伟康ETCO2模块培训----2014.pdf

伟康“即插即用”二氧化碳监护解决方案伟康“即插即用”二氧化碳监护解决方案 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference OEM 监护的使命监护的使命 要成为无创心电呼吸监护领域先进设备的开发商以及B2B的供应商，提供先进的传感器检测技术以及临床决策支持的解决方案。OEM 商务对商务（商务对商务（B2B）的销售）的销售 自给自足的商业单位自给自足的商业单位 设计和研发 生产制造 全球营销 QA/RA 质管/法规 技术支持 接受订单 全球发运 售后服务 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference OEM 产品产品 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference Novametrix 的传承的传承 1990 1995 2000 2002 伟康收购 OEM渠道销售 1988 引进第一代坚固型二氧化碳探头 经皮的 血氧监测 二氧化碳监测 呼吸监测 NICO 主要监测麻醉时的心排量 2008 飞利浦收购 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 目前可以提供的监护技术 旁流CO2 旁流配件 主流CO2 气道适配器 CO2 监护 气体流量监护 呼吸力学监护模块 近端流量传感器 VCO2 容积二氧化碳容积二氧化碳监护监护 气道CO2/流量适配器(气体流量与CO2相结合)新!为什么要进行 CO2 监护?COCO2 2 监护正在迅速成为监护病人安全的标准规范监护正在迅速成为监护病人安全的标准规范 确认插管插放的位置合适以及气道的畅通 监护通气状态：急诊室、运输途中、ICU以及术后观察 监护心肺复苏术（CPR）的有效性 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 呼末二氧化碳监护 临床需求的原动力 人们逐渐了解临床CO2 的必要性:CO2 监护已成为标准规范，欧美国家立法 清醒镇静与紧急医疗救护（EMS）市场日渐成长 多参数监护仪的普遍使用 二氧化碳监护器材日渐成熟 CO2 Monitoring Standards:ASA 1991,1999,2002;AAAASF 2002(American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities,Inc),American Academy of Pediatrics Standards,AARC 2003,American College of Emergency Physicians Standards 2002;AHA 2000;Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2001;SCCM 1999.正常与异常之呼末二氧化碳描记图 零 基 线 （A-B）快速上升 (B-C)肺泡平台 (C-D)呼末值 (D)快速回落(D-E)插管进入食道 气道或呼吸系统障碍 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 新陈代谢 CO2 血液输送 CO2 E T C O 2 R R 气体流通 CO2 呼末二氧化碳描记法 测量气体流通状况“PLUG&PLAY CO2 TECHNOLOGY”何为“即插即用”二氧化碳监护技术?可临床就地依病人临床情况选择主流或旁流监护模式:插管病人采用C5主流模块.非插管病人采用LoFlo旁流模块 无内置电路板，可就地升级。低功率，无需特别电源。自动数字化数据处理。100赫兹的采样率 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference“即插即用”全球主流二氧化碳监护的领跑者，超过30万个模块在使用中 CAPNOSTAT 5 主流 CO2 嵌入 CAPNOSTAT 5 主流探头内的微型 PCB 板 CAPNOSTAT 5 主流 CO2 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference CAPNOSTAT 5 主流 CO2 没有移动部件，坚固耐用 分光器 检测两种波长的红外光 红外光源发出电子脉冲 无需校准 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference“即插即用”LoFlo 旁流模块 CAPNOSTAT 5 LoFlo 旁流旁流 CO2 LoFlo 旁流内置模块块 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference CAPNOSTAT 5 LoFlo 旁流旁流 CO2 主流模块和旁流模块所使用的技术完全相同 只是旁流模块另外增加了一个采样气泵和气体力学装置 即插即用-主流或旁流CO2 监护 独特的独特的 “即插即用即插即用”设计设计 主流和旁流之间随意转换，主流和旁流之间随意转换，适用于插管或非插管病人适用于插管或非插管病人 的技术的技术 性价比高性价比高 采样分类采样分类 主流 旁流 技术分类技术分类 红外(比重最大)不同光源 宽频,MCS 利用电子或机械原理斩波 其他 电化学法,光声转换法,化学法,质谱仪 COCO2 2 监测技术监测技术 主流主流-无分支 旁流旁流-有分支 Respironics(市场领导者)Phase-In(初出茅庐)旁流模块 Respironics(LoFLo=50 mL/min)Oridion(Microstream=50 mL/min)Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 主流主流 vs.vs.