中枢神经系统课件.doc

中枢神经系统概况

一、神经系统的个体发生

神经系统的中枢和周围部分均来源于胚体背侧的外胚层的神经板neural plate。（图）

由于神经板的周边部分生长较快，神经板沿着中轴下陷形成神经沟neural groove。（图）

随着神经沟不断加深，神经板最后在背侧面结合并脱离它的外胚层而形成神经管neural tube。（图）

神经板接近并融合时，神经板外侧边缘也接近、融合，并从覆盖的外皮上脱落下来，形成单条的神经嵴neural crest。以后神经嵴细胞又以正中线为界折为两半，并各自从管的背侧向外侧转移，最终分化为周围神经系的脊神经节和植物神经节等。（图）

（一）神经管的末端形成脊髓：
1 神经管壁具有三层类型的结构。（图）
闭合的神经管成自单一类型的细胞，即神经上皮细胞。经分化成为成胶质细胞和成神经细胞。
成神经细胞围绕神经上皮形成套层mantle layer；形成灰质。
套层的外面含有成神经细胞的突起，组成边缘层marginal layer；形成白质。
靠近管腔的细胞成为室管膜层ependymal layer。

2 套层的灰质分为：（图）
基板basal plate——位于神经管套层的腹侧区，其细胞演变为周围传出神经元，其轴突离开神经管后成为前根纤维，直达骨骼肌或植物神经节。
翼板alar plate——位于神经管套层的背侧区，其细胞演变为中间神经元，形成的轴突局限于边缘层的中枢神经系统内，参与构成上行传导束。
顶板roof plate——位于神经管的顶壁，较薄弱，成自胶质细胞。
底板floor plate——位于神经管的底壁，较薄弱，成自胶质细胞。

基板是运动性的，翼板是感觉性的，两者以神经管的界沟sulcus limitans为界。
因此，界沟的背侧为感觉性的翼板，含有两种感觉性神经元——躯体感觉和内脏感觉。
界沟的腹侧为运动性的基板，含有两种运动性神经元——内脏运动和躯体运动。
靠近界沟为内脏性神经元——内脏感觉和内脏运动。
远离界沟为躯体性神经元——躯体感觉和躯体运动。

（二）神经管的头端形成各个脑部：
神经管在形成时，其头端出现三个膨大部，即原始脑泡，分别称为前脑prosencephalon、中脑mesencephalon和菱脑rhomboencephalon。
同时可见两个向腹侧方向的弯曲：颈曲在菱脑与脊髓之间
头曲位于中脑和菱脑的交界处。
胚胎第6周时，出现第三个凹向背方的桥曲，从而把菱脑分为后脑metencephalon和末脑myelencephalon。
同时，原始前脑的前部向两侧形成半球隆凸，增大为端脑telencephalon。前脑的后部演化为间脑diencephalon，被极度发育的端脑所掩盖。中脑无显著变化。（图）
上述演化结果，使三个脑泡演变成五个脑泡：端、间、中、后、末。人脑的各个部分都是从这些后起的脑泡演变而来。

（三）神经管的管腔某些部位扩大形成脑室：
脊髓内的神经管——中央管
菱脑泡的管腔——扩大为第四脑室。
中脑泡的管腔——中脑导水管
间脑泡的管腔——矢状位的缝隙，第三脑室
端脑泡内的管腔——向两侧扩大为侧脑室，即第一、第二脑室。

二、常用的神经系统形态结构的研究方法
（一）正常神经元染色
1 Nissl法：利用硷性苯胺类染料使神经细胞含有核酸的部分着色，可显示胞核、核仁及尼氏体等。主要用于显示神经细胞构筑。
2 Golgi法、Cajal法：为镀银技术，除使胞体染色外，特别能显示神经元的各种突起，从而能观察神经元全貌。
3 Bielschowsky法：为镀银法，能较好的显示神经的末梢结构。
4 Weigert法：用苏木精使正常髓鞘着色。用于研究中枢神经系统的纤维束和白质。
（二）束路示踪技术
利用神经元轴突运送的已知分子进行逆行和顺行追踪神经传导束路的方法，如辣根过氧化物酶（HRP）轴突逆行示踪法、荧光色素逆行标记法、细胞毒植物凝集素示踪法等，利用此法可确定周围与中枢以及中枢与中枢结构之间的相互联系关系。
（三）化学神经解剖学技术
包括组织化学法、酶组织化学法、免疫细胞化学法等。利用某些组织化学制剂来显示细胞的特殊，便于在显微镜下观察。
此外，常用的方法还有：放射自显影技术、原位杂交技术等。今年广泛应用的共聚焦显微镜技术可对厚的标本进行光学切片、重塑三维图像、对细胞进行动态观察等。

