早期结直肠癌与Ⅲ级腺瘤临床、内镜特征的多因素分析_刘珣.pdf
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1、临床论著早期结直肠癌与级腺瘤临床、内镜特征的多因素分析刘 珣 温 越 李 军 顾 芳 丁士刚(北京大学第三医院消化科,北京)【摘要】目的 探讨早期结直肠癌和结直肠级腺瘤的临床、内镜特征。方法 回顾性分析 年 月 年 月 例早期结直肠癌及 例结直肠级腺瘤患者资料,对其临床、内镜特征进行多因素分析。结果 症状方面,早期结直肠癌里急后重多()(),大便潜血阳性多 ()(),.,。内镜特征方面,早期结直肠癌内镜下长径 多 ()(),.,位于直肠多()(),黏膜不光滑(粗糙或绒毛感)多()(),根部白斑多()(),.。多因素 回归分析显示大便潜血阳性(,:,),内镜下长径 (,:,)是早期结直肠癌的独立
2、影响因素。长径 的早期结直肠癌和级腺瘤的临床及内镜特征中,多因素 回归分析显示年龄 岁(,:,),贫血(,:,),位于直肠(,:,),根部白斑(.,:,)是长径 早期结直肠癌的独立影响因素。结论相较于级腺瘤,早期结直肠癌更多出现大便潜血阳性,且病变内镜下长径 的占比更高。对于较小(长径)的病变,如果患者年龄 岁,出现贫血,病变位于直肠或发生根部白斑,则需要警惕早期结直肠癌的可能。【关键词】早期结直肠癌;结直肠腺瘤;临床特征;内镜特征文献标识:文章编号:():,:,:【】,()(),()(),()(),.,()(),()()(),.,()(),(,:,)(,:,)中国微创外科杂志 年 月第 卷第
3、 期 ,通讯作者,:,(,:,),(,:,),(,:,),(,:,),(),【】;目前认为可能 的结直肠癌由结直肠腺瘤演变而来。根据上皮组织细胞异型增生程度,由轻到重可将结直肠腺瘤分为级、级、级,其中级腺瘤是指上皮异型增生程度超过 但未达全层。早期结直肠癌是指病变仅浸润至黏膜层或黏膜下层,无论有无淋巴结转移。年我国结直肠癌新发病例和死亡病例分别为 万例和 万例,分别占全部恶性肿瘤发病和死亡的.和 ,虽然结直肠癌的 年生存率呈升高趋势,但较发达国家仍有一定差距。针对结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗是减轻我国癌症负担的重要策略。这要求临床医师提高对早期结直肠癌及癌前病变临床以及内镜特征的掌握水平。
4、本研究回顾性分析 年 月 年 月 例早期结直肠癌及 例结直肠级腺瘤的临床及内镜资料,对其特征进行多因素分析。较小肿瘤容易误诊和漏诊,如果能在肿瘤较小时进行有效识别,可以明显改善患者的预后,因此我们特别对较小(长径)的早期结直肠癌和级腺瘤的临床和内镜特征也进行多因素分析。对象与方法 纳入和排除标准 年 月 年 月于我院住院诊治的早期结直肠癌和级腺瘤患者。纳入标准:经活检钳除、内镜下黏膜切除术(,)、内镜下分片黏膜切除术(,)、内镜黏膜下剥离术(,)或外科手术切除,术后病理报告明确诊断为早期结直肠癌或级腺瘤。早期结直肠癌采用日本 年制定标准,指癌变局限于黏膜层或黏膜下层,伴或不伴淋巴结转移。结直肠