旁流旁流 COCO2 2 监护监护 主流主流 CO2 旁流旁流 CO2 主要为插管依靠呼吸器呼吸的病人监测 ETCO2 为清醒或未插管病人监测 ETCO2,亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监测。CO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间 旁流采样可与供氧治疗同时进行 实时纪录病人的CO2 浓度,对确认ET插管放置位置特别有效 波形略有失真，并延迟2 3 秒 不需脱水瓶与过滤嘴 低档旧式产品需要脱水瓶与过滤嘴 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 监护病患人身安全监护病患人身安全 住院初期 确认气管内管(ET Tube)放置正确 确认心肺复苏术（CPR）的有效性 急诊室 监测清醒镇静病人的气道状况 评估支气管舒张剂的疗效(哮喘)ICU 呼吸器的初始设置，使用期间的监测与协助呼吸器的撤离 连续监测气管内管放置的正确性 手术室/术后康复室 连续监测病人在手术/康复时的通气状况 及早发现镇静剂使用过度 呼末二氧化碳监护 主要临床市场 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 21 CAPNOSTAT 主流配件主流配件 单一病人使用与可重复使用的单一病人使用与可重复使用的 气道适配器气道适配器 CapnoMask 非插管病人使用的非插管病人使用的 主流面罩主流面罩 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 22 单一病人使用单一病人使用(SPU)气道适配器气道适配器 儿童/成人Pediatric/Adult 5 cc Deadspace ET Tubes 4.0 mm Weight:7.7 grams 新生儿/儿童Neonatal/Pediatric 1 cc Deadspace ET Tubes=4.0 mm Weight:9.1 grams CAPNOSTAT 主流配件主流配件 决定所用适配器的主要标准取决于插管的尺寸，而非病人的体重或年龄。Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 23 可重复使用的 气道适配器 儿童/成人Pediatric/Adult 4.0 mm Weight:12.0 grams 新生儿/儿童Neonatal/Pediatric 1 cc of Deadspace ET Tubes=4.0 mm Weight:14.9 grams CAPNOSTAT 主流配件主流配件 决定所用适配器的主要标准取决于插管的尺寸，而非病人的体重或年龄。临床要点临床要点 如何连接主流适配器？如何连接主流适配器？气道适配器 插入呼吸回路 气道适配器可以保护主流探头免受病人分泌物污染！气道适配器可以保护主流探头免受病人分泌物污染！适配器放置位置 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 主流模块的临床运用主流模块的临床运用 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference LoFlo 旁流 CO2 模块 采样率：50毫升/分钟 (与Microstream完全相同)一次性使用，可分离的采样室可避免红外探头被污染 超稳定气泵可连续工作24,000小时，无需保养 模块夹可将模块固定在不同地点 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 专门设计之采样室可避免红外探头被污染 不受湿气影响的采样口 采样室与过滤嘴集成体 旁流配件 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 旁流 CO2 监护 气体经采样鼻管由气泵吸入模块内检测二氧化碳浓度 IR探头离病人较远 主要用在监护非插管病人，或短时间内监测插管病人。通常在急诊室,清醒镇静及 术后康复室使用 旁流模式较易受采样管堵塞而故障，故不适用于长期监测，尤其是用于插管病人时 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 连接旁流配件 采样室(与气道适配器功能相同)插入呼吸回路 气道适配器 鼻孔采样管 插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭 采样管一定要朝上 备注备注:如病人不能容忍如病人不能容忍 50 ml/min 采样率，则须停止使用采样率，则须停止使用 CO2 监护配件监护配件 样本盒样本盒 伟康旁流 LoFlo vs.Oridion微流Microstream 均为旁流模式 采样率均为50 ml/min 均可用于成人/儿童/新生儿 均为高档高科技产品（无脱水瓶等）低端产品如 CPT,Treymed,Welch Allyn 高采样率 100-200 ml/min 婴儿不适用 脱水瓶造成使用上的不便 污染问题 气泵质量差、噪音大 CapnoTrak CO2 Module Low Cost Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 伟康旁流伟康旁流LoFlo vs OridionLoFlo vs Oridion微流微流MicrostreamMicrostream LoFlo LoFlo 隔离式采样室可避免隔离式采样室可避免 IR bench遭到污染遭到污染。