脊神经复习
一 脊神经的构成、分部和纤维成分
脊神经：
构成：前根、后根、脊神经节
分部：31对（颈神经8；胸神经12；腰神经5；骶神经5；尾神经1）
纤维成分：躯体感觉纤维：
内脏感觉纤维：
内脏运动纤维：
躯体运动纤维：
二 脊神经的分支
脊膜支：
交通支： 白交通支：
灰交通支：
后支：
前支： 形成：节段性的胸神经、颈丛、臂丛、腰丛和骶丛
颈 丛cervical plexus
一 颈丛的组成和位置：
组成：第1—4颈神经前支构成
位置：胸锁乳突肌上部深面，斜角肌之间
二 颈丛的分支：
浅皮支在胸锁乳突肌后缘中点附浅出。
1．枕小神经
2．耳大神经
3．颈横神经
4．锁骨上神经
5．膈神经：
6．颈袢
臂 丛brachial plexus
一 臂丛的组成和位置
组成：由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成
位置：穿斜角肌间隙，
二 臂丛的分支
锁骨上部分支：
1．胸长神经：
2．肩胛背神经：
3．肩胛上神经：
锁骨下部分支：
分别发自臂丛的3个束，多为长支。
1．肩胛下神经
2．胸内侧神经
3．胸外侧神经
4．胸背神经
5．腋神经（C5、C6）：
6．肌皮神经（C5~C7）：
7．正中神经（C6~T1）：
8．尺神经（C8、T1）：
9．桡神经（C5~T1）：
10．臂内侧皮神经：
11．前臂内侧皮神经：

胸 神 经 前 支
胸神经前支：12对
肋间神经：1~11对
肋下神经：第12对
胸神经的节段性：T2分布区相当于胸骨角水平；
T4相当于乳头平面；
T8相当于肋弓平面；
T10相当于脐平面；
T12分布于脐与耻骨联合连线中点平面。

腰 丛lumbar plexus
一 腰丛的组成和位置
组成：由第12胸神经前支一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。
位置：腰大肌深面。
二 腰丛的分支
1．髂腹下神经：（T12、L1）
2．髂腹股沟神经（L1）：
3．股外侧皮神经（L2~L3）：
4．股神经（L2~L4）：
5．闭孔神经（L2~L4）：
6．生殖股神经：（L1、L2）

骶 丛sacral plexus
一 骶丛的组成和位置
组成：腰骶干（第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成）和全部骶神经及尾神经前支组成。是全身最大的神经丛。
位置：位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。
二 骶丛的分支：
1．臀上神经（L4、L5、、S1）：
2．臀下神经（L5、S1 、S2）：
3．股后皮神经（S1~S3）：
4．阴部神经（S2~S4）：
5．坐骨神经（L4、L5、S1~S3）：

脑神经复习cranial nerves

一 脑神经的纤维成分：
1．一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻大部分粘膜。
2．特殊躯体感觉纤维：分布于外胚层演化来的特殊感觉器官视器和前庭蜗器。
3．一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹的脏器。
4．特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾和嗅器。
5．一般躯体运动纤维：分布于中胚层演化来的眼球外肌、舌肌等横纹肌。
6．一般内脏运动纤维：分布于平滑肌、心肌和腺体。
7．特殊内脏运动纤维：分布于咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
二、脑神经性质：
嗅神经：感觉性
视神经：感觉性
动眼神经：运动性
滑车神经：运动性
三叉神经：混合性
展神经：运动性
面神经：混合性
前庭蜗神经：感觉性
舌咽神经：混合性
迷走神经：混合性
副神经：运动性
舌下神经：运动性
三、各脑神经的概况
I 嗅神经：olfactory nerve
成分：特殊内脏感觉
嗅细胞中枢突聚集成嗅丝→穿过筛孔→嗅球（端脑）

