T_CI 076-2023 针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病技术体系及技术操作.pdf

团体标准ICS 11.020CCS C05T/CI 076-2023针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病技术体系及技术操作Technical system and operation of peri-cervical acupointtreatment of cervical spondylosis by needle knife release中国国际科技促进会发 布CI2023-6-12 发布2023-6-12 实施T/CI 076-20231前言本文件按GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由中国国际科技促进会标准化工作委员会提出。本文件由中国国际科技促进会归口。本文件起草单位：山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）、济南市民族医院、山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院、北大医疗淄博医院、山东中医药大学附属医院、北京中医药大学附属东直门医院、中日友好医院、南方医科大学珠江医院、南京大学医学院、河南翔宇医疗设备股份有限公司、解放军总医院京南医疗区。本文件主要起草人:刘方铭、王寿兰、师彬、彭昕、李华东、刘长信、唐学章、史本超、郭保生、何永正、刘垒、杨文龙、孙钦然、费奥。本文件为首次发布。T/CI 076-20232针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病技术体系及技术操作1.范围本文件规定了针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病技术体系及技术操作的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项、禁忌和质量控制要求。2.规范化引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T1.1 标准化工作导则第 1 部分：标准的结构和编写GB/T20001.1 标准编写规则第 1 部分GB15810 一次性无菌注射器GB15811 一次性使用无菌注射针GB15981 消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB15982 医院消毒卫生标准GB19083 医用防护口罩技术要求WS/T 313 医务人员手卫生规范3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1针刀将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械。3.2颈椎病病因病机颈椎病是指颈项部因劳损或风寒湿邪壅滞，局部筋肉气血痹阻，病邪留而不去，经络不通血脉不畅，影响气血运行与津液输布，致使“不通”“不荣”“不松”“不正”“不平”，临床上以颈项部病变为核心产生一系列不适为主要表现。其内在根本原因是颈部的阴阳失衡。现代医学研究认为其与椎间生物力学失衡密切相关。3.3T/CI 076-20233颈周腧穴 是指颈椎周围与颈椎活动密切相关的一组腧穴的总称。现代研究发现，这组穴位的深层，均与颈椎活动时容易受损的肌肉起点或止点相一致，组成为脑空穴（双）、曲垣穴（双）、天宗穴（双）、大椎穴-脑户穴。4.操作步骤与要求4.1 诊断标准4.1.1 中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）好发于成年人，多与长期低头劳作有关，发病多呈慢性。（3）颈肩臂疼痛，头痛头晕，颈项部板僵，上肢麻木，或全身不适、下肢活动不灵便。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内侧常有压痛，可摸到条索状硬结及压痛、压麻点等。（5）X 线平片显示：侧位片显示颈椎曲度变直反张或欠自然，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，张口位偶见寰枢椎半脱位。现在 CT 和磁共振检查对诊断更有意义。4.1.2 中医证候分类标准（1）风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（6）心阴虚型：疼痛入夜加重，向胸、前臂和手部放射，不能卧眠，同时明显表现焦虑、烦躁易怒、潮热盗汗、目赤少神、口舌生疮。舌红少苔，脉细数。4.1.3 西医诊断标准参照中国颈椎病诊治与康复指南（1）颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。