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妇产科中医优势病种痛经诊疗方案
一、概述
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，也称为：“经行腹痛”。本病可分为原发性痛经和继发性痛经两类，所谓原发性痛经，也称为功能性痛经，月经初潮就有痛经症状，并随月经周期发作，常见于未婚或未生育的青年妇女。继发性痛经，我属于后天性，开始无痛经现象，以后由于某种原因而引起，这种情况多见于已婚的中年妇女，在盆腔炎、子宫内膜异位症、肿瘤等疾病时常可出现痛经。本协定方主要用于功能痛经。中医病名：痛经；西医病名：痛经。
二、诊断
【西医诊断标准】
痉挛性疼痛常在阴道流血发生前数小时出现，在行经第一天疼痛达高峰，持续时间长短不一，从数小时至2-3天。疼痛程度也多变异，可表现为轻微痉挛性疼痛，严重时甚至患者不能耐受。疼痛一般位于下腹部，也可放射至背部及大腿上部。有的患者可同时出现头晕、低血压、面色苍白及出冷汗等。妇科检查无特殊异常发现。
【中医辨证分型】
1. 气滞血瘀型：
症见经前或经期小腹剧烈胀痛，经血紫暗夹血块，经血量少排出不畅，胸胁或乳房发胀，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦。
2. 寒凝胞中型：
(1) 阳虚内寒：症见经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿软，小便清长，脉沉，苔白润。
(2) 寒湿凝滞：症见经前数日或经期小腹冷痛，得热则减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，或畏冷身疼。苔白腻，脉沉紧。
3. 湿热下注型：
症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛；或平时少腹时痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。
4. 气血虚弱型：
症见经后一二日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏。舌质淡，脉细弱。
5、肝肾虚损型：
症见经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部 胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
以对症支持治疗为主。
2. 中医辨证论治
(1) 气滞血瘀型
治疗：活血祛瘀，行气止痛；方药：自拟调经定痛汤：当归、川芎、赤芍、元胡、蒲黄、五灵脂、枳壳、乌药、必甲。
(2) 寒凝胞中型
①阳虚内寒
治疗：温经暖宫止痛方药：温经汤：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、生姜、麦冬、半夏、牡丹皮、阿胶、甘草、桂枝，加附子、艾叶、小茴香。
②寒湿凝滞
治疗：温经散寒除湿，化瘀止痛；方药：少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂，加苍术、茯苓。
（3）湿热下注型
治疗：清热利湿，化瘀止痛；方药：清热调经汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索，加红藤、败酱草、苡仁。
（4）气血虚弱型
治疗：益气补血止痛
方药：圣愈汤加减
组成：人参、当归、川芎、熟地黄、生地黄、黄芪
（5）肝肾虚损型
治疗：益肾养肝止痛；方药：调肝汤：当归、白芍、山茱萸、巴戟、阿胶、山药、甘草。
四、疗效评价
治愈：治疗一疗程后疼痛消失，连续三个月经周期未复发。
好转：疼痛减轻或消失，但不能维持三个月经周期。
无效：疼痛未改善或加重。