II视神经：optic nerve
成分：特殊躯体感觉
视网膜节细胞轴突→视神经→视神经管→视交叉→视束→间脑
III 动眼神经：ovulomotor nerve
成分： 动眼神经核（一般躯体运动）
动眼神经副核（一般内脏运动）

中脑脚间窝出脑→ 穿行于海绵窦外侧壁上部 →眶上裂入眶→
①上支：细小，分布于上睑提肌、上直肌。
②下支：粗大，分布于下直肌、内直肌和下斜肌。
下支含一般内脏运动纤维→睫状神经节换元→节后纤维→眼球（睫状肌、瞳孔括约肌）

IV 滑车神经：trochlear nerve
成分：躯体运动
滑车神经核→中脑下丘下方出脑→穿经海绵窦外侧壁→眶上裂入眶→支配上斜肌。

V 三叉神经:trigeminal nerve
成分：一般躯体感觉
特殊内脏运动

1．眼神经：
三叉神经节→海绵窦外侧壁→眶上裂→分布于眼裂以上的皮肤和粘膜。
2．上颌神经：
经圆孔出颅→翼腭窝→眶下裂→延续为眶下神经。分布于眼裂与口裂之间的皮肤和粘膜。
3．下颌神经：
含一般躯体感觉和特殊躯体运动纤维
卵圆孔出颅。分布于口裂以下的皮肤和粘膜。
舌神经： 分布于口腔底及舌前2/3粘膜→传导一般感觉。
咀嚼肌神经：（运动性）分支咀嚼肌。

VI 展神经：abducent nerve
成分：躯体运动
展神经核→脑桥延髓沟出脑→海绵窦→眶上裂→分布于外直肌

VII 面神经：facial nerve
成分：① 特殊内脏运动纤维： 支配面肌运动。
② 一般内脏运动纤维： 分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺等。
③ 特殊内脏感觉纤维：（味觉纤维） 分布于舌前2/3粘膜的味蕾。
走行：自桥延沟外侧出脑→内耳门→穿内耳道底→面神经管→茎乳孔出颅→向前穿过腮腺达面部。
VIII 前庭窝神经：vestibulocochlear nerve（位听神经）
包括前庭神经和蜗神经
成分：特殊躯体感觉
1．前庭神经：传导平衡觉；前庭神经节（双极神经元）位于内耳道底，周围突分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，在脑桥小脑角处，经桥延沟外侧部入脑，止于前庭神经核群和小脑等部。
2．蜗神经：传导听觉；蜗神经节（螺旋神经节，双极神经元）位于耳蜗的蜗轴内，周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突聚集成蜗神经，经内耳门入颅，于脑桥小脑角处，经桥延沟外侧部入脑，止于蜗神经腹侧、背侧核。
IX 舌咽神经：glossopharyngeal nerve
纤维成分：① 特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配茎突咽肌。
② 副交感纤维：起于下泌涎核，在耳神经节内换元后。支配腮腺分泌。
③ 一般内脏感觉纤维：
胞体位于颈静脉孔处的下神经节。
周围突分布于咽、舌后1/3， 以及颈动脉窦和颈动脉小球。
中枢突止于孤束核。传导一般内脏感觉。
④ 特殊内脏感觉纤维：
胞体位于舌咽神经下节。
周围突分布于舌后1/3的味觉。
中枢突止于孤束核上部。

走行： 在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔出颅。

X 迷走神经：vagus nerve
纤维成分：① 副交感纤维：起于迷走神经背核。分布于颈、胸、腹等多种器官， 在器官旁或器官内的副交感神经节换元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动。
② 特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配咽喉肌。
③ 一般内脏感觉纤维：
胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节内。
中枢突止于孤束核。
周围突 分布于颈、胸、腹部等多种器官，传导一般内脏感觉冲动。

XI 副神经：accessory nerve
成分：特殊内脏运动
脑根：起于疑核→橄榄后沟下部出脑→与脊髓根同行→颈静脉孔出颅→加入迷走神经→支配咽喉肌。
脊髓根：起自颈髓的副神经核→自脊髓前后根之间出脊髓→在椎管内上行→经枕骨大孔入颅腔→再与脑根一起经颈静脉孔出颅→此后又与脑根分开→支配胸锁乳突肌和斜方肌。

