急诊重点服务流程及抢救流程模板.doc

急诊重点服务流程及抢救流程模板

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2020年4月19日
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目 录

第一部分、 急诊科危重急症抢救流程 43

急救通则 43

急性气道梗阻抢救流程 44

成人心跳呼吸骤停抢救流程 45

儿童无脉性心跳骤停抢救流程 46

症状性心动过缓性心律失常抢救流程 48

急性心肌梗死抢救流程 49

休克抢救流程 50

急性左心功能衰竭抢救流程 51

高血压危象抢救流程 52

咯血抢救流程 53

急性肺栓塞抢救流程 54

致命性哮喘抢救流程 55

急性卒中抢救流程 56

全身性强直-阵挛性发作持续状态( 癫痫持续状态) 抢救流程 57

急性上消化道出血抢救流程 58

急性腹泻抢救流程 59

过敏反应抢救流程 60

低血糖症抢救流程 60

低血糖症抢救流程 61

糖尿病酮症酸中毒抢救流程 61

糖尿病酮症酸中毒抢救流程 62

糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程 63

高钾血症抢救流程 64

急性酒精中毒抢救流程 65

急性有机磷中毒抢救流程 66

异位妊娠急症抢救流程 67

急性致命性创伤抢救流程 68

急性呼吸衰竭抢救流程 69

中暑的急救流程 70

电击伤的急救流程 71

溺水的急救流程 72

电复律的流程 73

第

第二部分、 重点病种急诊服务流程 111

重点病种急诊服务流程 111

急性创伤急诊服务流程 112

急性脑卒中急诊服务流程 113

急性颅脑外伤急诊服务流程 114

急性心肌梗死急诊服务流程 115

急性左心功能衰竭急诊服务流程 116

急性呼吸衰竭急诊服务流程 117

第一部分、 急诊科危重急症抢救流程

急 救 通 则

( first aid)
1

一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者

2

第一步 紧急评估: 判断是否有危及生命的情况

S: 神志是否清楚

C: 有无脉搏, 循环是否充分

A: 有无气道阻塞

B: 有无呼吸, 呼吸的频率和程度

B: 有无体表可见大量出血

3 呼之无反应、 无脉搏→

第二步 立即解除危及生命的情况

心肺复苏

气道阻塞→
●清除气道血块和异物
●开放并保持气道通畅;大管径管吸痰

呼吸异常→
●气管切开或者插管

重要大出血→ 立即对外表能控制的大出血进行止血( 压迫、 结扎等)

4

5


第三步 次紧急评估: 判断是否严重或者其它紧急的情况 ●简要、 快速、 系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其它紧急问题

A 固定重要部位的骨折、 闭合胸腹部伤口

B 建立静脉通道或者骨通道, 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道

C 吸氧: 一般需要大流量, 目标是保持血氧饱和度 95%以上

D 抗休克

E 纠正呼吸、 循环、 代谢内分泌紊乱

6
第五步 主要的一般性处理

●体位: 一般需要卧床休息, 侧卧位、 面向一侧能够防止误吸和窒息

●监护: 进一步监护心电、 血压、 脉搏和呼吸, 必要时监测出入量

●生命征: 力争保持在理想状态: 血压 90～160/60～100mmHg, 心率 50～100 次/分, 呼吸 12～25 次/分

●体温: 恢复和保持正常体温

●如为感染性疾病, 治疗严重的感染

●处理广泛的软组织损伤

●治疗其它的特殊急诊问题
7

第六步 完善性和补充处理

●寻求完整、 全面的资料( 包括病史等)

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断

●正确确定去向( 例如, 是否住院、 去 ICU、 留院短暂观察或回家)

●完整记录、 充分反映病人抢救、 治疗和检查情况

●尽可能满足患者的愿望和要求

43

急性气道梗阻抢救流程

怀疑有气道梗阻的患者

留观 24 小时或入院

气道异物梗阻的识别和紧急评估

●气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻 有 ●患者突发性吸气困难、 咳嗽无声、 发绀、 不能说话或呼吸、 吸气性喉喘鸣, 可能会手抓住颈
部, 显示出窒息。严重者出现意识丧失。

