![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
胸腔镜下肺部小结节定位的研究进展_杨福志.pdf
《胸腔镜下肺部小结节定位的研究进展_杨福志.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸腔镜下肺部小结节定位的研究进展_杨福志.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ,:,():,:,():,():,():,():,:,():王青青,苏珊珊,魏芳,等 小肠细菌过生长及三酰甘油与老年人结直肠息肉临床关系的研究 老年医学与保健,():,():(收稿日期:)(本文编辑:朱音)胸腔镜下肺部小结节定位的研究进展杨福志,姚源山,陈春基,唐东方,沈晓咏,高文复旦大学附属华东医院胸外科,上海市老年医学重点实验室,上海 基金项目:科技部国际合作课题();国家自然科学基金面上项目();国家自然科学基金青年项目()共同通信作者:高文,电子信箱:沈晓咏,电子信箱:关键词 肺部小结节;胸腔镜;精准定位;手术切除;定位方法 肺癌的发病率占男性肿瘤的第一
2、位和女性肿瘤的第二位。近年,随着大规模的高分辨率 筛查的应用,肺结节的检出率越来越高。肺结节影像学定义为直径 的肺内单发或者多发的类圆形结节。绝大多数的肺结节为良性病灶,无需手术治疗。恶性肿瘤的风险跟结节的大小、生长速度以及密度密切相关。结节直径超过,恶性的风险增加。肺癌的倍增周期一般是,如果倍增速度过快,考虑是炎症;如果结节经过长时间定期复查,大小保持稳定,多为良性结节。一般来说,混杂结节的恶性概率比实性结节和纯磨玻璃结节高,如果出现结节明显增大或者出现实性成分,则该结节有了明确的手术指征。因此仍然有一小部分患者需要行胸腔镜手术切除活检明确病理。当前随着胸腔镜器械的进步以及非气管插管麻醉技术
3、的发展,绝大多数三级医院胸外科可以在单孔胸腔镜下完成肺部小结节的切除活检术。但是,由于单孔胸腔镜手术只有一个切口并且切口较小,手指难以伸入胸腔,且绝大多数肺小结节缺乏典型浸润性腺癌胸膜牵拉的体征,在肺完全萎陷的情况下,很难通过眼睛发现,术中通过手指触摸及器械滑行检出率低。结节越小和结节距离脏层胸膜越远,定位的难度越大。此外,肺小结节位置越深,越靠近肺门,触摸时候容易和肺门柔韧的支气管组织相混肴。这可能会导致结节定位失败,使得本来可以接受亚肺叶切除的患者不得不接受肺叶切除术。因此,能否快速并老年医学与保健 年第 卷第 期 ,且准确的定位肺结节是胸腔镜手术的关键。最常见的定位方法是术前 引导下注射
4、示踪剂或使用 针及弹簧圈定位。示踪剂主要包括医用生物胶、美蓝及其他放射性核素。但绝大多数医院术前定位的 室和手术室不在一起,这就导致从术前 定位结束到手术开始可能需要等待一段时间,患者在等待过程中体位的变动可能会导致脱钩或者移位等,从而导致定位失败。此外,患者在等待的过程中,尤其是年轻女性患者,胸腔内的弹簧圈或 针可能会造成胸腔出血、气胸、胸痛或胸膜反应等。使用示踪剂的患者可能会因为等待时间久出现染料弥散导致过多正常肺组织被切除。最理想的方案就是在无需要搬动患者的情况下精准的定位切除肺小结节,本文就新型的肺结节定位技术进行总结。个性化 仿真肺结节定位模型 该模型由我国华西医院胸外科发明,主要原
5、理是根据术前患者 的原始 数据,利用 打印技术复原出包含肺结节位置的肺组织模型,术中主刀医师可以根据解剖的相对关系去确定肺结节位置,这样可以快速的定位并切除结节。华西医院胸外科根据该模型,完整切除了所有入组的 例患者的 枚肺小结节,成功率。该模型对于多发肺结节优势尤为明显。缺点是价格昂贵和模型的制备时间较长,目前无法达到普及的程度,需要进一步寻找更快捷的 打印技术和更廉价的 打印材料。打印导板辅助肺结节定位 打印导板辅助肺结节定位技术在我国数家医院已成功开展。主要根据患者术前 进行三维重建,设计避开骨性结构的穿刺路径和打印贴合胸壁的 穿刺引导板。术前将导板固定在胸壁上,与胸壁骨性结构完全贴合,
6、消毒后沿设计好的穿刺孔道直接置入定位针,后行 复查定位针位置后结束定位。对于经验丰富的医师,可在无需 复查的情况下直接置入。张雷等随机对 例患者使用 打印导板辅助定位,成功率 ,定位后出现出血及气胸的概率要低于对照组 引导下 针定位法。该方法优点是患者接受辐射剂量较少,可在手术前直接穿刺定位。缺点在于穿刺时候受患者的呼吸动度影响,容易造成偏差;同时对体位的要求较高,特殊体位的患者难以完成。另外,打印导板需要较高费用,且需要一定时间的等待。这也是目前临床上难以推广的主要原因。电磁导航支气管镜引导定位 电磁导航支气管镜引导技术在定位肺结节方面有很大的优势。对于外周的结节,可以引导经皮穿刺定位,对于
7、距离支气管较近的结节,可以行支气管镜下注射染料的方法,理论上可以无死角定位到全胸腔。其首先根据术前 设计好线路图,通过实时引导并测量与结节的距离,到达距离结节最近的支气管后插入鞘管释放荧光染料。如果结节位置靠近胸膜,可引导经皮定位穿刺。等利用该系统定位了 枚肺结节中的 枚,成功率 ,无气胸、出血等并发症。等定位了 枚肺结节,成功率,同时与 引导下 针定位做对比,发现其所需时间更短,并发症更少,并且无需搬动患者。等最近汇报了几例经电磁导航支气管镜引导胸壁穿刺定位术,认为该法比经支气管内打染色剂的方法更加安全、有效。电磁导航定位最大的优点就是患者无需搬动并且无 辐射,一次性可定位肺多枚小结节。而
8、引导下定位肺多发结节,一旦出现气胸,余下结节将很难定位甚至无法定位。电磁导航可有效的避免这个问题,缺点是成本较高,需要经验丰富的医师参与定位,一般医院无法普及。虚拟支气管导航定位 虚拟支气管导航定位该技术主要在日本应用,最早由日本的 发明,又叫虚拟肺绘图,多用于肺段切除的患者。首先根据术前 在虚拟显示器上标出需要定位结节的模拟路径,确认需要手术的靶段以及可能的手术方式。然后在术前 行支气管镜检查,依据模拟路径的提示通过支气管镜到目标靶段的支气管口,注射染料及 空气,后行再次行 检查明确染料是否到达预定胸膜位置。然后提取出这次的 资料,重建包含肺结节和染料标记的虚拟肺图。根据肺图的结果决定手术切
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸腔镜 肺部 结节 定位 研究进展 杨福志
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。