（2）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验和臂丛T/CI 076-20234神经牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。（3）脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。（4）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外以下其他原因所致的眩晕：耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼尔氏综合征、耳内听动脉栓塞。眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。血管源性眩晕：椎动脉的 V1 和 V3 段狭窄导致椎-基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。（5）椎动脉型：可有猝倒发作并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。4.2 治疗方案：针刀松解“颈周腧穴”（心阴虚型肩臂疼痛综合征诊疗详见附录 G）（1）取穴：脑空穴（双）、天宗穴（双）、曲垣穴（双）、脑户-大椎穴。（2）术前准备：（包括术前安慰病人），嘱正常饮食，术前排空大小便，充分阅读并签署知情同意书。（3）取“颈周腧穴”（根据世界卫生组织标准针灸经穴定位），具体穴位图解见附录 H：脑空穴：在头部，横平枕外隆凸的上缘，风池直上。天宗穴：在肩胛区，约当肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上 1/3 与下 2/3 交点凹陷处。曲垣穴：在肩胛区，肩胛冈内侧端上缘凹陷中。脑户穴：在头部，枕外隆凸的上缘凹陷中。（注：后正中线与枕外隆凸的上缘交点处的凹陷中，横平玉枕。）T/CI 076-20235大椎穴：在颈后部，第 7 颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。（4）具体操作：患者俯卧位于治疗床上，充分暴露颈后及肩背部，以“颈周腧穴”为治疗点，用碘伏常规消毒后，抽取 0.5%利多卡因适量，每个治疗点注射 1-5ml 行局部麻醉。选取汉章型号针刀，按照针刀进针规程进针后依次进行松解。具体操作如下：曲垣穴：刀口线与肩胛提肌肌纤维走向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次经过背阔肌、斜方肌、肩胛提肌的肌层到达骨面，纵疏 2 次，横向铲剥 2 次后出针。天宗穴：刀口线与冈下肌肌纤维走向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次穿过斜方肌、冈下肌肌层至肩胛骨骨面冈下肌附着点，纵疏横剥 2 次（纵疏：针刀刀口线与重要的神经、血管、肌腱走行方向一致，针刀体以进针刀点为轴，使针刀刃端在体内做与组织走行方向一致的弧形运动；横拨：针刀刀口线与重要的神经、血管、肌腱走行方向一致，针刀体以进针刀点为轴，针刀刃在体内做垂直于组织方向的弧形运动），如果在此处有条索状的“筋节”，需调转针刀方向，针至此结节处切割松解后出针。大椎穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤，从第七颈椎下缘加压刺入皮肤，依次经过棘上韧带、棘间韧带至第七颈椎棘突骨面，在骨面上平行于人体纵轴纵疏横剥 2次，然后使刀刃旋转 90 度垂直于人体纵轴，再次行纵疏横剥 2 次后出针。脑户穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤加压刺入，经过枕骨肌群至骨面，注意刀刃与神经、血管走向平行，防止误伤神经血管，沿上项线向不同方向铲剥 3 次后出针。脑空穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤加压刺入，经过枕骨肌群至骨面，注意刀刃与神经、血管走向平行，防止误伤神经血管，沿上项线向不同方向铲剥 3 次后出针。用一次性敷料贴在针孔部位，防止感染。术后 24 小时保持创面清洁干燥，每 5 天治疗一次，3 次为 1 个疗程。4.3 针刀松解禁忌症：（1）精神障碍或意识不清者；（2）施术部位有感染脓肿或患有颈椎骨折、肿瘤或结核者；（3）惧针、晕针及其他无法配合治疗者；（4）月经、妊娠、哺乳期的妇女和其他体质原因不能耐受者；（5）患有严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、重度心力衰竭、血友病等患者。5.注意事项5.1 系统治疗前，应与患者充分沟通，使患者了解并接受本方案。T/CI 076-202365.2 患者有明确治疗禁忌症的不适宜运用本方案。5.3 施术过程必须保持无菌操作，术后也须保持清洁、预防感染。5.4 选取适合的体位，充分暴露治疗部位，施术部位严格消毒，以方便取穴、用药和治疗，同时应注意保暖，避免受寒。