以问题为导向的循证护理对主...系统并发症和生活质量的影响_兰月凤.pdf

-81-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月现代护理 Xiandaihuli福建省立医院福建福州350001以问题为导向的循证护理对主动脉夹层动脉瘤患者术后神经系统并发症和生活质量的影响兰月凤王瑭颖袁思茜陈丽仙江静【摘要】目的：研究基于问题导向的循证护理对主动脉夹层动脉瘤患者（ADA）术后神经系统并发症和生活质量的影响。方法：选取 2020 年 2 月2022 年 2 月在福建省立医院接受手术治疗的 108 例 ADA 患者作为研究对象，采用随机数表法分组（试验组 n=54，对照组 n=54）。对照组采用常规护理，试验组在常规护理基础上同时采用基于问题导向的循证护理。比较两组术后神经系统并发症发生率、生活质量、围手术期护理质量评分差异。结果：试验组术后神经系统并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组术后 30 d 生理健康、心理健康均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组围手术期结构、过程、结果评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：基于问题导向的循证护理在ADA 患者围手术期中的应用能有效提升护理人员围手术期护理质量水平，对降低术后神经系统并发症发生率、改善患者术后生活质量有积极作用，值得临床推广。【关键词】主动脉夹层动脉瘤问题导向循证护理神经系统生活质量doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.020 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0081-04Effect of Problem-oriented Evidence-based Nursing on Postoperative Neurological Complications and Quality of Life in Patients with Aortic Dissection Aneurysm/LAN Yuefeng,WANG Tangying,YUAN Siqian,CHEN Lixian,JIANG Jing./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):81-84AbstractObjective:To study the effect of problem-oriented evidence-based nursing on postoperative neurological complications and quality of life in patients with aortic dissection aneurysm(ADA).Method:A total 108 patients with ADA who underwent surgery in Fujian Provincial Hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects,and they were grouped by random number table method(the experimental group n=54,the control group n=54).The control group was given routine nursing,while the experimental group was given problem-oriented evidence-based nursing on the basis of routine care.The incidence of postoperative neurological complications,quality of life and perioperative nursing quality scores were compared between two groups.Result:The incidence of postoperative neurological complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The scores of physical health and mental health in the experimental group at 30 d after operation were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The scores of structure,process and result of perioperative nursing quality in the experimental group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法对照组采用常规护理，包括术前健康宣教、协助手术准备；术中监测生命体征；术后饮食指导、体位指导、注意事项指导等。试验组在常规护理基础上采用基于问题导向的循证护理。（1）建立循证护理小组。