用球囊牵引法成功治疗Ⅰ型高位阴道闭锁1例_普布央宗.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）短篇？个案采用球囊牵引法成功治疗型高位阴道闭锁例普布央宗格央次旦拉姆小尼玛卓嘎白玛曲宗曹奇琴拉萨市人民医院妇产科西藏拉萨临床资料患者，岁。因“下腹痛月余。”于年月日就诊于我院月前无明显诱因出现下腹隐痛，伴腰腹部疼痛、肛门坠胀感、伴尿频，无尿痛、排便困难等不适。当地医 院超：考虑先天性阴道闭锁、子宫腔积液。建议到上级医 院进一步诊治。遂来我院。患儿系足月妊娠，顺产娩出，产下无窒息等情况。月经未来潮。查体：一般情况可，性成熟评估（分期）：乳房期：出现硬结，乳头及乳晕稍增大。阴毛期：无阴毛生长。专科查体：外阴发育正常，无阴道生长。无明显阴道口，仅见一小凹陷容一指，长约，其顶端触及囊性肿块，触痛明显，见图。肛诊：囊肿底部距离阴道口。睾酮；促卵泡生成素；促 黄体生成素；垂体泌乳素；雌二醇。彩超：子宫前位，大小 约，宫波分离约，阴道内探及范围约的无回声，内透声差。双附件区未见异常回声。提示：宫腔及阴道积血，考虑阴道或处女膜闭锁？盆腔增强：子宫腔少量积液，阴道大量积液，子宫发育正常，正常阴道结构显示欠清。考虑处女膜闭锁可能性大、或阴道横隔？阴道下段闭锁（型阴道闭锁）不除外；盆腔少许积液。见图。血常规、生化全套及凝血检查、电解质等检查结果均正常。人院诊断：型阴道闭锁（中高位）。术前灌肠天等处理后于年月日在全麻超声指引下行阴道积血引流球囊放置术。、患儿取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱。、进行手术部位探查。、进行尿道膀胱与麵进行分离。、寻找囊肿底部，全程超声检测，见图到达囊肿底部有明显突破感，见大量深咖啡色液体流出，同时伴明显异味。用弯钳将囊肿口稍微扩张后取出。、更换手套，左手食指在阴道内向上定位原囊肿口，右手持中号弯钳，弯钳顶端夹持导尿管头端，在左手食指指引下将导尿管头端放置于囊肿内。、超声监测下于球囊内注射生理盐水，见图。术后留置导尿，术程顺利。术后处理：术后给予抗感染、尿管持续保留，期间给予会阴冲洗预防感染，天后拔除尿管。将生理盐水放置于尿袋内后对阴道内球囊进行持续牵引，每日尿袋持续牵引小时。于年月日在全麻下行阴道成形术。、取出球囊。、将内外两层各自形成的个粘膜片进行缝合。、放置阴道模具。留置尿管，见图。术后第二天更换阴道内模具，阴道内给予生理盐水冲洗数次，探查阴道腔光滑，无出血及坏死组织。再次放置阴道模具（质硬）。指导患儿及家属正确使用阴道模具及会阴护理方法，术后第天出院。随访月，见图，均未见阴道狭窄及瘢痕挛缩等情况，患儿除月经期外夜间睡眠时均佩戴模具，由其母亲查看模具佩戴深度后用卫生带进行固定，防止睡眠期间脱落及滑脱情况。患儿术后月经正常来潮，无腹痛等不适。再造阴道长，可容一指松。术后月进行电话随访，患儿月经正常来潮，无腹痛等不适。讨论：先天性阴道闭锁分型它是生殖道发育异常的一种。发病罕见，可分为部分或完全闭锁。目前国 内常采用北京协和医院 的分类方法，将其分为两型。型阴道下段闭锁，有发育正常的 阴道上段、宫颈及 子宫，经血潴留形成阴道图患儿术 前图患儿 术 前盆图术中超声图术中超声图二期阴道闭图术 后月外阴查体：无明显阴腔 增 强贺核磁情况指下 弯钳抵达囊指引下 导尿管放置锁成形术后即刻效果随访，阴道创面愈合道口。