有

评估气道梗阻严重程度或者其它紧急的情况 ●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难, 表现 为:

■咳嗽无声 ■发绀 ■不能说话

■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣 ■患者可能会手抓颈部, 显示出窒息的常见症状 ■严重者出现意识丧失( 意识改变者必须考虑有无同时服用其它药 物, 合并头外伤、 电解质紊乱)

一旦气道异物造成了严重的气道梗阻, 急救人员必须尽快解除梗阻

重复腹部冲击法 对有意识的成人和大于 1 岁的儿童患者采用腹部冲击法、 胸部冲击法、 拍背是解除气道异物可行和有效的方法
推荐先重复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除, 但不适用 1 岁以下的婴
儿

胸部冲击法 如果重复腹部冲击法无效, 可考虑胸部冲击法 对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法

有
一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识 开始心肺复苏

无

大流量吸氧, 力争血氧饱和度 92%以上 对于严重梗阻患者或者以上治疗无效能够立即建立人工气道: 气管插管 或切开进行呼吸机辅助呼吸支持


●如梗阻轻可进行自我解除: 用力咳嗽 用力呼吸

●出现严重气道梗阻征象时 才尝试进行气道异物的解
除

●解除梗阻、 病情稳定后, 留院观察 2～4 小时 ■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅, 监护心电、 血压、 脉搏和呼吸 ■吸氧, 保持血氧饱和度 95%以上

■对于烦躁者可给地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 静脉注射镇静 ■寻找导致急性气道梗阻的病因( 例如急性过敏性会厌炎、 支气管哮喘和各种诱因并相应治疗)
●体格检查, 因为腹部冲击法有可能会造成损伤, 因此应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查

成人心跳呼吸骤停抢救流程

( Adult Pulseless Arrest)

紧急评估 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸, 呼吸的→6频率和程度 B;有无体表可见大量出血 C;有无脉搏, 循环是否充分 S:神志是否清楚


无脉性心跳骤停

D/R: 判断患者反应/危险、 呼吸

呼之无反应, 无脉搏

A: 胸外心脏按压,快速有力,100 次/分,30 次

气道阻塞

B: 清除气道异物, 开放气道, 气管插管

呼吸异常

C: 人工呼吸, 2 次, 避免过度通气

在继续进行按压—人工呼吸的同时

●置患者于坚硬平面上 ●建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量 ●获取电击除颤器: 尽可能进行监护心电、 血压、 脉搏和呼吸
●大流量吸氧, 能够使用球囊面罩: 甚至气管插管 、 使用人工呼吸机

可除颤心律: 室颤/无脉性室速

检查是否有心搏, 判断是否是可除颤的心律

不可除颤心律: 心脏停搏/无脉电活动

电击除颤

立即重新开始 5 次 30:2 按压—人工呼吸循环

●单相波除颤器(传统除颤器): 360J

●手动双相波除颤器: 120～200J, 也可直接选择 200J

●自动体外除颤器(AED): 无需选择能量, 仪器自动设置

血管活性药

●每次除颤仅给予一次电击, 充电时按压—人工呼吸不停止

●肾上腺素 1mg 静推/骨通道, 每 3～5 分钟可重复一次

●血管加压素 40U 静推/骨通道, 可代替第一或第二次肾上腺素

●阿托品 1mg 静推/骨通道, 3～5 分钟可重复一次, 最多 3 次

立即重新开始 5 次 30:2 按压—人工呼吸循环

否

立即重新开始 5 次 30:2 按压—人工呼吸循环

检查是否是可除颤心律

●除颤: 电击一次, 能量与首次相同或更高

检查是否有心搏, 判断是否是可除颤的心律

电击除颤

血管活性药(除颤前后均可用, 给药时按压和人工呼吸不停止)