根据院内实际情况从血管外科护理人员中抽调 8 名护士组成循证护理小组，由护士长担任循证护理小组组长，负责循证护理理论培训、经验介绍、文献领读、实践分析、问题总结等职责，要求小组长能明确不同护理岗位在循证护理中的职责要求与护理目标，确保所有小组成员经过循证护理培训与考核后能圆满完成护理任务。（2）提出循证护理问题。要求小组成员结合 ADA 患者围手术期实际情况评估患者围手术期需要解决的各项护理问题，继而结合小组成员护理能力与过往经验确定自身岗位在 ADA 患者围手术期循证护理中应解决的问题内容。小组组长则根据护理成员提出的问题组织小组成员查找各级文献资料，订阅 ADA 治护指南，分享过往 ADA 患者护理经验，结合数据资料及临床实际制定有效的、科学的、合理的 ADA 患者围手术期循证护理方案。（3）采取循证护理措施。针对 ADA 患者围手术期肾损伤的循证护理措施：要求护理人员在术中及术后密切监测患者尿量及颜色变化，有术中出血量高导致血容量降低而引发尿量降低者，可通过静脉补液措施确保患者尿量超过 1 mL/（kgh），以此确保检查时输注的造影剂能顺利排出。护理人员还应定时完成尿道口清洁工作，以此预防术后尿道感染及肾损伤问题的出现。针对 ADA 患者术后发热的循证护理措施：护理人员应在术中及术后密切评估患者是否存在发热症状，有发热症状者记录发热发作时间和持续时间，邀请临床医生分析患者发热原因并及时告知患者及其家属，避免患者及其家属产生焦虑、恐惧等不良情绪。而后护理人员根据医嘱采取物理降温等措施，必要时可给予抗生素治疗。针对 ADA 患者出血症状的循证护理措施：护理人员应重点关注患者术后补液过程中血压仍然维持较高水平的患者，此类患者进行性出血的发生风险较高。此类患者应及时告知医生，必要时采用手术止血的方式。针对 ADA 患者腰酸背痛症状的循证护理措施：护理人员于术后采用按摩措施，必要时联合患者家属共同实施按摩措施，一方面帮助患者术侧肢体达平展状态以消除患者生理性劳累，另一方面联合家属鼓励患者以改善术后心理状态，根据患者术后恢复情况适量运动。1.3观察指标及评价标准1.3.1术后神经系统并发症发生率统计两组术后神经系统并发症发生率，包括永久性神经功能障碍、暂时性神经功能障碍、声音嘶哑、截瘫。1.3.2生活质量分别于术前 1 d、术后 30 d 采用生活质量评定量表（short-form life survey-36 items，SF-36）评价两组生活质量，SF-36 量表包括生理健康（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、活力）、心理健康（社会职能、情感职能、心理健康）两个维度，各维度评分均使用百分制转换（分值 0100 分），得分越高生活质量越好。1.3.3围手术期护理质量参考梁平等7编制的ADA 围手术期护理质量评价指标体系，采用结构-过程-结果评价体系评价两组围手术期护理质量水平，该体系包括结构指标 8 条、过程指标 19 条、结果指标 10 条，均使用百分制转换（分值 0100分），得分越高围手术期护理质量越好。1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检-83-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月现代护理 Xiandaihuli验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后神经系统并发症发生率比较试验组术后神经系统并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组术后 30 d 生理健康、心理健康均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表1两组术后神经系统并发症发生率比较例（%）组别永久性神经功能障碍暂时性神经功能障碍声音嘶哑截瘫合计试验组（n=54）0（0）1（1.85）2（3.70）0（0）3（5.55）对照组（n=54）2（3.70）4（7.41）4（7.41）1（1.85）11（20.37）2值5.579P 值0.05表2两组手术前后生活质量评分比较分，（x-s）组别生理健康心理健康术前 1 d术后 30 d术前 1 d术后 30 d试验组（n=54）48.1210.3377.8312.5452.8613.1485.8215.71对照组（n=54）49.6511.2771.6515.4854.0215.2475.4616.63t 值0.7352.2800.4243.328P 值0.2320.0120.3360.0012.3两组围手术期护理质量评分比较试验组围手术期结构、过程、结果评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表3两组围手术期护理质量评分比较分，（x-s）组别结构过程结果试验组（n=54）94.712.6495.752.1695.211.76对照组（n=54）89.555.6290.033.8988.764.57t 值 6.107 9.447 9.679P 值0.0010.0010.0013讨论ADA 是一种基于患者主动脉内膜破裂，血液涌入中模并沿长轴撕裂主动脉形成假腔而引发的大血管疾病，具有起病急骤、病死率高等特点，高血压、马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、吸烟等均是引发 ADA 的独立危险因素8。