肿底 部于 囊 肿 并于球囊注良好，未见瘢 痕 及挛射盐水缩 短篇籲个案西藏医药年第卷第期（总期）影像学诊断藏族肝血色素沉着症例冯凯穆龙龙西藏日喀则市人民医院放射科西藏日喀则 病历简介患者男，藏族，岁，自述半年前开始无明显诱因下出现乏力，以“型糖尿病”收治入院；入院后查体，腹平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，颜面、双上肢皮肤未见明显阳性体征，双下肢伴有轻度凹陷性水肿。入院实验室筛查肝功能异常，肿瘤标志物无确切异常。人院后行上腹部平扫，影像描述肝实质密度影高于肝内大动脉、门静脉等血液密度，图像上灰度值差异不显著（图），诊断意见并未将此密度值差异作为某种疾病诊断结论的依据。上腹部平扫意见：肝脏、脾脏等腹腔内实质脏器、脊柱及肋骨等骨质，于序列成信号弥漫性减低表现（图），符合代谢性异常，多系铁超载，不除外血色素沉着症。病理组织学：肝活检组织结构未见异常，肝细胞轻度浊肿，胞质内弥漫性含铁血黄素沉着，少许淋巴细胞？血肿。将阴道闭锁长度以为界，闭锁阴道长度在为低位阴道闭锁。闭锁阴道长度为高位阴道闭锁。型阴道闭锁，即 阴道完全闭锁，多合并子宫颈发育异常，子宫体发育正常或虽有畸形但子宫内膜有功能。先天性阴道闭锁治疗手术治疗是解除梗阻、重建通道、保护生育功能；依据分型进行不同手术方法。低位阴道闭锁即闭锁阴道长度矣，手术方法常使用经前庭阴道闭锁段切开及阴道上段粘膜牵拉缝合术；也可在腹腔镜监视下完成。高位阴道闭锁即闭锁阴道长度因缺损阴道粘膜较多，常常采用腹膜、羊膜及生物补片覆盖再造的“阴道穴”，防止再次粘连，常采用腹腔镜下闭锁阴道切开游离腹膜阴道成形阴道与后穹吻合术（罗湖四式）。阴道闭锁 型治疗更加复杂，需对盆腔、子宫进行全面评估和分析来了解保留子宫的意义；同时根据患者意愿以决定是否保留子宫。“球囊牵引法阴道成形术”通过球囊的牵拉使远端阴道粘膜扩张、减少梗阻的阴道长度，降低梗阻部位，使“高位梗阻”变成“低位梗阻”，减低手术难度，减少术后阴道狭窄风险。结合我区及患儿实际情况，目前全区尚无女性生殖系统矫形专科医院或学科团队；此病发病率低，对此类患儿诊治手术经验有限，患儿已经步入青春期，月经来潮，需尽快手术治疗，以防止经血倒流导致严重的盆腔子宫内膜异位症，破坏患者生育能力；对于此类高位阴道闭锁患者，常采用腹腔镜下闭锁阴道切开游离腹膜阴道成形阴道与后穹吻合术（罗湖四式）。此术式需要较高的腹腔镜技术水平，且创伤相对大，尤其在术者尚未达到一定腹腔镜技术水平时各种并发症发生机率高。球囊牵引法阴道成形术需要手术材料及器械简单，手术成本低、可操作性强、基层医 院便于开展。手术难度相对偏低、利于具有一定盆底手术操作经验的医师可快速掌握。创伤小、恢复快，腹部无切口、减轻患儿心理负担。【参考文献】陈丽梅，于景新，张英，等人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较现代妇产科进展，（）：包碧惠，徐忠兰，宋娟，等腹腔镜下乙状结肠代阴道和腹膜代阴道成形术治疗型阴道闭锁局解手术学杂志，（）：王君，刘光新，孔佳，等腹 腔镜辅助生物 补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术治疗型阴道闭锁例报告中 国微创外科杂志，（）：秦成路，张可，龚旭，等罗湖四式治疗合并功能性子宫的阴道闭锁（型）例报告中 国微创外科杂志，（）：本文责任编辑韩夜倩通讯作者：穆龙龙