中医体质辨识理论与解郁合欢...联合在失眠患者中的应用观察_陈佳娜.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 失眠是一种临床多发病、常见病，以较长时间睡眠状态维持早醒、困难或者无法入睡为主要表现1。据流行病学调查显示，目前我国失眠的发生率高达15%2。长期性睡眠障碍会削弱机体记忆力、免疫力，引发抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪，增加冠心病、高血压等并发症发生率3。艾司唑仑是临床治疗失眠的常用西药，虽然用药后对失眠症状具有一定的改善作用，但停药后易复发，不能从根本上解决睡眠障碍，具有一定的局限性。中医在治疗失眠方面具有效果显著、经验丰富、历史悠久、毒副作用轻等优点4。为探究失眠治疗中中医体质辨识理论加解郁合欢方剂的应用效果，本文选定本院2020年4月至2020年12月中医科门诊接诊的98例失眠患者研究，具体如下。1 资料与方法1.1一般资料选定本院2020年4月至2020年12月中医科门诊接诊的98例失眠患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“随机数字表法”分组，实验组（49例）：19例男性、30例女性；年龄在2369岁，平均（46.528.41）岁；病程在527个月，平均（16.521.54）个月。参照组（49例）：20例男性、29例女性；年龄在2468岁，平均（46.588.37）岁；病程在626个月，平均（16.591.51）个月。两组相比P0.05，可比较。纳入标准：均满足中国成人失眠诊断与治疗指南5中对“失眠”诊断标准，患者符合心脾两虚和脾胃不和两个证型。年龄在1870周岁，性别不限。病历资料齐全、完整。具备正常交流、沟通能力。均知情，已同意并自愿参与此研究。排除标准：入组前1周服用过镇静、安神治疗者。处于哺乳、妊娠期女性。合并恶性肿瘤者。合并脑梗死等疾病者。中途退出此研究者。过敏体质者。合并心肌梗死者。合并艾滋病、肺结核、梅毒者。1.2方法 参照组：予以艾司唑仑，睡前口服，每次1 mg，共计用药4周。实验组：在参照组基础上，予以中医体质辨识理论加解郁合欢方剂治疗：半夏9 g、天竺黄9 g、郁金9 g、黄芪12 g、黄连6 g、大黄3 g、丹参15 g、玫瑰花15 g、青礞石15 g、合欢花15 g。气血瘀滞者：加佛手6 g、香附9 g。情志不畅者：加合欢12g。心神不宁者：加栀子12 g、豆豉9 g。每日一剂，水煎服，分2次服用，共计用药4周。1.3观察指标及评价标准两组临床疗效均在治疗4周后评价，观察指标包括：（1）临床疗效评价标准：睡眠时间大于6 h，睡眠深沉为显效。睡眠时间在36 h，睡眠深度增加为有效。未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/49100.00%6。（2）PSQI评分：包括日间功能、睡眠障碍、睡眠药物、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间，总分是21分，分值越高，睡眠越差7。（3）不良反应发生率：统计头昏、腹泻、乏力、恶心、呕吐总发生率。（4）WHOQOL-BREF（生活质量量表）评分：包括环境摘要：目的中医体质辨识理论加解郁合欢方剂在失眠治疗中的应用效果。方法选定本院2020年4月至2020年12月中医科门诊接诊的98例失眠患者，根据“随机数字表法”分组，参照组49例患者采纳常规西药治疗，实验组49例患者在参照组基础上采纳中医体质辨识理论加解郁合欢方剂治疗，比较两组临床疗效、PSQI评分、不良反应发生率、WHOQOL-BREF评分。结果实验组临床总有效率（95.92%）高于参照组（71.43%），实验组治疗后PSQI评分、WHOQOL-BREF评分均低于参照组，P0.05（差异均具有统计学意义）。实验组不良反应发生率（6.12%）与参照组（8.16%）比较，P0.05。结论中医体质辨识理论加解郁合欢方剂可有效改善失眠患者睡眠质量，提高患者生活质量，且不良反应较少。