第十六卷“三宝、四口”防护.doc

卷 内 目 录

1、-----------------------------------------------------------------------------检查验收表

2、--------------------------------------------------------------------------------检验报告

检查验收表

1、---------------------------------------------------------安全防护用具进场查验登记表

2、---------------------------------------------------------------------临边洞口防护验收表

3、---------------------------------------------------------------安全防护用具检查记录表

安全防护用具进场查验登记表
GDAQ2090101
工程名称：万科金域滨江广场 施工单位：中天建设集团有限公司
序号
名 称
型号
规格
数量
许可
证号
合格
证号
检验报告结论
验收人
验收
日期
1
安全网
ML-1.8×6.0
1000
XK20-301-00396
GB2811-2007
合格

2
安全带
T1XB
10
AQXK-101021
GB6095-85-20
合格

3
安全帽
Y类
100
XK02-001-00007
GB5725-009-20
合格

4
手套

100

合格

5
电工面罩

10

合格

材料员（签名）： 专职安全员（签名）：
填表人（签名）： 填表日期： 年 月 日
填写说明：
1、此表为安全防护用具进场查验登记表，安全防护用具只要指安全帽、安全带、安全网、电工面罩、绝缘手套、防尘口罩等
2、此表填写的时候与仓管对接，收集好产品合格证等文件，以便填写，此表根据进场的时间适时进行更新。

临边洞口防护验收表
GDAQ2090203

工程名称

总承包单位

项目负责人

专业承包单位

项目负责人

形象进度

防护责任人

序
号
检查
项目
检 查 内 容 与 要 求
验 收
结 果
一
资料
有预防高处坠落事故的专项施工方案，做到防护规范化、标准化、工具化

二
洞口
防护
电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门

电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全平网

边长2.5～25cm的洞口必须用坚实的盖板履盖，盖板不能挪动

边长25～50cm的洞口，用竹木等盖板，盖住洞口。盖板须能保持四周搁置
均衡，并有固定其位置的措施

边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其
上满铺竹笆或脚手板，网格间距≤20cm

边长为150cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网

三
临边
防护
防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～1.2m，下
杆距地高度0.5～0.6m

基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm

在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢

采用木、竹拦杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50×5角钢,上下各钻一孔
用10mm螺栓与竹、木杆件栓牢

栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板

栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力

四
其他

验收结论
　经检查验收，以上各项均符合要求，统一投入使用
验收日期: 年 月 日
参加
验收
人员
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专业技术人员(签名):
项目技术负责人(签名):
项目负责人（签名）：
(项目章)
专业技术人员(签名):
项目技术负责人(签名):
项目负责人（签名）：
(项目章)
专业监理工程师(名):

总监理工程师(签名):
　 (项目章)
填写说明：1、此表为临边洞口验收表，每栋每层验收一次，加盖项目章；
2、此表填写结合施工现场洞口的实际情况填写，没有的可以用横杠表示不填，验收数据结合检查内容与要求栏内容填写，数据必须量化；
3、专业承包单位可不填。
安全防护用具检查记录表
GDAQ20610
工程名称：万科金域滨江广场 施工单位：中天建设集团有限公司
检查日期
品 名
型号规格
数量
生 产 厂 家
生产许可证号
出厂日期
检查、维护、
保养情况
2015-3-20
安全帽
AE
50

2015-3-15
情况良好
2015-3-20
安全带

10

2015-3-15
情况良好
2015-3-20
安全网
ML-1.8×6
100

2015-3-15
情况良好
2015-3-20
电工面罩
26#
8

2015-3-15
情况良好
2015-3-20
焊工手套

6

2015-3-15
情况良好

材料员（签名）： 专职安全员（签名）： 填表人（签名）：
填写说明：1、此表为安全防护用具检查记录表；
2、安全防护用具只要指安全帽、安全带、安全网、电工面罩、绝缘手套、防尘口罩等，
3、检查、维护、保养情况指的是对上述安全防护用具的检查情况，此表每月填写一次。

检验报告

1、-------------------------------------------------------------------------------安全带检验报告

2、-------------------------------------------------------------------------------安全帽检验报告

安 全 带 检 验 报 告

GDAQ21301

委托单位： 中天建设集团有限公司 报告编号： B-M04-0030
工程名称： 万科金域滨江广场 收样日期：
工程部位： 检验日期：
检验性质： 报告编写日期：
见 证 人： 检验依据：
见证单位：
样
品
信
息
样 品 编 号

样 品 名 称

样 品 数 量

生 产 厂 家

序号
检 验 项 目
标准技术要求
检 验 结 果
单 项 评 定
1
整体静态负荷试验

2
整体动态负荷试验

3
零部件静态负荷试验

4
零部件动态负荷试验

结论

备注

注：未经本单位书面批准，不得部分复制检验报告（完整复制除外）。
批准： 审核： 校准： 检验：
填写说明：
此表的内容按检测报告上的内容填写（此表即检测报告）。

安 全 帽 检 验 报 告

GDAQ21302
委托单位： 报告编号：
工程名称： 收样日期：
检验性质： 检验日期：
见 证 人： 报告编写日期：
见证单位： 检验依据：
样
品
信
息
样 品 编 号

样 品 名 称

样 品 数 量

生 产 厂 家

序号
检 验 项 目
标准技术要求
检 验 结 果
单 项 评 定
1
冲击吸收 性能（N）
高温处理
冲击力≤4900

低温处理

淋水处理

辐照处理

2
耐穿刺性能
高温处理
钢锥不接触头模
表面

低温处理

淋水处理

辐照处理

3
阻燃性能（s）
续燃时间≤5

4
侧向刚性（mm）
最大变形
≤40

残留变形
≤15

结论

备注

注：未经本单位书面批准，不得部分复制检验报告（完整复制除外）。
批准： 审核： 校准： 检验：
填写说明：此表的内容按检测报告上的内容填写（此表即检测报告），安全帽报告可到公司领取存档。