否

●单相波除颤器(传统除颤器): 360J是

●肾上腺素 1mg 静脉或骨通道, 每 3～5 分钟可重复一次

●手动双相波除颤器: 120～200J, 也可直接选择200J

检查是否有脉搏

●自动体外除颤器(AED): 无需选择能量, 仪器自动设置

●血管加压素 40U 静脉或骨通道, 可代替第一次和第二次肾上腺素

●每次除颤仅给予一次电击, 充电时按压—人工呼吸不

停止

是

否

不可除颤心律: 心脏停搏/无脉

立即重新开始 5 次 30:2 按压—人工呼吸循环

开始复苏后处理

电活动

否

●寻找并治疗可逆转病因:

检查是否是可除颤的心律

低氧

低血容量

酸中毒
高钾或低钾血症

低血糖

低体温

中毒
心包填塞

创伤

血栓(冠脉或肺)

张力性气胸

●除颤: 电击一次, 能量与首次相同或更高

骨通道

●所有年龄患者均适用(新生儿不常使用骨通道),在心

抗心律失常药(在除颤前后给药、 不中断按压—人工呼吸过程)

搏停止患者如果预计建立其它液体通道耗时大于 90 秒

●胺碘酮 300mg 静推或骨通道, 追加 150mg 静推/骨通道

则应该选择骨内通道,患者情况稳定可适当放宽要求.

●没有胺碘酮时使用利多卡因 1～1.5mg/kg,继以 0.5～0.75mg/kg

●一般穿刺部位是胫骨前,也能够选择股骨远端、 踝部

静推/骨通道,最多 3 次或剂量不超过 3mg/kg

正中或骼前上棘.

重新开始按压—人工呼吸→除颤→药物

开始复苏后处理

45

儿童无脉性心跳骤停抢救流程

1

无脉性心跳骤停

6
C: 胸外心脏按压, 以 100 次/分的频率,
2

3
呼之无反应, 无脉搏
快速有力按压 30 次

紧急评估

l 神志是否清楚
4

7

l 有无脉搏, 循环是否充分

气道阻塞
D/R: 判断危险和呼救

l 有无气道阻塞

A: 清除气道异物, 开放气道, 气管插管

l 有无呼吸, 呼吸的频率和程度

5
呼吸异常
8

B: 人工呼吸, 2 次, 避免过度通气

在继续进行按压-人工呼
吸的同时进行以下处理
9

l 置患者于坚硬平面上

l 建立静脉通道或者骨通道, 控制液体入量

l 准备电击除颤器, 尽可能监护心电、 血压、 脉搏和呼吸

l 大流量吸氧, 能够使用球囊面罩, 甚至气管插管、 人工呼吸机

11

可除颤心律: 心室纤顫/无脉 10

12
不可除颤心律: 心脏停博/无脉电活动

性室性心动过速

检查是否有心律, 判断是否为可除颤的心律

13

18

l立即重新开始徒手心肺复苏

l除颤

l使用肾上腺素

l立即重新开始徒手心肺复苏

5 次 15: 2 心肺复苏循环

5 次 15: 2 心肺复苏循环

19

14

检查心律

否

检查心律

20 见框 13

判断是否为可除颤心律

判断是否为可除颤心律
是

15

是

21
否
22

开始复苏后处理

l除颤

是否有脉搏

是

l立即重新开始徒手心肺复苏

否

l徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素

23

5 次 15: 2 心肺复苏循环

见框 18

16

检查心律

否

徒手心肺复苏过程中应注意:

判断是否为可除颤心律

l按压快速有力( 100 次/分) ; 确保胸廓充分回弹; 尽量减少按压中断

l一次心肺复苏循环: 15 次按压然后 2 次通气; 5 次循环为 1～2 分钟
17

是

l避免过度通气; 确保气道通畅及气管插管安置正确

l建立高级气道后, 双人复苏不必再行 15: 2 循环, 应持续以 100 次/分进行

l除颤
胸外按压, 同时每分钟通气 8～10 次, 通气时不中断按压。每两分钟检查一次
心律, 同时通气者与按压者轮换
l立即重新开始心肺复苏( 5 次心肺复苏循环后, 见框 10)
l寻找并治疗可逆转病因
l徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物
低氧、 低血容量、 酸中毒、 高钾或低钾血症、 血栓或栓塞( 冠脉或肺) 、 低血

