候学理念添加新思路。关键词 两态三三构型规律;中医证候;肿瘤;名医经验;张震 中图分类号 273 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301012第三届国医大师张震系云岭中医疏调学派创始人1,有着七十余载的中医药临床工作经验,其广阅古籍,求真实践,在继承古
3、今大家学说的基础上,于证候学方面创新性地提出“两态三三构型规律”。“两态三三构型规律”是指中医在具体辨别某种疾病的某种具体证候时,需从动态层次与静态结构两个方面整体、综合分析,即分析证候的原发、继发、夹杂三种动态层次,以及核心、基础、病位三种静态结构;动态与静态相结合,最终得出证候的完整模式,即具体证候。基于此,笔者从结构与层次方面论述张老“两态三三构型规律”的内涵,并以肿瘤为例,初探这一理念在肿瘤辨治中的指导意义。第一作者:王英,女,2019 级硕士研究生,研究方向:肿瘤的中医防治研究通信作者:郭利华,女,主任医师,教授,博士研究生导师,研究方向:中医药治疗肿瘤的临床和基础研究,Email:
4、1027751175 5李世亭,王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗J 中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(6):481484 6吴小红,刘丹萍,李思康.针灸治疗原发性面肌痉挛随机对照研究 Meta 分析J 中 医 药 临 床 杂 志,2019,31(12):22762280 7张蓓蓓,丁砚兵.面肌痉挛的中医病因病机与治疗现状分析 J 湖北中医杂志,2017,39(3):5861 8胡文静,殷克敬,李銛鋆,等基于数据挖掘技术探讨针灸治疗面肌痉挛的选穴规律 J 中医药导报,2021,27(3):145148 9陈雅芳,李滋平.基于数据挖掘的针灸治疗面肌痉挛选穴规律分析J针灸临床杂志,2020,36
5、(9):4448 10李金霞,陈丽平,林咸明.林咸明教授调神针法治疗失眠症经验介绍 J新中医,2013,45(1):184185 11任善玲,徐艳,张磊,等面肌痉挛患者的心理健康状态调查研究J武汉大学学报:医学版,2014,35(5):775777 12朱浩然,张宁,李馨歆,等原发性面肌痉挛患者病情与心理状态的相关性分析J 国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(5):418421 13田鸿芳,韩德雄,刘婧,等以“辨病位”为核心构建针灸临床诊疗体系的思考 以 针灸学 治疗篇为例 J中国针灸,2022,42(3):345349(收稿日期:20220528)45第 39 卷第 1 期2023
6、年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.20231证候概念的形成与发展1.1古代医家对中医证候的界定辨证论治学术思想与理论体系的初始之源为黄帝内经2,在伤寒论 中逐渐成形,后代均有发展3。晋王叔和 脉经 中载:“百病根源,各以类例相从,声色证候,靡不赅备。”南北朝陶弘景于 补阙肘后百一方云:“俱论诸病证候”;南齐褚氏遗书 中强调:“除疾之道,极其证候”。明代 景岳全书 提倡“二纲六变”之说,认为“阴阳为纲,表里寒热虚实为变”4;张三锡 医学六要 载:“治病大法有八而气血痰火,尽赅于其中。”至清代温病卫气营血及三
7、焦辨证相继确立,中医辨证学术趋于完整化,并显示出独创的特色与丰富的内容。根据古今证候的演变,现代医家多采用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多类辨证并列划分的方法,其以八纲为总纲,纳入外感病之证,堪称全面、完整的辨证内容。1.2现代学者对中医证候的研究对于证候学的研究,现代学者也提出了不同的学术观点。匡调元老先生提出:对于证型,结构问题很重要,既要复合整体观点,又要正确认识证候的层次,对于界定证候的内涵外延以及对证候的辨析鉴别具有十分重要的意义,证候越具体、越贴切,就越能反映病变的本质,对治疗方针的确立越有指导价值56。对于证候的整体把握,王永炎等79 认为证
8、候具有整体性、恒动性、模糊性、时空序列等特征,与其相关因素之间的非线性关系主要表现为不均匀、不对称、不可加,同一邪气导致的证候可以是不同的程度1011。对于证候的规范制定,春柳等12 认为存在问题,仍需不断研究完善,以期尽快建立规范、统一的中医证候诊断标准体系。张老则认为,证候可基本反映人体当前身体状态和疾病类型,并可揭示病理变化范围、部位和功能的异常特点,反映中医病因学及发病论的基本观点或某些特有观念13,故证候研究对中医学意义深远。而目前对证候的分析属辨证思路并列,详细划分起来又难解本质联系,有进一步探讨的必要。“两态三三构型规律”既可揭示证候发生的内在本质,又可观察证候的动态变化,为医者