XII 舌下神经：hypoglosal nerve
成分：躯体运动纤维
舌下神经核→延髓前外侧沟 →舌下神经管 → 支配全部舌内肌和大部舌外肌。

脊髓
Spinal Cord
一、脊髓的位置和外形
脊髓的位置：脊髓(spinal cord)位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎椎体下缘。（新生儿平第3腰椎）

脊髓的节段：因与31对脊神经相连，每一对脊神经前、后根的根丝附着的范围即是一个脊髓节段，故脊髓分为31个节段：8个颈节（C），12个胸节（T），5个腰节（L），5个骶节（S），1个尾节（Co）。

脊髓表面的沟裂：
前正中裂（anterior median fissure）：前面正中
后正中沟（posterior median sulcus）：后面正中
前外侧沟（anterolateral sulcus）：前面的外侧，有脊神经的前根相连。
后外侧沟（posterolateral sulcus）：后面的外侧，有脊神经的后根相连。
后中间沟（posterior intermediate sulcus）：在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间
是薄束和楔束的分界标志。

脊髓的两个膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大部分：
颈膨大（cervical enlargement，C4-T1）
腰骶膨大（lumbosacral enlargement，L2-S3）
脊髓末端变细，称为脊髓圆锥（conus medullaris），自此处向下延为细长的无神经组织的终丝（filum terminale）。在第2腰椎以下有硬脊膜包绕止于尾骨背面。

脊髓与椎骨的对应关：因为脊柱生长速度快于脊髓，二者存在一定的对应关系：
上颈椎（C1~4）= 对应脊髓节段，
下颈椎（C5~8）和上胸椎（T1~4）+1 = 对应脊髓节段，
中胸椎（T5~8）+2 = 对应脊髓节段，
下胸椎（T9~12）+3 = 对应脊髓节段，
第1腰椎（L1）= 骶尾髓节段。
腰、骶、尾部的脊神经前后根要在椎管内下行一段距离，才从相应的椎间孔穿出，这些在脊髓末端下行的脊神经根称为马尾（cauda equina）。临床常选则第3、4或第4、5腰椎棘突之间进行穿刺，以免伤及脊髓。

二、脊髓的内部结构
脊髓由灰质和白质两大部分组成。在其横切面上，中央部有一细小的中央管（central canal），围绕中央管为“H”形的灰质，灰质外面为白质。
每侧的灰质：前部为前角（柱）（anterior horn, column）
后部狭小为后角（柱）（posterior horn, column），后角由后向前分为头、颈和基底三部分
在胸部和上腰髓（T1~L3）前、后角之间有向外伸出的侧角(柱)（lateral horn, column）。
前后角之间的区域为中间带(intermediate zone)
中央管前后的灰质分别称为灰质前连合（anterior gray commissure）
灰质后连合（posterior gray commissure）
白质借脊髓纵沟分为三个索：
前正中裂和前外侧沟之间为前索（anterior funiculus）
前后外侧沟之间为外侧索（lateral funiculus）
后外侧沟和后正中沟之间为后索（posterir funiculus）。
在灰质前连合前方的白质有纤维横过，称为白质前连合（anterior white commissure）
在灰质后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称为网状结构（reticular formation）。
（一）灰质
在脊髓灰质横切面上，大多数神经细胞胞体聚集成群或成层，称为神经核或板层，在纵切面上，灰质纵贯成柱。Rexed根据对猫脊髓的研究，将脊髓灰质分为10个板层（Ⅰ-Ⅹ）。

后角（后柱）：由Ⅰ——Ⅵ层组成。
Ⅰ层：相当于脊髓后角尖部（apex），与背外侧束相邻，内含后角边缘核(posteromarginal nucleus)，是脊髓丘脑束的起始细胞。
Ⅱ层：占据后角头的大部，不含有髓纤维，髓鞘染色呈胶状质样，故称胶状质（substantia gelatinosa），与三叉神经脊束核同源，调控脊髓丘脑束的传入。
Ⅲ层和Ⅳ层：内有后角固有核（nucleus proprius），其中Ⅳ层内的后角固有核是脊髓丘脑束的起始细胞。Ⅱ-Ⅳ层相当于后角头部。
Ⅴ层：相当于后角颈部，分为内、外两部分，外侧部占1/3，形成网状结构（网状核）；内侧部占2/3。
Ⅵ层：相当于基底部，在颈、腰骶膨大处明显，Ⅴ、Ⅵ层内含有脊髓丘脑束的起始细胞，并接受皮质脊髓束的下行纤维。