糖、 低体温、 中毒、 心包填塞、 创伤、 张力性气胸

除颤 l除颤器充电时, 持续进行徒手心肺复苏 l手动除颤器: 2J/kg

l自动体外除颤器( AED) : 1 岁以上儿童方可使用 l条件允许时 1～8 岁儿童使用儿童模式


l骨通道注射( IO) : è所有年龄病人均适用( 新生儿不常使用骨通道) , 在心搏停止病人如果预计建立 其它液体通道耗时大于 90 秒, 则应该选择骨内通道, 病人情况稳定可适当放宽要 求è一般穿刺部位是胫骨前, 也能够选择股骨远端、 踝部正中或髂前上棘

肾上腺素: 抗心律失常药物

l静脉注射( IV) 骨通道注射( IO) : 0.01mg/kg( 1: 10000: 0.1ml/kg) l胺碘酮 5mg/kg IV/IO 或利多卡因 1mg/kg IV/IO

l气管内给药: 0.1mg/kg( 1: 1000: 0.1ml/kg) l硫酸镁: 用于尖端扭转型室性心动过速, 25～
l每 3～5 分钟重复 1 次 50mg/kgIV/IO, 最大量 2g

成人致命性快速性心律失常抢救流程

1
心动过速( 心率>100 次/分)

2

紧急评估 呼之无反应, 无脉搏

●神志是否清楚

有无脉搏, 循环是否充分
有无气道阻塞 气道阻塞

有无呼吸, 呼吸的频率和程度

呼吸异常

无上述情况或经处理后解除危

及生命的情况后

3 ●卧床, 保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧, 保持血氧饱和度 95%以上 ●12 导联心电图并进一步监护心电、 血压、 脉搏和呼吸 ●建立静脉通道

心肺复苏

●清除气道异物, 保持气 道通畅: 大管径管吸痰

●气管切开或者插管

稳定后

4

5

血流动力学情况评估
有、 不稳定
●立即行同步电复率

●保持静脉通道通畅

●有无神志改变、 进行性胸痛、 低血压、 休克征象

●清醒者给予镇静药, 但不能因此延迟电复率

无、 稳定

6

7

窄 QRS 波心动过速( QRS<0.12 秒)

宽 QRS 波心动过速( QRS>0.12 秒)
整齐
12
不整齐

整齐
16
不整齐

15

8 折返性室上性心动过速

心房纤顫
室性心动过速或类型不确定

心房纤顫伴差异传导

心房扑动

折返性室上性心动过速伴差异传
预激综合征伴心房纤顫

多源性房性心动过速

导

复发性多形性室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速

13
17

18

9

●刺激迷走神经法( 如屏气、 按压眼球、 刺激咽部) ●腺苷: 6mg 快速静脉推注, 若未转复, 12mg 快速静脉 推注: 仍无效能够重复一 次 12mg 快速静脉推注

10

观察有无转复; 对转复未转复 者观察有无复发

控制心率: ●地尔硫卓* ●β-受体阻滞剂**: 阿
替洛尔、 美托洛尔、

普奈落尔、 艾司洛尔

14

心房扑动

异位性房性心动过速

交界性心动过速

●室性心动过速或类型不确定 Ø胺碘酮, 150mg 缓慢静脉推注 ( 超过 10 分钟) , 后 1mg/h

静脉滴注 6h, 0.5gm/h 静脉 滴注 18h。复发性或难治性心 动过速, 可每 10 分钟重复
150mg。最大剂量 2.2g/d

Ø准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差

异传导 Ø刺激迷走神经 Ø腺苷

●心房纤顫伴差异传导 Ø地尔硫卓 Øβ-受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫 Ø胺碘酮( 同室性心动过速)

Ø避免使用腺苷、 地高辛、 地尔硫卓、 维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 Ø按心室纤顫治疗( 电除颤) Ø寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心动过速 Ø硫酸镁, 给予 1～2g, 5～60 分钟 静脉推注

11

若复发 ●腺苷( 剂量方法同上) ●钙通道拮抗剂* Ø维拉帕米 Ø地尔硫卓 ●β-受体阻滞剂

钙通道阻滞剂*

●维拉帕米: 2.5～5mg 静脉注射( 超过 2 分钟) , 若未转复, 每 15～30 分钟重复 5～10mg 静脉注射, 至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射, 每 15 分钟重复一次, 至总剂量 30mg。