传统开放手术、胸主动脉腔内修复术等对 ADA 均有良好效果，尤其是胸主动脉腔内修复术对减少手术创伤、降低围手术期病死率等发挥了积极作用9。但在 ADA 患者护理方面，当前临床针对 ADA 患者的护理研究多集中在治疗护理方面，缺乏对围手术期整体护理的证据总结和经验分享。且另一方面，ADA 患者在手术治疗后仍然面临并发症的威胁，统计提示 ADA 患者术后早期并发症发生风险高达 58.3%，尤其是神经系统并发症作为患者术后面临的最严重的并发症之一，处理不当甚至会导致患者面临死亡威胁，对近期及远期预后效果造成严重的不利影响10。循证护理是一种要求护理人员在制定护理计划和实施护理活动时，将患者需求、护理人员工作经验与相关科研成果三者形成有效结合，以此作为决策依据的新型护理模式，对有效解决临床护理问题、提升临床护理质量均有积极作用11。曾有研究将循证护理用于急性 ADA 患者急诊目标血压管理中，对提升患者急诊血压达标率、提高医护人员 ADA相关知识水平均发挥了积极作用12。而本次研究将基于问题导向的循证护理应用于 ADA 患者围手术期护理工作中，重点针对患者围手术期肾损伤、发热、出血、腰酸背痛等采取循证护理措施，通过术前即成立 ADA 患者围手术期循证护理小组、提出循证护理问题、采取循证护理措施等有效监测和预防上述症状的出现，重点关注患者术后神经系统并发症和生活质量的改变。本研究结果显示，试验组术后神经系统并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。充分说明基于问题导向的循证护理在 ADA 患者围手术期护理中的应用可有效降低术后神经系统并发症发生率，与其他研究结果一致13。试验组术后 30 d 生理健康、心理健康均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。说明基于问题导向的循证护理在 ADA 患者围手术期护理中的应用可有效改善术后生活质量，对生理、心理两个领域均有积极影响。而研究证实：ADA 患者生活质量与其住院率、死亡率等密切相关，生活质量较低的患者预示着更高的住院率和死亡率14。说明基-84-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月于问题导向的循证护理在 ADA 患者围手术期护理中的应用可有效提升患者预后效果。此外，试验组围手术期结构、过程、结果评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。说明基于问题导向的循证护理在 ADA 患者围手术期护理中的应用可有效提升护理人员的护理质量水平，对护理人员工作能力和专业素质的进步亦有积极作用。综上所述，基于问题导向的循证护理在 ADA患者围手术期中的应用能有效提升护理人员围手术期护理质量水平，对降低术后神经系统并发症发生率、改善术后生活质量有积极作用，值得临床推广。参 考 文 献1 KIMURA N，AIZAWA K，KAWAHITO K，et al.Outcomes of early-onset acute type A aortic dissection-influence of etiologic factorsJ.Circ J，2019，83（2）：285-294.2 LIU Z，PANG X，ZHANG X，et al.Incidence and risk factors of delirium in patients after type-A aortic dissection surgeryJ.J Cardiothorac Vasc Anesth，2017，31（6）：1996-1999.3 武玉多，谷孝艳，何怡华，等.20022018 年主动脉夹层住院患者临床特征及时间趋势单中心回顾性分析 J.中国循证心血管医学杂志，2020，12（5）：576-578.4 尹立明，杨苏民.A 型主动脉夹层术后并发感染的原因分析及防治进展 J.青岛大学学报（医学版），2019，55（3）：371-375.5 崔容敏，安波，杨君骏，等.护理主动干预对主动脉夹层动脉瘤手术患者血压、疼痛及预后的影响 J.现代中西医结合杂志，2022，31（7）：991-994.6 中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识 J.中华胸心血管外科杂志，2017，33（11）：641-654.7 梁平，张向京，王颖.Stanford A 型主动脉夹层围术期护理质量评价指标的构建 J.护理研究，2022，36（12）：2107-2112.8 石烽，王志维.主动脉夹层发病相关危险因素分析 J.中华老年心脑血管病杂志，2020，22（1）：28-31.9 侯金承，温景园，刘雪凯，等.3D 打印在 B 型复杂型主动脉夹层治疗中的应用进展 J.中华老年心脑血管病杂志，2022，24（1）：103-104.10 周炜，李白翎，刘洋，等.急性 A 型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理 J.国际心血管病杂志，2020，47（3）：129-131.11 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循环管理护理甲状腺功能亢进症甲状腺功能自我管理能力doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.021 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0084-06