吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用_岳志强.pdf
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1、基金项目:江苏省南通市科技局重点项目(MS12019021);江苏省南通市卫健委面上项目(MA2019008);江苏省南通市卫健委面上项目(MSZ2022036)通讯作者:吴金柱,E-mail:935737678 qqcom作者简介:岳志强(1998)男,南通大学硕士研究生在读,主要从事肝胆外科的学习。文章编号:10096612(2023)02009504DOI:1013499/jcnkifqjwkzz202302095论著吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用岳志强1,唐啸1,蔡卫华2,陈琳3,吴金柱2(1南通大学医学院,江苏南通,226001;2南通大学附属南通第三医院肝胆外科
2、;3南通大学附属南通第三医院肝病研究所)【摘要】目的:探讨腹腔镜解剖性肝切除术中应用吲哚菁绿荧光导航技术的疗效。方法:回顾分析 2018 年 3 月至 2021年 12 月为 31 例肝癌患者应用吲哚菁绿荧光导航技术行腹腔镜解剖性肝切除术的临床资料,分析中转开腹率、术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、肿瘤直径、术后病理、切缘情况、术后并发症、住院时间、术后复发情况及生存情况。结果:1 例中转开腹,余者均在吲哚菁绿荧光导航技术下完成腹腔镜肝段/肝叶解剖性切除术。中转开腹率为 32%(1/31),术中出血量为 200(100400)mL,肝门阻断时间 13(020)min,手术时间 185(135
3、225)min,肿瘤直径(2613)cm,住院 10(814)d。术后切缘病理阳性 1 例(32%),术后病理肝细胞癌 28 例、胆管细胞癌 2 例、混合癌 1 例,术后 Clavien 分级级 19 例、级 10 例、级 2 例。结论:应用吲哚菁绿荧光导航技术行腹腔镜解剖性肝切除术有助于术中切肝平面的确认,并对荷瘤肝段进行精确显影与术中导航,同时可对术中胆漏进行判断。在有明确适应证的情况下,此技术值得临床推广。【关键词】肝肿瘤;解剖性肝切除术;腹腔镜检查;吲哚菁绿荧光导航技术中图分类号:7357文献标识码:AApplication of indocyanine green fluoresce
4、nce navigation technique in laparoscopic anatomical hepatectomy YUE Zhi-qiang1,TANG Xiao1,CAI Wei-hua2,et al1School of Medicine,Nantong University,Nantong 226001,China;2Department of Hepatobiliary Sur-gery,Affiliated Nantong Hospital【Abstract】Objective:To investigate the efficacy of indocyanine gree
5、n(ICG)fluorescence navigation technique in laparoscopicanatomical hepatectomyMethods:The clinical data of 31 patients with liver cancers,who were treated from Mar2018 to Dec2021 using ICG fluorescence navigation technique in laparoscopic anatomical hepatectomy,were retrospectively analyzedThe rate o
6、f conversionto laparotomy,intraoperative blood loss,hepatic portal occlusion time,operation time,tumor diameter,postoperative pathology,incisal mar-gin,postoperative complications,hospital stay,postoperative recurrence and survival status were analyzedesults:Except for 1 case ofconversion to laparot
7、omy,the other patients underwent laparoscopic segmental/lobar anatomical hepatectomy using ICG fluorescencenavigation techniqueThe rate of conversion to laparotomy was 32%(1/31),the intraoperative blood loss was 200(100-400)mL,theportal occlusion time was 13(0-20)min,the operation time was 185(135-2
8、25)min,the tumor diameter was(2613)cm,and the hospital stay was 10(8-14)dPostoperative pathological examination indicated positive margin in 1 patient(32%),and hepatic cellcancer,bile duct cell cancer and mixed cancer in 28,2 and 1 patient,respectivelyThe postoperative Clavien grade,and complication