中间带：Ⅶ层相当于脊髓中间带。
背内侧有胸核（nucleus thoracicus），又称背核或Clarke柱，但仅在C8-L3节段可见，是脊髓小脑后束的起始细胞。
腹内侧有中间内侧核（intermediomedial nucleus），接受后根传入的内脏感觉纤维。
外侧部（相当于外侧角）有中间外侧核(intermediolateral nucleus)
在T1-L3节段，含交感神经的节前神经元。
在S2-S4节段，含副交感神经的节前神经元（骶副交感神经核sacral parasympathetic nucleus）。
前角（前柱）：由Ⅶ层（颈、腰膨大处）、Ⅷ层和Ⅸ层构成。
在L2-S3节段，Ⅶ层外侧部有脊髓边缘细胞（spinal border cells），是脊髓小脑前束的起始细胞。
在脊髓胸段，Ⅷ层位于前角基部，颈腰骶膨大处，位于前角内侧部。此层细胞为中间神经元，接受邻近板层和一些下行纤维（网状脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束）的终末，并发出纤维到第Ⅸ层。

Ⅸ层由前角运动神经元组成。
前角运动神经元分群：前角内侧核（medial nucleus）（见于脊髓全长，支配躯干肌）
前角外侧核（lateral nucleus）（见于颈腰骶膨大处，支配四肢肌）。
前角运动神经元分类：大型的α-运动神经元：支配梭外肌，完成骨骼肌的收缩。
小型的γ-运动神经元：支配梭内肌，完成肌张力的调节。
小型的中间神经元—Renshaw细胞：负反馈调节。

位于颈腰骶膨大处的前角细胞具有一定的定位排列关系：
由内向外为：躯干肌和上肢肌（或下肢肌）
由腹侧向背侧为：伸肌和屈肌。

Ⅹ层位于中央管周围，包括灰质前、后连合。

（二）白质
脊髓白质主要由许多纤维束组成。纤维束可分为上行纤维束、下行纤维束和短的固有束。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。固有束紧贴脊髓灰质分布，起止均在脊髓，完成脊髓节段内或节段间的反射活动。

躯干、四肢的感觉冲动经脊髓后根传入脊髓，后根进入脊髓时分内、外侧两部分。内侧部由粗的有髓纤维组成，沿后角的内侧进入后索或后角，传导本体感觉和精细触觉。外侧部主要由细的无髓或薄髓纤维组成，这些纤维进入脊髓上升或下降1~2节段，在胶状质背外侧聚成背外侧束（dorsolateral fasciculus），此束发出侧支或终支进入后角，传导痛、温觉和内脏感觉。

1 上行纤维传导束（感觉传导束）
（1）薄束（fasiculus gracilis）和楔束（fasciculus cuneatus）
位置和走行：位于后索，由同侧后根内侧部脊神经节细胞中枢突上升形成，薄束成自T5以下的脊神经节细胞的中枢突，楔束成自T4以上脊神经节的中枢突。周围突分布于肌、腱和关节的本体感受器和皮肤的精细触觉感受器。由薄束和楔束传导躯干、四肢的本体感觉和精细触觉，上行至延髓的薄束核和楔束核。
定位关系：薄束和楔束在后索中有明确的定位关系，薄束位于内侧，见于脊髓后索全长，（T5以下占据整个后索），楔束位于外侧，（仅见于T4以上）。T4以上的后索中，由内向外依次由来自骶、腰、胸、颈段的纤维排列而成。
功能：薄束传导同侧T4以下的本体感觉和精细触觉
楔束传导同侧T4以上的本体感觉和精细触觉
临床：脊髓后索病变导致患者闭目时不能确定肢体所处位置，站立时身体摇摆，不能辨别物体的性状和纹理。