关键词：中医体质辨识理论；解郁合欢方剂；失眠；临床疗效中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-087-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.025中医体质辨识理论与解郁合欢方剂联合在失眠患者中的应用观察陈佳娜，肖勇，吴小芸（广东省东莞市横沥医院，东莞 523460）87江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别头昏腹泻乏力参照组（n=49）实验组（n=49）2值P值1（2.04）1（2.04）-1（2.04）0（0.00）-0（0.00）1（2.04）-恶心1（2.04）1（2.04）-呕吐不良反应发生率1（2.04）0（0.00）-4（8.16）3（6.12）0.1540.695表 3 不良反应发生率对比n（%）组别显效有效无效总有效率参照组（n=49）实验组（n=49）2值P值15（30.61）21（42.86）-20（40.82）26（53.06）-14（28.57）2（4.08）-35（71.43）47（95.92）10.7560.001表 1 临床疗效对比n（%）领域、社会领域、心理领域、生理领域四部分，总分为80分，生活质量越高，分值越低。1.4统计学方法 以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料（PSQI评分、WHOQOL-BREF评分），组间对比采用独立样本t检验，以（xs）表示，计数资料（临床疗效、不良反应发生率）2检验，以“n（%）”表示，P0.05为差异有统计学意义。检验水准a=0.05。2 结果2.1临 床 疗 效 对 比实 验 组 临 床 总 有 效 率（95.92%）高于参照组（71.43%），P0.05，见表1。2.2 PSQI评分对比 治疗前实验组PSQI评分与参照组比较，P0.05；实验组治疗后PSQI评分低于参照组，P0.05，见表2。2.3不良反应发生率对比实验组不良反应发生率（6.12%）与参照组（8.16%）比较，P0.05，见表3。2.4 WHOQOL-BREF评分对比治疗前实验组WHOQOL-BREF评分与参照组比较，P0.05；实验组治疗后WHOQOL-BREF评分低于参照组，P0.05，见表4。3 讨论近年来，在我国人们生活压力不断增加的背景下，失眠发生率明显增高8。有研究表明：失眠是药物、不良睡眠习惯、环境、精神、疾病等多种因素共同作用的结果9。长期性的失眠会导致患者出现情绪暴躁、压力过大等症状，增加心血管疾病、糖尿病等疾病发生率10。有研究表明：失眠的发生与中枢神经递质紊乱有着极为密切的联系11。DA以及5-HT是重要的中枢神经递质成分，在睡眠-觉醒过程中发挥着重要作用12。5-HT属于单胺类神经递质，参与了痛觉、体温调节、情绪活动等生理活动，可以调节睡眠-觉醒周期，具有抑制觉醒的作用13。DA具有行为兴奋以及维持觉醒的作用，抑制DA释放，可有效降低觉醒次数，提高睡眠质量14。失眠的病位在感受外邪热，位在脾胃。而中医认为失眠病位主要在心，与肝脾肾关系密切。胃不和泛指胃腑的病理变化，有邪实、正虚之别，从胃组别时间催眠药物睡眠障碍参照组（n=49）实验组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后2.350.411.550.172.360.331.010.152.410.381.590.142.420.350.910.10睡眠质量2.410.281.580.112.390.300.920.08睡眠效率2.380.431.570.142.390.411.080.02睡眠时间2.410.381.450.102.390.370.810.08入睡时间日间功能2.420.131.670.102.450.141.020.082.370.281.580.122.400.301.100.10表 2 PSQI评分对比（分）注：与参照组比较，P0.05。组别参照组（n=49）实验组（n=49）t值P值60.526.2553.262.057.7260.00070.265.1370.335.190.0670.94765.254.1158.263.069.5490.00065.823.6665.993.640.2310.81858.262.4648.262.1121.5990.00065.266.2665.336.250.0550.95658.265.1652.166.345.1940.00068.257.1168.337.140.0560.956治疗后心理领域治疗前治疗后生理领域治疗前治疗后治疗后社会领域治疗前环境领域治疗前表 4 WHOQOL-BREF 评分对比（分）88江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1入手，补虚泻实。睡眠是机体生理活动之一，正常的睡眠-觉醒节律，是人体阴阳平衡、脏腑功能协调的结果；其次肾为先天之本，主生长发育和衰老过程，随着人体衰老，肾本亏虚，脏腑功能逐渐减退，故失眠其病位可涉及心脑肾肝脾，但位在脾胃，而无论任一个脏腑发生病变，都可影响卫气的循行，气血脏腑功能失调，阴于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，营卫不和，气机失调，心神不安而导致睡眠障碍，所以阴阳失调、气机不利、脏腑营卫失和是其基本病机。