新生儿缺氧缺血性.ppt
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1、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断影像诊断中国石油中心医院 医学影像中心 杨景震成人与婴幼儿脑部的成人与婴幼儿脑部的MRI表现表现有很大的差异有很大的差异婴幼儿脑白质髓鞘化过程是其主要特点婴幼儿的脑白质髓鞘化过程,是脑发育成熟的重要标志,一般在1.5岁-2岁完成。概括地讲,髓鞘化过程主要是脑白质的髓鞘形成过程中水含量的变化,这种变化目前只有MRI能够表现出来。即:T1WI信号由低变为高信号;T2WI由高变为低信号。这种变化是按照一定的部位依次出现,称为婴幼儿脑正常髓鞘化过程。一般多在18个月左右时,其脑的MRI影像表现已经接近成人脑。值得强调,在某些部位,例如,三角区后方的脑白质
2、成熟较慢,T2WI片状的高信号可以持续到2岁以上甚至成人。正常成年人脑部正常成年人脑部MR图像图像新生儿与成人信号相反新生儿与成人信号相反,随月份变化随月份变化.3-63-6月月:T1WI:T1WI灰白质等信号灰白质等信号9-189-18月月:T2WI:T2WI灰白质等信号灰白质等信号婴幼儿出生前婴幼儿出生前(胚胎胚胎5 5月月)至至1818月月,髓鞘发育最快髓鞘发育最快,18-24,18-24月基月基本接近成人水平。本接近成人水平。髓鞘发育顺序:足侧髓鞘发育顺序:足侧头侧头侧 中央中央周围周围 背侧背侧腹侧腹侧 感觉感觉运动运动 婴幼儿脑组织MR信号足月新生儿的磁共振 T2WI足月新生儿的磁
3、共振 T1WI脑部脑部脑部脑部DWI DWI 正常表现正常表现正常表现正常表现n n儿童脑组织儿童脑组织 儿童脑组织的特点:脑组织含水量高、细胞不成熟、白质儿童脑组织的特点:脑组织含水量高、细胞不成熟、白质未髓鞘化未髓鞘化 较成人具有明显更高的较成人具有明显更高的ADCADC值值 不同区域的不同区域的ADCADC值变化很大值变化很大n n白质区白质区ADCADC值高于灰质区值高于灰质区n n出生时皮层下白质出生时皮层下白质ADCADC值高于内囊前肢和后肢值高于内囊前肢和后肢n n皮层和尾状核皮层和尾状核ADCADC值高于丘脑和豆状核值高于丘脑和豆状核n n除脑脊液以外,随儿童脑组织成熟度的除脑
4、脊液以外,随儿童脑组织成熟度的增加,增加,ADCADC值相应下降值相应下降脑部脑部脑部脑部DWI DWI 正常表现正常表现正常表现正常表现儿童正常脑质(儿童正常脑质(2d)DWI图ADC图1-2月龄4月龄婴儿脑在T1WI、T2WI上的表现8月龄月龄14月龄月龄24月龄月龄成年人成年人婴、幼儿、成人脑在T1WI、T2WI上的表现髓鞘化在髓鞘化在T1WI的表现部位的表现部位n n3 3月月:小脑中脚小脑中脚(3(3月完全月完全)n n4 4月月:胼胝体压部、半卵圆中心胼胝体压部、半卵圆中心n n4 45 5月:内囊前肢月:内囊前肢n n5 56 6月:胼胝体月:胼胝体n n7 7月:枕叶,顶叶月:
5、枕叶,顶叶n n8-98-9月:额叶月:额叶n n1010月:颞叶月:颞叶n n1818月:与成人相似月:与成人相似n n15-3015-30月:三角区周围,白质联络纤维月:三角区周围,白质联络纤维解剖部位T1W出现高信号时间(月)T2W出现低信号时间(月)延髓、中脑背侧出生出生桥脑背侧出生出生桥脑腹侧出生出生小脑中脚出生出生小脑上、下脚3-6月3-6月小脑白质1-3月3-6月皮质脊髓束、半卵圆中心中部1-3月8-18月丘脑腹外侧部出生出生内囊后肢后部出生出生-2月解剖部位T1W出现高信号时间(月)T2W出现低信号时间(月)内囊后肢前部出生4-7月内囊前肢2-3月7-11月胼胝体-压部3-4月
6、6月胼胝体-体部4-6月6-8月胼胝体-膝部6月8月中央前后回1月9-12月半卵圆中心出生2-4月视束、视交叉出生出生视放射出生3月解剖部位T1W出现高信号时间(月)T2W出现低信号时间(月)巨状回白质出生4月额叶7-11月11-18月颞叶7-11月12-24月枕叶3-7月9-12月新生儿缺血缺氧性脑病(新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)HIEHIE的影像诊断的影像诊断n n诊断主要依据:诊断主要依据:产科病史产科病史产科病史产科病史 新生儿神经症状新生儿神经症状新生儿神经症状新生儿神经症状n n影像学作用与价值:影像学作用与价值:1 1、确定、确定、确定、确定HIEHIE病变部位和范围病变部位和