9、s were diagnosed in 19,10 and 2 patients,respectively Conclusions:The application of ICG fluorescence navigation technique in laparoscopic anatomical hepatectomy is helpful in confirming the cutting plane of the liver and performing accurate imagingand navigation of the tumor-bearing liver lobe duri
10、ng the operation,and can determine the intraoperative biliary leakageWith definite in-dications,this technique is worthy of clinical promotion【Key words】Liver neoplasms;Anatomical hepatectomy;Laparoscopy;Indocyanine green fluorescence navigation technique解剖性肝切除概念自 Makuuchi 等1 提出以来,逐步在临床得到广泛应用。既往研究报道
11、,肝段均59第 28 卷第 2 期2023 年 2 月腹腔镜外科杂志JOUNAL OF LAPAOSCOPIC SUGEYVol28,No2Feb2023可在腹腔镜下完成解剖性切除,实现解剖性切除的关键与难点是术中精确界定肝脏断面2-4。传统的肝段标记技术有其自身的局限性,与传统开腹手术相比,腹腔镜下无法直视与触摸,腹腔镜下完成肝段标记则更加困难,因此肿瘤定位与肝段标记迫切需要新的技术支持。随着腹腔镜肝切除术的技术发展,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光导航技术逐步应用于腹腔镜解剖性肝切除术中。术中注射ICG,不但可使肝脏表面及肝实质得到精准持续的荧光染色,而且克服了因
12、使用亚甲蓝染色时间短、容易洗脱、无法清晰识别缺血线范围等问题,为精确的肝脏手术创造了新的视野5。本研究旨在为 ICG荧光导航技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用提供经验,现将体会报道如下。1资料与方法11临床资料回顾分析 2018 年 3 月至 2021 年 12 月南通市第三人民医院为 31 例肝癌患者实施 ICG 荧光引导腹腔镜解剖性肝切除术的临床资料,其中男 20 例,女 11 例,平均(6110)岁。12纳入与排除标准纳入标准:(1)术前参照患者流行病学史、影像学资料、实验室检查结果,符合原发性肝癌诊断标准;(2)术前评估符合中国原发性肝癌诊疗规范手术切除指征;(3)术前影像学评估肿瘤单
13、发,或肿瘤数量3 个,并局限在半肝范围内;(4)术前 Child-Pugh 分级均为 A B 级;(5)吲哚菁绿 15 min 滞留率(indocyanine green retention rateat 15 min,ICG15)15%;(6)体能状态评分 01 分。排除标准:(1)Child-Pugh 分级 C 级;(2)年龄大于 80 岁;(3)术前胆红素升高大于正常值两倍;(4)肝外转移,肝肾功能不能耐受手术;(5)碘实验阳性或对含碘试剂有过敏史;(6)其他基础性疾病不能耐受手术等。13ICG 荧光材料及操作方法(1)荧光手术系统:采用Pinpoint 系统;(2)注射用 ICG 规格
14、 25 mg-10 mL;(3)术前与术中 ICG 注射的剂量:术前应用弹性成像技术、B 超、MI(平扫+增强)及临床检验指标评估患者肝功能储备情况,术前 24 d 经肘静脉注射 05 mg/kg ICG,并监测患者有无过敏反应,注射时间 10 s,同时完成 ICG 检测,并记录 ICG15,操作均由有经验的同一医师完成。14手术方法传统五孔法施术,患者取平卧位,头低脚高,全身麻醉气管插管。脐下 1 cm 处穿刺 10 mm Trocar 作为观察孔,根据肝脏病变位置选择主操作孔,病变位于右肝,选取剑突下为主操作孔;病变位于左肝,选取左锁骨中线与肋弓交点下缘处为主操作孔;副操作孔须与主操作孔、
15、镜头保持距离,一般选择在右锁骨中线与肋弓交点下缘及右腋前线与肋弓交点的下缘,术中根据 ICG 显影平面确定肝切除范围后再行解剖性肝切除术,肿瘤完全离断后,再次行荧光显影并结合术中超声观察切除断面有无癌残留,根据 原发性肝癌诊疗规范(2021 版),手术切缘必须距肿瘤边界1 cm,肝实质离断过程在低中心静脉压下完成。见图 1图 6。图 1肝 IV 段肿瘤切除图 2肝 V 段肿瘤切除图 3肝段肿瘤切除图 4尾状叶切除图 5左半肝切除及切缘图 6左半肝切除及切缘15观察指标记录术前情况、中转开腹率、术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、肿瘤直径、术后病理、切缘情况、术后并发症、住院时间、术后复发情况及
16、生存情况等。16统计学处理采用 SPSS 260 及 GraphPad Prism 8 软件进行数据分析,计量资料均进行方差齐性检验,符合正态分布的以(xs)表示,偏态分布则采用中位数(范围)表示。生存分析采用 Kaplan-Meier 法与 log-rank 检验。P005 为差异有统计学意义。2结果21术前情况31 例肝癌患者中男 20 例,女 11例,平均(6110)岁,BMI 平均(23628)kg/m2。术前 24 d 均行 ICG15 检测,结果为 62%(4 4%96%),术前患者 Child-Pugh 分级 A 级 29 例、B 级69第 28 卷第 2 期2023 年 2 月
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