（2）脊髓小脑后束（posterior spinocerebellar tract）和前束（anterior spinocerebellar tract）
位置和走行：分别位于外侧索周遍的后部和前部，脊髓小脑后束主要起自脊髓C8-L3的背核，在同侧上行并经小脑下脚止于小脑旧皮质。脊髓小脑前束主要起自脊髓L2-S3的脊髓边缘细胞，主要交叉到对侧上行，经小脑上脚止于小脑旧皮质。
功能：均传导下肢的本体感觉，后束主要调节下肢个别肌肉的运动和姿势，前束调节下肢整体的运动和姿势。

（3）脊髓丘脑侧束（lateral spinothalamic tract）和脊髓丘脑前束（anterior spinothalamic tract）
位置和走行：分别位于脊髓外侧索前半部和前索，此束主要起自后角边缘核（Ⅰ层）、后角固有核（Ⅳ层），少部分起自Ⅴ-Ⅷ层，纤维经白质前连合越边斜升1-2节至对侧半的外侧索和前索上行（脊髓丘脑前束含有少量的不交叉纤维）——脑干下部——脊髓丘脑前束加入内侧丘系，脊髓丘脑后束自成脊髓丘系上行——二者均止于丘脑。
定位关系：脊髓丘脑束自外向内依次为骶、腰、胸、颈节的纤维。一侧脊髓丘脑束损伤导致对侧损伤面1-2节以下的分布区域的痛、温觉减退或丧失。
功能：传导对侧后根细纤维传入的痛、温觉信息和后根粗纤维传入的粗触、压觉信息。
临床：损伤后，损伤截面对侧两节以下痛温觉障碍。

2. 下行纤维传导束（运动传导束）
起自脑的不同部位，直接或间接止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维分为锥体系和锥体外系，前者包括皮质脊髓束和皮质核束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。

（1）皮质脊髓束（corticospinal tract）
位置和走行：
起自大脑皮质的躯体运动区和躯体感觉区。
在锥体下端，约90%下行纤维交叉到对侧，并于对侧脊髓外侧索后部下行——皮质脊髓侧束，直到骶髓。下行过程中逐节止于颈腰膨大处的前角细胞外侧核，支配四肢肌。

约10%不交叉纤维行于前索的最内侧——皮质脊髓前束，但仅在中胸部以上。下行过程中，大部分纤维经白质前连合逐节交叉到对侧止于Ⅳ-Ⅸ层的前脚细胞内侧核，小部分不交叉纤维止于同侧，支配躯干肌。

定位关系：皮质脊髓束在外侧索有一定的排列关系，自外向内依次为骶、腰、胸、颈部。
临床：此束损伤导致同侧肢体的硬瘫。

（2）红核脊髓束（rubrospinal tract）
位置和走行：起自中脑红核——发出纤维交叉——脊髓外侧索（在皮质脊髓束前面）——止于灰质板层Ⅴ-Ⅶ层的中间神经元。
功能：兴奋屈肌张力，抑制伸肌张力。与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉的运动调控起重要作用。

（3）前庭脊髓束（vestibulospinal tract）
位置和走行：起自前庭神经外侧核——发出纤维在同侧前索中下行——止于灰质板层Ⅶ、Ⅷ层的中间神经元。
功能：兴奋伸肌张力，抑制屈肌张力。在身体平衡的调控中起重要作用。

（4）网状脊髓束（reticulospinal tract）
位置和走行：起自延髓和脑桥的网状结构——发出纤维组成延髓网状脊髓束（行于同侧外侧索前部深方）和脑桥网状脊髓束（主要行于同侧前索）——止于灰质板层Ⅶ、Ⅷ层的中间神经元。
功能：参与对躯干肌和肢体近端肌肉运动的调控。

（5）顶盖脊髓束（tectospinal tract）
位置和走行：起自中脑上丘——发出纤维交叉并下行于前索（仅达颈髓）——止于颈髓灰质板层Ⅶ、Ⅷ层的中间神经元。
功能：调控颈肌的活动以完成视听反射。

（6）内侧纵束（medial longitudinal fasciculus）
位置和走行：主要来自前庭核群——发出纤维行于前正中裂底的两侧（仅达颈髓）——止于颈髓灰质板层Ⅶ、Ⅷ层的中间神经元。
功能：完成头、颈姿势的反射性调节。