-测量范围：测量范围：0-150mmHg -配件寿命长配件寿命长:12 小时(无Nafion)120 小时(带Nafion)Microstream IR bench 直接与气体接触，直接与气体接触，造成污染的概率大增。造成污染的概率大增。-测量范围：测量范围：0-99mmHg -配件寿命较短配件寿命较短:6 小时(无Nafion)72 小时(带Nafion)Respironics 伟康与CO2 OEM市场 主流 CO2 监护模块的主要供应商 CAPNOSTAT 5 主流模块占全球市场 80%LoFlo 旁流模块占30-35%高档旁流市场 市场趋势 紧急救护(EMS)和军方市场 ZOLL在 EMS市场销售数千台带二氧化碳功能的监护仪，主流占多数（70-90%），而军方所用监护仪几乎100%使用主流二氧化碳监护 GE的政府和军方招标销售数量很大 移动呼吸机、除颤仪、救护车 二氧化碳监护的使用率：手术室内70-100%，手术室外10-30%；而手术室外的使用率有望在2025年上升至85%FloTrak EliteTM 呼吸力学模块呼吸力学模块 临床顾问 代谢检测 简易肺功能检测仪 CO2容积曲线 功能残气量FRC 呼吸力学 病人呼吸机相互作用 最佳肺复张 NICO 无创心排量 FloTrak EliteTM 呼吸力学模块呼吸力学模块 伟康的部分OEM合作伙伴 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 技术与临床故障排除技术与临床故障排除 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 适配器归零 0 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 归零后适配器设定为0.38mmHg 室外大气 CO2 浓度约500ppm 或 0.38mmHg Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 何时可归零?将适配器插入探头内时 CO2 切忌对适配器用嘴吹气 将适配器从病人回路中取出时 探头温度必须稳定 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 探头是否操作正常?最简单的方法就是经过适配器用嘴呼吸最简单的方法就是经过适配器用嘴呼吸 一般而言您的 EtCO2 应在 38mmHg左右 实验室精确度测定 在实验室条件下用瓶装气体 测定精确度 精确度测定设备 主流 使用 5%CO2 校正气体（8964-00）与气体调节器（6081-00）确保 CO2 排气口远离试验设备 实验室测试 8964-00 Calibration Gas 6081-00 Gas Regulator Kit 6063-01 Adult SPU Adapter 精确度测定设备 旁流 确保 CO2 排气口远离试验设备 千万别造成背压过大，可能会损坏 LoFlo 模块 8964-00 Calibration Gas 3468ADU-01 Airway adapter 6063-01 Adult SPU Adapter 6312-01 6081-00 Regulator Kit Exhaust vented away from LoFlo Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 实验室精确性测定 Capnostat 主流参数设置主流参数设置 以下参数必须正确设定才可保证最高的精确度 不正确的参数设定会造成测量误差不正确的参数设定会造成测量误差 大气压 气体温度 气体补偿(O2,平衡气体,气体麻醉剂)Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 气道温度 预设温度为正常体温(37 oC)适合大部分临床需要 校正气体通常设定在正常室温(25oC)如果温度设置不合适如果温度设置不合适,CO2 读数会偏高读数会偏高 3%Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 气道内之气体 N2O 会使 CO2 读数偏高 He 与 O2 会使 CO2 读数偏低 含卤代物麻醉剂会使CO2 读数增高 （确认设定后一切均由模块自动补偿调整）气体补偿参数必须设定正确气体补偿参数必须设定正确 以保证主流模块的最高精度以保证主流模块的最高精度 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference O2 浓度设定 O2 补偿定义为呼出 O2浓度 预设值为 16%(呼出 O2)如确切呼出呼出 O2浓度不明,可估计为吸入O2浓度减去5%呼出氧气浓度=吸入氧浓度FiO2 5%Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 不正确气体参数之影响 Capnostat 气体参数气体参数 CO2 度数度数%O2 平衡气体平衡气体 16 N2 38.5 mmHg 5.07%60 N2 39.9 mmHg 5.26%60 N2O 38.3 mmHg 5.03%40 N2O 36.4 mmHg 5.19%80 He 41.9 mmHg 5.52%5 麻醉剂 36.7 mmHg 4.82%在下例中,使用气体为5%CO2,95%N2。气体参数依表中所示变化.