5、级腺瘤诊断标准为结直肠黏膜上皮异型增生超过 但未达全层。在我科内镜室接受白光内镜筛查且肠镜图像资料齐全。住院资料可获得。排除标准:已诊断早期结直肠癌或结直肠级腺瘤,在接受治疗后的 个月内,于同一部位再次诊断早期结直肠癌或结直肠级腺瘤。资料收集和观察指标的界定由我院消化科病理室协助检索标本诊断为结直肠癌或级腺瘤的患者,确定患者名单。对于临床特征的资料采集,依据患者姓名、年龄及手术日期在住院电子病历系统中检索,记录性别、年龄、症状、体重变化、肿瘤史、肿瘤家族史、吸烟史、饮酒史、大便潜血、血常规血红蛋白、肿瘤标志物癌胚抗原(,)和糖链抗原(,)水平。症状以病案主诉为准;体重变化以现病史的描述为准,并
6、将平均 个月下降 视为体重无明显下降;肿瘤史以及肿瘤家族史以病案中有无患者本人以及其一级亲属罹患各种良恶性肿瘤为准;吸烟史及饮酒史以病案中吸烟饮酒史记录为准;大便潜血、血红蛋白、以患者住院后首次大便常规、血常规、肿瘤标记物化验结果为准,大便潜血阳性包括阳性和弱阳性。对于内镜特征和病理特征的资料采集,依据患者姓名、年龄及手术日期,在我院消化科内镜室的图像采集系统中进行检索,查找行白光内镜初步筛查时的原始肠镜图像、内镜报告和消化病理报告,记录上述指标,并由一名消化内科副主任医师统一对全部肠镜图像再次阅览,从而明确病灶形态和黏膜特征,一名病理医师对病理切片再次进行复核。内镜特征包括病灶数量,内镜下长
7、径,病灶形态根据中国微创外科杂志 年 月第 卷第 期 ,内镜下形态将病灶分为隆起型病变和侧向发育型肿瘤(,),前者指病变隆起于肠腔,基底部直径明显小于病变最大径,后者指直径 ,以侧方发育为主的肿瘤群,病灶部位(分为直肠、左半结肠、右半结肠),黏膜光滑或粗糙 绒毛感,色红或同周围,病灶质地软或脆 硬,有无根部白斑、黏膜破损、表面凹陷、结节 分叶。病理特征包括病理分类、侵及层次、切缘性质、脉管转移等。统计学方法应用 软件进行统计分析。计数资料用百 分 率 表 示,组 间 比 较 采 用 检 验。使 用 检验判断计量资料是否服从正态分布,正态分布计量资料以均值 标准差表示,组间比较采用独立样本 检验
8、;非正态分布计量资料采用中位数(最小值 最大值)表示,组间比较采用 检验。对全部早期结直肠癌和级腺瘤以及较小(长径)的早期结直肠癌和级腺瘤的临床指标进行单因素分析和多因素 回归分析。以 为差异具有统计学意义。结果 早期结直肠癌与级腺癌的一般资料共纳入早期结直肠癌 例(早癌组)和结直肠级腺瘤 例(腺瘤组)。早癌组男 例,女 例;年龄 岁,()岁;有良恶性肿瘤史 例,一级亲属有良恶性肿瘤史 例;吸烟史 例,饮酒史 例;排便习惯或大便性状改变 例,腹痛 例,腹胀 例,明显体重下降 例,里急后重 例;大便潜血阳性 例;贫血 例,轻度(男性 ,女性 )例,中度()例;,(.),其中 例 升高();,()
9、,其中 例 升高()。腺瘤组男 例,女 例;年龄 岁,()岁;良恶性肿瘤史 例,一级亲属有良恶性肿瘤史 例;吸烟史 例,饮酒史 例;排便习惯或大便性状改变 例,腹痛 例,腹胀 例,明显体重下降 例,均无里急后重;大便潜血阳性 例;贫血 例,轻度 例,中度 例;升高 例;升高 例。早期结直肠癌与级腺瘤的临床、内镜特征和多因素分析早癌组和腺瘤组临床和内镜特征见表。组性别、年龄、肿瘤史、一级亲属肿瘤史、吸烟史、饮酒史方面差异均无统计学意义()。临床症状方面,早癌组有里急后重症状者多于腺瘤组(.),组有排便习惯 大便性状改变、腹胀、腹痛、明显体重下降的占比差异均无统计学意义(.)。化验指标方面,早癌组
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