三、脊髓的功能
脊髓功能主要有两方面：其一为传导功能，由上、下传导束来完成；其二为反射功能，包括内脏反射（指排便和排尿反射等）和躯体反射（分为节段内反射和节段间反射或依据刺激部位不同分为浅反射和深反射）。如牵张反射为深反射，屈曲反射为浅反射等。

脑干（brain stem）
脑干位于脊髓和间脑之间，包括延髓、脑桥和中脑三部分。

一、脑干外形
（一）延髓（medulla oblongata）
位于脑干尾侧部，呈倒置圆锥形。下部与脊髓外形相似，内腔为中央管，脊髓表面各沟上延到延髓；上部内腔向背侧开方，形成第四脑室下部。上端腹侧部以延髓脑桥沟分界，背侧部以髓纹分界。
在延髓腹侧面上端，前正中裂的两侧有纵形隆起的锥体（pyramid），在下端，锥体束的大部分纤维交叉到对侧形成锥体交叉（decussation of pyramid）。在锥体背外侧有卵圆形的橄榄（oliva），内含橄榄核；锥体与橄榄之间为前外侧沟，内有舌下神经根丝出脑。橄榄的背方有自上而下的舌咽、迷走、副神经根丝出脑。
在延髓背外侧下部形似脊髓，脊髓的薄束和楔束向上延伸，分别扩展为薄束结节（gracile tubercle）和楔束结节（cuneate tubercle），内含薄束核和楔束核。楔束结节的外上方为隆起的小脑下脚，构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝下部。

（二）脑桥（pons）
脑桥腹侧面膨隆为脑桥基底部（basilar part），下端以延髓脑桥沟与延髓分界，沟内自内而外有展神经、面神经和前庭蜗神经根丝出脑。上端与中脑大脚相接。基底部正中有纵行的基底沟（basilar sulcus），内有基底动脉通过。基底部向外逐渐变窄，移行为小脑中脚（middle cerebellar peduncle），其内纤维转向背方进入小脑。脑桥腹侧面与小脑中脚交界处，有三叉神经根丝出脑。
脑桥背面形成第四脑室上部，小脑上脚构成室底的外侧壁，两侧上脚间的薄层白质板为上髓帆（superior medullary velum），构成第四脑室顶上部。上髓帆上有滑车神经根丝出脑，是唯一一个从脑干背面出脑的神经。

（三）菱形窝（rhomboid fossa）
又称第四脑室底，由延髓上部和脑桥的背面构成。外上边界为小脑上脚，下外边界为薄束结节和楔束结节及小脑下脚。窝的外侧角与背面的小脑之间为第四脑室外侧隐窝（lateral recess），此隐窝绕小脑下脚转向腹侧。菱形窝与中线之间表浅为髓纹，室底正中有纵行的正中沟（median sulcus），正中沟两侧各为一纵行的界沟（sulcus limitans）。界沟将一侧室底分为内侧部和外侧部。外侧部为三角形，又称前庭区（vestibular area）内含前庭神经核，前庭区外侧角的一隆起为听结节（acoustic tubercle），内含蜗神经背核。位于界沟和正中沟的内侧部称为内侧隆起（medial eminence），其在髓纹以下的延髓部可见两个小三角：舌下神经三角（hypoglossal triangle）靠内上方，内含舌下神经核；迷走神经三角（vagal triangle）靠外下方，内含迷走神经背核。靠近髓纹上方的内侧隆起脑桥部有一圆形隆起，为面神经丘(facial colliculus)，内含展神经核和面神经膝。界沟上端在新鲜标本上呈蓝灰色的区域，称蓝斑（locus ceruleus），深面为富含去甲肾上腺能的神经元。

（四）第四脑室
形如帐篷，顶朝小脑，底为菱形窝，内充脑脊液，向上与中脑导水管相通，向下与延髓中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成，顶的下部由下髓帆（inferior medullary velum）和第四脑室脉络组织（tela choroidea of fourth ventricle）构成。下髓帆以锐角与上髓帆相会，深入小脑。附与下髓帆和菱形窝之间的室管膜，其外面覆盖有软膜和血管，共同构成第四脑室脉络组织。脉络组织上的血管反复分支，夹带软膜和室管膜突入室腔，形成第四脑室脉络丛（choroidea plexus of fourth ventricle），是产生脑脊液的地方。
第四脑室借第四脑室正中孔（位于菱形窝下角尖部正上方，median aperture of fourth ventricle）和两侧的第四脑室外侧孔（位于第四脑室外侧隐窝尖部，lateral aperture of fourth ventricle）与蛛网膜下腔相通。