预期 CO2 读数为 38mmHg or 5.00%Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 无呼吸警报（No Breath Timeout）“无呼吸警报”指在最长允许时间内没能测到呼吸 此值由主机设定(预设值为 20 秒)探测到呼吸三次后才会自动重新启动计时器 无呼吸警报 20 秒 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 解除无呼吸警报（No Breath Timeout)下列任何状况均可解除无呼吸警报:三次呼吸 适配器归零 发出重设“监测不到呼吸”No Breaths Detected 指令 重新启动探测器/电源开关 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference EtCO2 呼末二氧化碳时段 呼末 CO2 值为在设定时段内呼出气体之最高CO2 值 20 秒 10 秒 1 次呼吸 CO2 极值差至少为极值差至少为5mmHg Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 吸入 CO2(Ins CO2）20 秒内 CO2 最低值 必须大于 3mmHg才有显示 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 大气压设定 CO2 为分压测量(mmHg)大气压必须由主机送到 Capnostat二氧化碳模块 大气压用来计算二氧化碳分压:-对 CO2 测量有物理性质的影响-转换成其他 CO2 单位(mmHg,%,kPa)大气压设置误差可能对大气压设置误差可能对 CO2 测量精度有极大影响测量精度有极大影响 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 压力单位转换 以mmHg 为单位时，CO2 读数会依大气改变.CO2以 mmHg为单位=CO2%x 压力 即：5%CO2 在760mmHg时=38mmHg 5%CO2 在700mmHg时=35mmHg Capnostat 二氧化碳模块采用主机提供之大气压来换算 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference CO2 读数与大气压及海拔高度的关系 大气压 海拔高度海拔高度 大气压大气压 正确正确 CO2 读数读数 0 m(海平面)760 mmHg 38 mmHg 70 m 754 mmHg 37.7 mmHg 100 m 751 mmHg 37.5 mmHg 200 m 743 mmHg 37.1 mmHg 1500 m 641 mmHg 32.0 mmHg 3000 m 537 mmHg 26.8 mmHg 5000 m 420 mmHg 21.0 mmHg NOTE:Assumes 760 mmHg at Sea Level at 0oC.Barometric pressure calculation assumes ambient temperature at altitude is equal to 0oC.虽然海拔高度会产生生理反应虽然海拔高度会产生生理反应,CO2 读数依然保持在读数依然保持在 5%左右左右 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference.如提供正确大气压力，模块会自动修正误差。大气压 海拔高度海拔高度 大气压大气压 CO2 期许值期许值 CO2 未经修正值未经修正值(%)(mmHg)(%)(mmHg)0 m 760 mmHg 5%38 5.00%38 70 m 754 mmHg 5%37.7 4.97%37.53 100 m 751 mmHg 5%37.5 4.96%37.29 200 m 743 mmHg 5%37.1 4.93%36.67 1500 m 641 mmHg 5%32.0 4.52%28.98 3000 m 537 mmHg 5%26.8 4.04%21.71 5000 m 420 mmHg 5%21.0 3.41%14.36 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 大气压与天气变化 气候变化可改变大气压达 20mmHg 可造成 0.6 mmHg 的CO2 误差 无显著不良临床后果 大气压 Status Messages（状态信息）Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference Common Status Messages 常见常见状态信息 Message 信息 Description 描述 How to Correct 如何修正“Sensor Warm Up“传感器预热”This condition is normal at startup.This status should clear when the warm up is complete.“Check Airway Adapter”“检查气道适配器”Usually caused when the airway adapter is removed from the Capnostat.When there is an optical blockage on the windows of the airway adapter.Clean airway adapter if mucus or moisture is seen.If the adapter is clean,perform a Capnostat zero.