因此治疗需采取补脾养胃、宁神的方案15。本研究显示：实验组临床总有效率（95.92%）高于参照组（71.43%），实验组治疗后PSQI评分、WHOQOL-BREF评分低于参照组，P0.05。实验组不良反应发生率（6.12%）与参照组（8.16%）比较，P0.05。表明中医体质辨识理论+解郁合欢方剂治疗失眠效果显著。分析如下：（1）艾司唑仑是临床治疗失眠的常用药物，虽然短期内可延长睡眠时间，但容易引发宿醉现象或依赖性戒断症状，患者极易出现药物依赖性，整体治疗效果不尽人意。（2）解郁合欢方剂中半夏具有消痞散结作用，天竺黄具有安神化痰功效，郁金具有理气解郁作用，黄芪具有益气固表功效，黄连以及大黄具有泻热解毒功效，丹参具有活血化瘀作用，玫瑰花具有舒郁安神作用，青礞石具有平肝镇惊功效。气血瘀滞的患者，加佛手、香附，可发挥活血化瘀作用，情志不畅的患者，可发挥理气安神、疏肝解郁作用，心神不宁的患者，加栀子以及豆豉，可发挥疏散表邪、解表除烦的功效，诸药配伍，协同作用，可发挥显著益智安神功效。现代医学认为：解郁合欢方可有效调节大脑皮层兴奋功能、神经内分泌功能，降低神经系统的兴奋性，发挥抗惊厥、镇静、免疫调节作用，上调血清5-HT水平，抑制DA释放，有效延长患者睡眠时间，增加睡眠深度。综上所述，在中医体质辨识理论支撑下采纳解郁合欢方剂治疗失眠，可有效改善睡眠质量、生活质量，纠且不良反应发生率较低，效果确切。参考文献1李勇,李恒飞.调任通督针法联合疏肝安神汤治疗失眠的疗效及对5-羟色胺和多巴胺水平的影响J.现代中西医结合杂志,2017,26(32):35-37，68.2王丽,王彩娟,芮绵,等.清心镇肝汤治疗肝郁化火型失眠症疗效及对血清NF-B、BDNF、5-HT的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(32):9-12+16.3吴恩来,张雨青,王健,等.失眠伴抑郁与单纯失眠患者失眠认知行为治疗的疗效分析J.中华精神科杂志,2020,53(2):140-145.4廉治军,张有民,刘波.应用解郁养血安神汤治疗失眠临床研究J.辽宁中医杂志,2017,44(1):102-105.5中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)J.中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.6李莉.温阳疏肝汤治疗失眠阳虚肝郁证40例疗效观察J.中医学报,2018,33(5):185-188.7马颖超,王维峰.安神益智针法结合养神安眠汤治疗失眠症的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(22):3248-3251.8邵东海,时以营,张百名,等.加味乌梅汤治疗失眠症患者的临床效果J.世界中医药,2017,11(12):159-161，165.9张卓铭,张红丽.酸枣仁汤加味治疗肝阴亏虚型失眠的临床疗效机制初探J.世界中西医结合杂志,2017,12(2):234-237.10蔡春霞.耳穴埋豆联合酸枣仁汤加减治疗卒中后失眠的疗效及对血清TNF-的影响J.现代中西医结合杂志,2017,26(18):2033-2035.11王嘉麟,邢佳,贺立娟,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗痰热内扰证失眠症的短期疗效观察J.中华中医药杂志,2017,32(4):158-162.12王翌,路永坤.调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠疗效观察J.陕西中医,2017,38(6):736-737.13钟巍,姚卫海.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁型失眠疗效观察J.北京中医药,2018,37(6):83-85.14司井夫,刘峰,卜渊,等.针刺推拿联合疏肝安神汤对失眠患者5-HT、DA水平及睡眠质量的影响J.针灸临床杂志,2018,34(12):21-25.15唐旻忠,付军.百乐眠胶囊联合柴合助眠汤对失眠症病人PSQI评分及脑内神经递质水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1567-1570.(收稿日期 2021-06-29)89