（五）中脑（mesensephalon）
腹侧面上界为间脑视束，下界为脑桥上缘。腹侧面有一对柱状隆起，称大脑脚（cerebral peduncle），内有大量大脑皮质下行纤维。大脑脚之间的深窝为脚间窝（interpeduncular fossa），窝底有许多血管穿过，又称后穿质（posterior perforated substance）。大脑脚内侧有动眼神经根丝出脑。
中脑背侧有两对圆形隆起，上方一对上丘（superior colliculus），下方一对下丘（inferior colliculus），合称四叠体（corpora quadrigemina）。上丘与间脑外侧膝状体间的条形隆起为上丘臂（brachium of superior colliculus），下丘与间脑内侧膝状体之间的隆起为下丘臂（brachium of inferior colliculus）。

二、脑干内部结构（一）
主要包括脑神经核、非脑神经核、上下行纤维束和网状结构。
（一）脑神经核
除第Ⅰ-Ⅱ对脑神经外，第Ⅲ-Ⅻ对脑神经均与脑干相连。脑神经大致分为感觉核和运动核两种，其成分分为7种：①一般躯体运动核（general somatic motor nucleus ），支配自肌节衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌；②特殊内脏运动核（special visceral motor nucleus），支配由鳃弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等；③一般内脏运动核（general visceral motor nucleus），支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、腺体和心肌。④一般内脏感觉核（general visceral afferent nucleus），接受脏器和心血管的初级感觉传入；⑤特殊内脏感觉核（special visceral afferent nucleus），接受初级味觉纤维传入；⑥一般躯体感觉核（general somatic afferent nucleus），接受头面部皮肤及口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维；⑦特殊躯体感觉核（special somatic afferent nucleus），接手内耳初级听和平衡觉纤维传入。
若干功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行的细胞柱，称脑神经核机能柱。同一机能柱内的脑神经核多是不连续的。一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核。故每侧脑干实为6个脑神经功能柱。它们在脑干中有一定的排列关系：感觉柱位于界沟的外侧，运动柱位于界沟的内侧；与内脏运动和感觉有关的机能柱分别紧靠界沟的内、外侧，与躯体相关的均远离界沟。

1. 躯体运动核柱:此柱紧邻正中线，自上而下有4个核团：动眼神经核（oculomotor nucleus）、滑车神经核（trochlear nucleus）、展神经核（abducens nucleus）、舌下神经核（hypoglossal nucleus）。
（1）动眼神经核：位于中脑上丘阶段，大脑水管腹侧。由成对的外侧核和中央尾侧核构成，外侧核支配下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌，中央尾侧核支配双侧的上睑提肌。动眼神经核发出的纤维经大脑脚底内侧出脑，组成动眼神经。

（2）滑车神经核：位于中脑下丘阶段，大脑水管腹侧，其发出纤维向后绕导水管周围灰质，在脑干背面出脑，支配上斜肌。

（3）展神经核：位于脑桥中下部，面神经丘深方。发出纤维行向腹侧，在延髓脑桥沟内出脑，构成展神经，支配外直肌。
动眼、滑车和展神经核受双侧皮质核束的支配，同时受内侧纵束的调控，以完成眼肌的协调和眼基颈肌的联合运动。

（4）舌下神经核：位于延髓，舌下神经三角的深方。发出纤维组成舌下神经根丝，在橄榄后沟出脑，支配全部的舌肌。舌下神经核中除支配颏舌肌的核团受对侧大脑皮质核束的的管理外，其余舌肌均受双侧大脑皮质核束的支配。

2. 特殊内脏运动柱：位于一般躯体运动柱腹外侧，自上而下有4个核团：三叉神经运动核（motor nucleus of trigeminal nerve）、面神经核（facial nucleus）、疑核（nucleus ambiguus）和副神经核（spinal accessory nucleus）。
（1）三叉神经运动核：位于脑桥中部，发出纤维行向腹外侧，构成三叉神经运动根，加入下颌神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌、鼓膜张肌。三