7、范围病变部位和范围病变部位和范围 2 2、确定有无颅内出血和类型、确定有无颅内出血和类型、确定有无颅内出血和类型、确定有无颅内出血和类型 3 3、了解、了解、了解、了解HIEHIE的后遗改变的后遗改变的后遗改变的后遗改变 4 4、为早期干预提供依据、为早期干预提供依据、为早期干预提供依据、为早期干预提供依据HIE病理特征n n脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死n n选择性神经元坏死选择性神经元坏死选择性神经元坏死选择性神经元坏死n n旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤n n脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周
8、围白质软化n n伴有颅内出血伴有颅内出血伴有颅内出血伴有颅内出血n nHIEHIE后遗改变:后遗改变:脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩HIEHIE的的CTCT诊断诊断CT上脑白质低密度的评估,可从三方面去判上脑白质低密度的评估,可从三方面去判断分析:断分析:n n按脑叶低密度的按脑叶低密度的范围范围范围范围评估评估 n n按脑白质低密度的按脑白质低密度的CTCTCTCT值值值值评估评估 n n按脑白质低密度按脑白质低密度形态形态形态形态来评估来评估 n n三者结合起来,才能比较客观地反映三者结合起来,才能比较客观地反映CT影影像是否有脑损
9、害的存在像是否有脑损害的存在HIEHIE的的CTCT诊断诊断n n足月健康新生儿,白质密度范围为足月健康新生儿,白质密度范围为足月健康新生儿,白质密度范围为足月健康新生儿,白质密度范围为18-28Hu18-28Hun n白质白质白质白质CTCT值值值值 18Hu18Hu,可诊断为脑实质低密度,可诊断为脑实质低密度,可诊断为脑实质低密度,可诊断为脑实质低密度n nHIEHIE患儿患儿患儿患儿CTCT白质低密度范围为白质低密度范围为白质低密度范围为白质低密度范围为5-19Hu5-19Hu,表明,表明,表明,表明CTCT值在评估脑损害时有一定的可靠性值在评估脑损害时有一定的可靠性值在评估脑损害时有一
10、定的可靠性值在评估脑损害时有一定的可靠性n nCTCT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度HIEHIE的的CTCT诊断诊断额叶脑白质低密度额叶脑白质低密度灰白质分界模糊灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化早产儿脑室周白质软化HIEHIE的的CTCT诊断诊断n nHIEHIE的的的的诊断主要依据临床诊断主要依据临床诊断主要依据临床诊断主要依据临床n nCTCT扫描需要动态观察,观察扫描需要动态观察,观察扫描需要动态观察,观察扫描需要动态观察,观察HIEHIE主要病理改变需主要病理改变需主要病
11、理改变需主要病理改变需在发病在发病在发病在发病3 34 4周,生后周,生后周,生后周,生后1 1个月,复查个月,复查个月,复查个月,复查CTCT,才能作为,才能作为,才能作为,才能作为评估脑损害的重要参考评估脑损害的重要参考评估脑损害的重要参考评估脑损害的重要参考 但是,接受过多的辐射n n早产儿评估白质低密度早产儿评估白质低密度早产儿评估白质低密度早产儿评估白质低密度,需要与白质内高水含量,需要与白质内高水含量,需要与白质内高水含量,需要与白质内高水含量区别。区别。区别。区别。HIE-MRIHIE-MRI表现表现:脑水肿、坏死脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死n n3 3 3 3个基本
12、表现(个基本表现(个基本表现(个基本表现(MRIMRIMRIMRI)脑沟、脑外间隙消失脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失纵裂、外侧裂变窄或消失n nMRI MRI 灰白质分界消失灰白质分界消失 内囊后肢内囊后肢T1T1高信号消失高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质皮层、皮层下白质及深部白质T1WIT1WI呈高信号呈高信号 水抑制(水抑制(FLAIRFLAIR)是有价值的扫描方法)是有价值的扫描方法注:常规的注:常规的T2WI、T1WI、FLAIR,只是显示血管源性水肿,只是显示血管源性水肿HIE-MRI表现:脑水肿、坏死:脑水肿、坏死灰白质分界消
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