●地尔硫卓: 15～20mg 或 0.25mg/kg 静脉注射( 超过 2 分钟) , 然后 5～15mg/h 静脉滴注 β-受体阻滞剂**( 伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用)

●阿替洛尔: 5mg 静脉注射( 超过 5 分钟) , 若 10 分钟后未转复, 重复 5mg 静脉注射( 超 过 5 分钟)

●美托洛尔: 5mg 静脉注射, 每 5 分钟重复一次, 至总剂量 15mg ●普奈洛尔: 0.1mg/kg 静脉注射, 分 3 次给药, 每 2～3 分钟一次 ●艾司洛尔: 0.5mg/kg 静脉注射( 超过 1 分钟) , 然后 0.05mg/kg 静脉滴注( 4 分钟) ;
若未转复, 0.5mg/kg 静脉注射( 超过 1 分钟) , 然后 0.1～0.3mg/kg 静脉滴注

47

症状性心动过缓性心律失常抢救流程

( bradycardia)

1

初步怀疑心动过慢: 心率低于每分钟 60 次

2

心肺复苏

紧急评估

呼之无反应、 无脉搏

A: 神志是否清楚

B: 有无脉搏 , 循环 是否充分

B: 有无气道阻塞

气道阻塞

C: 有无呼吸, 呼吸的频率和程度

●清除气道异物, 保持气道通

S : 有无体表可见大 量出血

畅: 大管径管吸痰

●气管切开或者插管

呼吸异常

无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

3

●卧床, 保持呼吸道通畅。吸氧, 保持血氧饱和度 95%以上

●建立静脉通道
3

●进一步监护心电、 血压、 脉搏和呼吸

●镇静: 烦躁、 抽搐者可给地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 静脉注射

4
检测心电图
●心率低于每分钟 60 次
●可有房室传导阻滞或者束支传导阻滞。严重者出现室性停搏

6 无心排血量不足:
评估有无血流动力学状态
有急性意识改变、 进行性胸痛、 低血压或其它休克体征
●充分灌注
●观察/监测

5

7 紧急治疗 ●准备经皮起搏:

■高度传导阻滞( 二度Ⅱ型或三度房室) , 应立即应用 ●等待起 搏或起 搏无效 时 :
■阿托品 0.5mgIV。可重复使用, 直到最大剂量 3mg。如果无效, 即行起搏
■肾上腺素( 2-10μg/min) 或多巴胺[2-10μg/( kg·min) ], 也可用于起搏无效时

8

9


上述治疗无效时: ●准备经静脉起搏

进一步原发病治疗: ●寻找各种的病因和各种诱因并相应治疗, 去除诱发因素

48

急性心肌梗死抢救流程

1

怀疑缺血性胸痛

2

3

10 分钟内


紧急评估
呼之无反应, 无脉搏
心肺复苏
l神志是否清楚

l有无脉搏, 循环是否充分

l有无气道阻塞
气道阻塞

l有无呼吸, 呼吸的频率和程度
l清除气道异物, 保持气道通畅:

大管径管吸痰

呼吸异常
l气管切开或插管

无上述情况或经处理解除危

及生命的情况后
4
稳定后

l停止活动, 绝对卧床休息, 拒探视
快速评估( <10 分钟)
l大流量吸氧, 保持血氧饱和度 95%以上
l迅速完成 12 导联的心电图
l阿司匹林 160～325mg 嚼服
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l硝酸甘油 0.5mg( 舌下含化) , 无效 5～20µg/min 静脉滴
l审核完整的溶栓清单( 参见《急救流程》一书) 、 核查禁忌
注
证
l胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射, 必要时重复
l检查心肌标志物水平、 电解质和凝血功能
l建立大静脉通道、 监护心电、 血压、 脉搏和呼吸
l必要时床边 X 线检查