5.5 若发生晕针、断针、出血应立即停止治疗，并采取对应措施。6.本方案禁忌症6.1 禁忌在劳累、饥饿、大汗、精神过度紧张时实施本方案。6.2 严重心脑血管病及多器官功能不全者。6.3 癫痫、意识不清和精神病患者。6.4 血小板减少等血友病或有出血倾向者。6.5 局部皮肤破损或感染者。6.6 妇女月经期、孕期及产后禁用本方案。T/CI 076-20237附录附录 H:H:“脑空穴（双）、天宗穴（双）、曲垣穴（双）、脑户-大椎穴、神道穴”穴位图解：T/CI 076-20238T/CI 076-20239附录附录 G:G:心阴虚型肩臂疼痛综合征心阴虚型肩臂疼痛综合征1.疾病概述肩臂疼痛综合征是颈椎臂丛的神经根、神经从、神经干部位受累，产生颈、肩、臂等部位以“痛”为主的证候。2.病因病机中医典籍中多以“痛痹”“项痹”等记载和描述，以劳倦内伤，复感外邪为病因，以心血暗耗日久致心阴亏虚，阴不制阳，虚火上炎，扰动心神为基本病机。临床上，心阴虚型肩臂疼痛综合征患者多因颈椎间盘突出、颈椎退行性病变、风寒湿侵袭等因素刺激，产生颈肩部、上肢等部位多处同时暴发严重疼痛麻凉症状。患者往往入夜加重，不能卧眠，同时有明显焦虑、烦躁易怒、潮热盗汗、目赤少神、口舌生疮，舌红少苔、脉细数等证，中医辨证为心阴虚型肩臂疼痛综合征，是混合型颈椎病的一种表现形式。3.针刀治疗（1）取穴：脑空穴（双）、天宗穴（双）、曲垣穴（双）、脑户-大椎穴、神道穴、夺命穴（患侧）。（2）术前准备：（包括术前安慰病人），嘱正常饮食，术前排空大小便，充分阅读并签署知情同意书。（3）取“颈周腧穴”（根据世界卫生组织标准针灸经穴定位）T/CI 076-202310脑空穴：在头部，横平枕外隆凸的上缘，风池直上。天宗穴：在肩胛区，约当肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上 1/3 与下 2/3 交点凹陷处。曲垣穴：在肩胛区，肩胛冈内侧端上缘凹陷中。脑户穴：在头部，枕外隆凸的上缘凹陷中。（注：后正中线与枕外隆凸的上缘交点处的凹陷中，横平玉枕。）大椎穴：在颈后部，第 7 颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。神道穴：在背部，第 5 胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。夺命穴：在上臂部，肩髃穴与尺泽穴连线的中点，肱二头肌中，其深层为桡神经沟。（4）具体操作：患者俯卧位于治疗床上，充分暴露颈后及肩背部，以“颈周腧穴”+神道穴、夺命穴为治疗点，用碘伏常规消毒后，抽取 0.5%利多卡因适量，每个治疗点注射 1-5ml 行局部麻醉。按照针刀进针规程进针后依次进行松解。具体操作如下：曲垣穴：刀口线与肩胛提肌肌纤维走向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次经过背阔肌、斜方肌、肩胛提肌的肌层到达骨面，纵疏 2 次，横向铲剥 2 次后出针。天宗穴：刀口线与冈下肌走形方向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次穿过斜方肌、冈下肌至肩胛骨骨面，纵疏横剥 2 次（纵疏：针刀刀口线与病损组织纤维长轴平行或与脊柱纵轴平行或与重要组织长轴走行方向平行，上下提插针刀；横拨：针刀体做与病损组织纤维长轴垂直或与脊柱纵轴垂直或与重要组织长轴走行方向垂直摆动），如果在此处有条索状的“筋节”，需调转针刀方向，针至此结节处切割松解后出针。大椎穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤，从第七颈椎下缘加压刺入皮肤，依次经过棘上韧带、棘间韧带至第七颈椎棘突骨面，在骨面上平行于人体纵轴纵疏横剥 2次，然后使刀刃旋转 90 度垂直于人体纵轴，再次行纵疏横剥 2 次后出针。脑户穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤加压刺入，经过枕骨肌群至骨面，注意刀刃与神经、血管走向平行，防止误伤神经血管，沿上项线向不同方向铲剥 3 次后出针。脑空穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤加压刺入，经过枕骨肌群至骨面，注意刀刃与神经、血管走向平行，防止误伤神经血管，沿上项线向不同方向铲剥 3 次后出针。神道穴：刀口线与人体纵轴平行，于相应椎体棘突下缘垂直刺入针刀，到达棘突下缘骨面，提插切割 23 刀，松解附着于棘突下缘韧带。夺命穴：刀口线与肱二头肌长头肌纤维走向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次经过肱二头肌、肱肌的肌层到达骨面，注意刀刃与肌皮神经走向平行，防止误伤，纵疏 2 次，T/CI 076-202311横向铲剥 2 次后出针。用一次性敷料贴在针孔部位，防止感染。术后 24 小时保持创面清洁干燥，每 5 天治疗一次，3 次为 1 个疗程。