2型糖尿病管理.pptx

Content内容第一部分糖尿病的特点及危害第二部分糖尿病降糖获益局限第三部分糖尿病治疗基本策略糖尿病-人类“甜蜜”的杀手Paleolithicdiet=漫长的狩猎饮食Industrializeddiet=垃圾食品糖尿病：进化短暂，发育缺陷，与不良生活方式的产物Agricultureeradiet短暂的农牧饮食2009-03-04常炳习DiabetesMellitus-Oneoftheoldestknowndiseases1stCEGreekAretaeus1674CETomasWillis1941CEAmericanDM1550BCEEgyptianBookThepassingofThepassingoftoomuchurinetoomuchurineExcessiveExcessivedischargeofurinedischargeofurineFirstlyuseFirstlyuseDiabetesMellitusDiabetesMellitusDiagnosisDiagnosisbybloodsugarbybloodsugar糖尿病并发症的危害累及全身1.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3.Am Heart J 1990;120:67267.6 2.4.In Textbook of Diabetes 1997.5.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病肾病终末期肾病首要原因2心血管疾病：糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4脑卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变下肢截肢手术主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病眼病成年人致盲首要原因微血管并发症大血管并发症糖尿病确诊时1/2的患者已存在并发症玻璃样病变致残动脉粥样硬化致死糖尿病动脉粥样硬化的机理氧化应激内皮功能障碍糖代谢异常高血压血脂异常加速动脉粥样硬化形成卒中冠心病外周7年心梗的风险无心梗+无糖尿病心梗=糖尿病糖尿病合并心梗Haffner SM et al.N Engl J Med.1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P0.001P0.001无糖尿病糖尿病n=1304 n=69 n=890 n=16901020304050无糖尿病,无心梗n=1304心梗无糖尿病n=69糖尿病无心梗n=890糖尿病合并心梗n=169糖尿病+冠心病无法预测的命运8乘车途中，突发心肌梗塞，并发心源性休克，去世。工作途中，突发心梗去世Content内容第一部分糖尿病的特点及危害第二部分糖尿病降糖获益局限第三部分糖尿病治疗基本策略 糖尿病管理StandardofMedicalCareinDiabetes医生助理护士营养师药剂师社会工作者Patient Family members初始评估处理其他危险因素血糖控制动态及家庭监测信息互享vs糖尿病降低心血管危险的优先顺序英国糖尿病前瞻研究（UKPDS)降低心血管危险的优先次序15234?!AdaptedfromStrattonIM,et al.UKPDS35.BMJ2000;321:405412.HolmanRRetal.NEnglJMed2008;359:1577-1589.LDL-CDBPSmoking HDL-CGlucoseGlucose三大研究验证了单纯控制血糖在防治大血管并发症方面的无力ACCORDADVANCEVADT样本量本量10,25111,1401,791研究开始研究开始时平均年平均年龄(yrs)626660研究开始平均研究开始平均A1C(%)8.37.59.4糖尿病平均病程糖尿病平均病程(yrs)10811.5既往合并既往合并CV疾病患者百分比疾病患者百分比(%)353240A1C 目目标(%)常规糖尿病治疗的权重次序14TextinhereTextinhere健康的生活方式+控制AS危险因子+强化降脂能够有效的稳定斑块，减轻症状，改善患者的生活质量，降低患者的总死亡率糖尿病的管理策略健康的生活方式Heartfriendlydiet降脂ThelowerThebetter降压越高危越小幅降糖削尖填谷锻炼30分情绪Content内容第一部分糖尿病的特点及危害第二部分糖尿病降糖获益局限第三部分糖尿病治疗基本策略治疗糖尿病路在何方？控制住血糖，关照好心脏-糖尿病ABC策略AA1Ccontrol糖化血红蛋白控制Aspirin阿司匹林BBPcontrol血压达标CCholesterolmanagement血脂管理糖尿病患者高血压的特点高血压常见多为重度高血压肾动脉狭窄常见后期需血透常需联合治疗CCB降压明显糖尿病患者降压达标值：指南推荐指南指南糖尿病降压达标值年轻、糖尿病降压达标值年轻、伴蛋白尿伴蛋白尿普通糖尿病血压达标值普通糖尿病血压达标值 ADA 2016130/80mmHg140/90mmHg JNC 7130/80mmHg140/90mmHg ESC 2009130/80mmHg140/90mmHg 中国高血压指南中国高血压指南 2010130/80mmHg（一般糖尿病）（一般糖尿病）140/90mmHg糖尿病患者SBP控制在130mmHg水平延缓微血管病变降低脑卒中风险疾病状态疾病状态血压达标患者的发生率（血压达标患者的发生率（%）p值值强化降压强化降压常规降压常规降压正常正常微量蛋白尿微量蛋白尿17280.02微量蛋白尿微量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿*18370.02视网膜病变视网膜病变3546.50.02脑卒中脑卒中1.755.50.03*300mg/24hNatClinPractNephrol.2007:4:28-38.20糖尿病患者DBP降至80mmHg进一步降低心血管事件风险Lancet.1998;351:1755-1762.事件/1000人年18790患者按DBP水平随机分3组：80,85,及90mmHg的3年研究HOT21糖尿病患者降压药物选择ARB/ACEI,orCCBCCB+ARB/ACEI+BBCCB+BB+Diuretic轻度高血压中重度高血压Cr3mg,少尿、腹透糖尿病饮食控制：能量的计算，营养分配，多食膳食纤维。食物的交换份：释放同等热量的不同食物的重量，如90千卡，白面25g，白米25g食物的升糖指数。糖尿病的运动治疗：轻、中度活动 运动时间150-300分钟/周 运动注意事项血脂管理：空腹TG5.7mmol/L的患者应注意排查导致继发性血脂异常的病因，并药物治疗，以降低急性胰腺炎风险。若无禁忌症，所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者应在生活方式干预的基础上予以高强度他仃治疗。无ASCVD与其他危险因素的40-75岁糖尿病患者可考虑以中强度他仃治疗。伴有其他ASCVD危险因素的40-75岁糖尿病患者可考虑予以高强度他仃治疗。无其他危险因素的75岁糖尿病患者可考虑予以中强度他仃治疗。伴有其他ASCVD危险因素的75岁糖尿病患者可考虑予以中强度或高强度他仃治疗。临床上根据患者情况、LDL水平调整。合并心血管疾病风险的LDL1.8mmol/L。未合并心血管疾病风险的但年龄40岁，并有1种危险因素者LDL2.6mmol/L。.血糖控制标准：2015-2型糖尿病中国指南（mmol/L）2010-2型糖尿病中国指南（mmol/L）空腹血糖4.4-7.03.9-7.2餐后2h血糖4.4-8.04.4-8.0TG1.51.7一般建议70岁以上老人空腹血糖7.0mmol/L；餐后2h10mmol/L更好。糖化血红蛋白控制：6%-9%。65岁的患者，一般控制6.5%。年轻、病程短、治疗后无低血糖或体重增加6.0%。根据患者的病情、生存期判断灵活掌握老年、有合并症、并发症患者的标准。计划妊娠的糖尿病6.5%；妊娠期糖尿病6.0%糖尿病人的综合管理：教育患者自我管理，规范治疗，规律监测病情，力求血糖血压平稳，病情平稳，尽可能防止或减慢并发症出现。Summary总结糖尿病是一种遗传为背景的生活方式病糖尿病的基础治疗为健康的生活方式ABC策略显著糖尿病降低心血管事件ABC慢病管理行动-你 我 他共同参与，共创美好生活谢谢大家