9、的临床辨证提供了新思路。2“两态三三构型规律”之静态架构2.1核心证候是证的核心成分张老对于“核心”一词,有着去粗取精的解释:核心,即为构成的中心要素,构成证型的根本。抓住根本,才能发现本质,才是精准把握证候的第一步。“核心”广泛涉及人体的致病因子、疾病范围、病程阶段、病机属性、病理产物等,是构成“证”的根本所在。2.1.1辨核心证候需首分阴阳人体以阴、阳为生命活动之根,维持人体生命活动,即“阴平阳秘,精神乃治”14。郑钦安认为人体发病损伤各不相同,但总不离“阴阳”,阴盛则阳必衰,阳盛则阴必弱15。古之阴阳互根且相互为用,阳载阴遍于周身,阴藏阳镇守根本,若阴阳单方面受损,必牵连于另一方,阳损及
10、阴,阳杀阴藏,最后阴阳俱损,形毁神灭。张老指出,从人体整体来看,五脏六腑皆为阴阳之化,若阴阳决秘,阴气亏损,两极失衡,阴气难以平衡阳气之温热,则冒失生见以致他变,故辨阴阳是重中之重。以辨阴虚为例,阴虚在肺,见干咳、喘嗽之表现,若肺阴亏损加重,可见干咳、痰中带血之症,若结合其他因素,则症状繁生,病情加重;阴虚在肝,肝体阴而用阳,在阴为血,在阳为气,肝阴亏虚,首见肝区疼痛不适,肝阴不足则势必加重肝阳旺盛之势,肝为将军之主,阴阳失衡常易犯于他脏,如肝火犯肺、肝火扰心等;阴虚在心,心阴亏虚则见以心悸、失眠、烦躁等主要表现,心肾上下相济,心阴亏损严重则心阳亢盛,肾阴不足难以上济于心,形成心肾不交之证。黄
11、帝内经素问直解言:“阴阳者,变化出焉,神明所居,乃阴阳之本,故治病必求于本”16。阴阳作为疾病发生之本始,在疾病发展进程上起到了重要作用。2.1.2辨核心证候需再探表里、寒热、虚实及其他因素表与里的鉴别在于区分病变范围与程度的轻重。寒热的实质是病机属性的反映。虚实乃对立而言,虚实与正邪可一同而看。张老认为,辨表里、寒热、虚实是对核心证候的整体病情定位,犹如一个立体圆靶,是对证候大体轮廓的概述,为后续分析证候作重要铺垫。对于其他外邪侵体,总与内环境密切相关。例如,云南属高原高海拔地区,其气候相对干燥,昼夜温差变化较大,又喜食辛辣酸燥之品,故人体适应机制也随之相调。若感受风寒外邪,寒邪犯卫,素火燥
12、于内,内外相应,形成外寒内燥(热)之态,其治疗可考虑清热化燥祛寒之品,内外兼治。55第 1 期王英,田原,田春洪,等:张震“两态三三构型规律”学术思想与肿瘤临证探析2.2基础证候是证的基础架构基础,犹如建筑的地基,基础的性质可大部分决定事态的走向。证的基础架构,通常是一个或一个以上的核心成分与相关的示意词共同组成,是证候的最基本的合成形式。大体上可分为正虚类与邪实类,均与人体必要构成元素气、血、阴、阳、精、津、液等有密切关系(此处虚实乃基础证候与核心证候的叠加,切忌同日而语)。张老将基础证候详细划分,分为单一证候模式和复合证候模式。单一为一个、一种,如虚类:气虚证、阳虚证、精亏证、气脱证、血脱
13、证等。单一证候是具体生理因素缺少,长期生成不足而导致的一系列临床表现。邪实类可归为病理产物,如逆、滞、停、结、瘀等。基础证可以从大体上揭示患者体内病变的范围、性质、动向、程度等病机内容,故视为证的基础架构。复合基础证,即同时存在两个或两个以上基础证者,即证的叠加。如气阴两虚,是因气不足和阴液亏虚相互杂夹导致的气阴两虚证,痰瘀互结、气血不足等皆属于此,提示该证在患者体内的存在状态及动态趋势等,是基础架构的重要补充。两者的相互结合便可使证的核心成分明朗化,表述趋于完整化,如瘀血阻滞、湿热郁蒸、虚火上浮、中气下陷等,均是较为清晰可辨的。但具体的病位尚未标明,治疗靶点尚不确切。因此,必须标出病位之所在
14、,才能成为中医临床诊断完整的具体证候。2.3病位证候是证的定位指征病位,即病证所在的部位,或反映病变阶段当时最具代表性的症状与体征,是证候定位的依据。病位证候可按脏腑、经脉、伤寒、温病等病位以及病程来划分,在此举脏腑、经脉之例,加以分析。1)病位证候之辨脏腑。脏腑病位指征,是基于各脏腑不同的生理功能与病理特点,以每一各脏腑之本体症状及其功能障碍的主要表现为核心,结合该脏密切相关的联属性、联动性、边缘性及延伸性等共同组成的相应症相群。2)病位证候之辨经脉。病在某一经络,一般可涉及该条经脉及其络脉循行分布区域之异常感觉,及其所属络的相关脏腑功能异常的各种症状等。通过经脉之循行分析辨别脏腑病证。张老
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