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子宫腺肌症护理常规

类别 护理常规 生效日期 2004.1
部门 B五西病区 修改日期 2010.4
题目 子宫腺肌症护理常规 页 数 1/2
主任签名： 护士长签名：

一、定义
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。
二、病因与发病机制
子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。由于内膜基底层缺乏粘膜下层，且本病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。
三、临床表现
1、 痛经：子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，造成子宫张力增高，子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经，且逐月加重。
2、 月经过多及贫血:子宫腺肌症患者的子宫较正常人明显增大,呈球状.子宫内膜的面积增加,造成出血过多,经期延长,同时伴有子宫内膜增生,也是出血过多的一个原因.过量的出血,可以导致贫血。
3、 不孕:子宫腺肌瘤可以导致不孕.异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕。
四、病情观察要点
1、观察痛经与月经的关系，疼痛发生的时间、部位、性质及程度，疼痛时伴随的症状以及自觉最能缓解疼痛的方法和体位。
2、是否服用止痛药缓解疼痛，用药量及持续时间。
五、治疗原则
应视患者症状、年龄和生育要求而定。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状；年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者年龄。经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经，约80%患者术后疼痛消失或缓解。
六、主要护理问题及相关依据
1、 疼痛 与异位内膜经期出血、炎性刺激有关。
2、 焦虑 与不孕、害怕手术及担心疾病的预后。
3、 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关。
4、 有感染的危险 与手术创伤、留置尿管有关。
七、主要护理问题的护理措施
1、疼痛
（1）腹部局部热敷和进食热的饮料如热汤或热茶。
（2）执行医嘱：指导病人按医嘱使用两种药物可以有效地治疗原发性痛经，即口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状。
（3）应用生物反馈法：增加病人的自我控制感，使身体放松，以解除痛经。
（4）必要时手术治疗，根据年龄、是否保留生育功能可试行病灶挖除术、全子
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宫切除术或经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术。
2、焦虑
（1）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感，经常巡视病房，了解病人的需求，帮助病人解决问题。
（2）给予心理支持，减轻患者及家属的焦虑，嘱家人尽可能多陪伴病人，使其心情开朗，保持乐观情绪。
（3）要做好疾病的宣教工作，让患者了解相关的疾病及手术相关的知识，药物治疗和手术治疗的适应症和最佳时期。
（4）讲解手术方法和术后注意事项，鼓励患者建立治疗信心，与患者共同寻求最佳治疗方案。
（5）根据病情尽量选择保留生育功能手术方式。
（6）提供安静舒适的休息环境，避免于焦虑的患者同住，主动介绍与恢复良好患者进行交谈，现身说法。
3、知识缺乏
（1）向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。
（2）根据病情、年龄、是否保留生育功能选择最佳的治疗方案及配合事项。
（3）术后的愈合情况及注意事项，如病灶挖除术、经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术后1个月可恢复性生活，全子宫切除术后2个月可恢复性生活。
4、有感染的危险
（1）观察切口情况，阴道出血情况，体温，血象变化。
（2）各项操作应严格遵循无菌操作。
（3）切口敷料渗湿应及时更换。保持切口干净、干燥。
（4）遵医嘱使用抗生素,观察药物的疗效。
（5）保持室内空气流通,定期开窗通风,减少人员探视。
（6）保持导尿管通畅，每天会阴消毒2次，鼓励多饮水。
（7）加强营养，给予高蛋白高维生素饮食，提高机体免疫力，注意保暖,预防感冒。
八、健康指导
1、进行月经期保健的教育工作，包括注意经期清洁卫生，经期禁止性生活哦，加强经期保护，预防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加强营养，避免经期吃冷、酸、辣等刺激性食物。
2、重视精神心理护理，关心并理解病人的不适和恐惧心理，阐明月经期可能有一些生理反应如小腹坠胀和轻度腰酸，讲解有关痛经的生理知识，疼痛不能忍受时提供非麻醉性镇痛治疗。