5
回顾初次的 12 导联心电图

6

7
8

ST 段抬高或新出现( 或可能新) 的 LBBB*
ST 段压低或 T 波倒置
ST 段和 T 波正常或变化无意义
9

10
11

ST 段抬高性心肌梗死
非 ST 段抬高心肌梗死( NSTEMI)
20 分钟内
( STEMI)
或高危性不稳定型心绞痛( UA)
中低危性不稳定型心绞痛( UA)

12
16

辅助治疗**( 根据禁忌症调节) lβ-受体阻滞剂( 禁忌时改用钙离子拮抗 剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注) l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l血管紧张素酶抑制剂( ACEI) l她汀类 l不能延迟心肌再灌注治疗

13

胸痛发作时间≤12 小时
否

是

14
l溶栓治疗 Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤
30 分钟内 30 分钟

辅助治疗**( 根据禁忌症调整) l硝酸甘油 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素

lGPⅡb/Ⅲa 拮抗剂
l血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) l她汀类

是
17

l收住监护室进行危险分层, 高危: Ø顽固性缺血性胸痛
Ø重复或继续 ST 段抬高 Ø室性心动过速 Ø血流动力学不稳定

Ø左心衰竭征象( 如气紧、 咯血、 肺啰 音)

19 辅助治疗**( 根据禁忌症调整) l硝酸甘油 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂

20

是否进展为高中危心绞痛或肌钙
蛋白转为阳性

否
21

l收住急诊或者监护病房: Ø连续心肌标志物检测 Ø重复查心电图, 持续 ST 段监护 Ø精神应急评估 Ø诊断性冠脉造影

15

l介入治疗( 有无溶栓禁忌症) Ø早期 PCI: 入院-球囊介入≤90 分
钟
90 分钟内 ØCABG: ( 冠状动脉搭桥手术)

18

22

l早期介入治疗的适应症和时机

存在争议。给予最理想药物治疗 l如无心肌梗死或缺血证据, 允许出 后仍有明显进行性的或重复发 院 生缺血才介入治疗

LBBB: 左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物:

lβ-受体阻滞剂: 普奈洛尔 10～30mg/次, 3～4 次/日或 1～3mg 缓慢静脉注射; 美托洛尔 6.25～25mg Tid l氯吡格雷: 首剂 300mg, 此后 75mg/d, 连续 8 天
l普通肝素 60U/kg 静脉注射, 后继 12U/( kg·h) 静脉滴注; 低分子肝素 3000～5000U 皮下注射, Bid
l GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂: 阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注, 继以 10µg/( kg·h) 静脉滴注 12 小时; 替罗非班 10µg/kg 静脉推注, 继以 0.15µg/ ( kg·min) 维持 48 小时
lACEI/ARB: 卡托普利 6.25～50mg Tid , 氯沙坦 50～100mg Qd, 厄贝沙坦 150～300mg Qd
l她汀类: 洛伐她汀 20～40mg Qn, 普伐她汀 10～20mg Qn, 辛伐她汀 20～40mg Qn; 也能够选择氟伐她汀、 西立伐她汀

休克抢救流程

血压: 收缩压＜90mmHg 和( 或) 脉压差＜30mmHg

评估休克情况: l血压: ( 体位性) 低血压、 脉压↓

1 l皮肤表现: 苍白、 灰暗、 出汗、 瘀斑 l 呼吸: 早期增快, 晚期呼吸衰竭肺部啰音、 粉红色泡沫样痰

l代谢改变: 早期呼吸性碱中毒、 后期代谢性酸中毒 l头部、 脊柱外伤史 l血常规、 电解质异常


l心率: 多增快 l体温: 高于或低于正常 l肾脏: 少尿 l神志: 不同程度改变 l可能过敏原接触史 l心电图、 心肌标志异常

l 卧床休息, 头低位。开放气道并保持通畅, 必要时气管插管

l 建立大静脉通道、 紧急配血备血

l 大流量吸氧, 保持血氧饱和度 95%以上

l 监护心电、 血压、 脉搏和呼吸
2 l 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压( CVP) , 记每小时出入量( 特别是尿量)

l 镇静: 地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉注射或静脉注射

l 如果有明显的体表出血尽早外科止血, 以直接压迫为主