“Check Sampling Line”检查采样管 (C5 LoFlo Only)旁流才会出现 This error occurs whenever the pneumatic pressure is outside the expected range.Check that the sampling line is not occluded,kinked,or cut Replace Sampling Line if necessary.“Zero Required”“需要归零”One of the following conditions exist:Zero Required Zero Required:Zero Error To clear,check airway adapter and clean if necessary.If this does not correct the error,perform an adapter zero.“Sample Line Disconnected”(C5 LoFlo Only)“采样管脱落”旁流 There is no sidestream sampling set connected to the LoFlo Connect a sampling adapter to clear.If a sampling set is connected.Attempt an adapter zero.Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference Fault Related Messages 与故障有关的信息 Messages Description“Sensor Over Temp”传感器温度过高 The internal temperature of the CO2 sensor is greater than 52 C.Make sure sensor is not exposed to extreme heat(heat lamp,etc.).If error persists,return sensor to factory for servicing.“Sensor Faulty”传感器故障 Hardware Error Check that the sensor is properly plugged in.Reinsert or reset the sensor if necessary.If error persists,return sensor to factory for servicing“CO2 Out of Range”CO2值超出范围 The value being calculated is greater than the upper CO2 limit (150 mmHg,20.0 kPa,or 19.7%).The maximum value output is the upper CO2 limit.If error persists,perform a zero.主流 应用技巧“检查气道适配器”检查气道适配器”信息信息 采样室“窗口”被水蒸汽或分泌物遮挡 采样室“窗口”被喷雾性药物遮挡 取出气道适配器用清水冲洗，擦干后放回。取出气道适配器用清水冲洗，擦干后放回。使用不同类型的适配器时需要归零。使用不同类型的适配器时需要归零。传感器校正传感器校正 CAPNOSTAT不需要在使用时校正 生产时在工厂校正，校正参数已储存在 EPROM内 传感器不断自我监测错误，必要时会发出错误信息 旁流 应用技巧 将采样室插入将采样室插入LoFlo旁流模块时会自动开启模块旁流模块时会自动开启模块 如何为病人选择采样管如何为病人选择采样管?任何能容忍从气道采样每分钟50ml的病人都适用 配件应根据临床情况、ET Tube大小或病人鼻孔间隔来选定。如您对如您对 ETCO2 读数有所质疑读数有所质疑 病人病况如何?病情是否会造成读数不正常?病人是否换气过度或不足?肺部血液循环是否正常?气管内管（ET Tube）是否正确地插入?呼末二氧化碳描记图显示的波形是否正常或异常？病人是否用口呼吸?是否注射过碳酸氢钠或肾上腺素？病人是否佩戴旋转式止血带?在将绑在某一个肢的止血带松绑后，有时会见到EtCO2突然升高。临床精确度 如您对如您对 ETCO2 读数有所质疑读数有所质疑 是否有地方漏气?如病人呼出气体采样未能送入探头,ETCO2 读数会偏低。CPAP 面罩漏气会令读数偏低。插管气囊漏气会令读数偏低 别忘了生理上的漏气 气胸 临床精确度 Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 技术文献 Literature Literature Literature Literature CO2 Pocket Guide Confidential Sector,MMMM dd,yyyy,Reference 二氧化碳监护 培训教育 On-line CEU programs to promote CO2 to both the ICU&EMS marketplaces http:/ Respironics Web site dedicated to our OEM solutions contains product information along with numerous references,case studies and other information relative to the application of CO2 http:/ Clinical Application Notes&handbooks to help promote the use of our technology in various clinical areas.多多 谢谢!欢迎提问欢迎提问!