阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除...治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效观察_刘姗姗.pdf
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1、包头医学2022年第46卷第4期剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是剖宫产远期并发症。据统计CSP发生率达0.15%,占异位妊娠总数的6.1%1。未及时处理或处理不当,可引发子宫破裂、大出血,甚至切除子宫。目前,临床对CSP治疗方法尚未达成共识,多以外科手术为主。手术方式包括腹腔镜手术、阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术,两者各具优劣,选取手术方式仍存在较多争议。本研究旨在分析阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术与腹腔镜手术在外生型CSP患者中的应用效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的外生型CSP患者96例(2017年1月2019年1月),按照不同手术方案分为
2、阴式手术组与腹腔镜手术两组,两组各48例。腹腔镜手术组年龄2034岁,平均年龄(27.013.41)岁;停经时间3060 d,平均停经时间(45.995.33)d;瘢痕子宫肌层厚度2.505.50 mm,平均瘢痕子宫肌层厚度(3.610.32)mm;剖宫产次数:30例1次,18例2次。阴式手术组年龄2135岁,平均年龄(27.463.02)岁;停经时间3560 d,平均停经时间(47.024.26)d;瘢痕子宫肌层厚度2.605.50 mm,平均瘢痕子宫肌层厚度(3.720.25)mm;剖宫产次数:28例1次,20例2次。两组基线资料具有可比性(P0.05)。1.2纳入与排除标准纳入标准:符合
3、外生型CSP诊断标准2;距离上次剖宫产时间超过2年;均为单胎妊娠;具备明确手术指征;临床资料完整;排除标准:肝肾功能不全者;其他妇科疾病(卵巢癌、宫颈癌)者;腹部手术史者;阴道手术史者;中专子宫切除术或其他术式者;凝血障碍者。1.3方法阴式手术组:全身麻醉,膀胱截石位,下拉宫颈,显露阴道前穹隆,肾上腺素经稀释后注射于宫颈阴道间隙,于宫颈外口向上约2 cm处横向切开,上推膀胱,直至膀胱腹膜折返,可见子宫下段紫蓝色妊娠包块,于包块最薄弱处切开,吸出妊娠组织,修整肌层,确定无活动性出血后逐层缝合切口;腹腔镜手术组:全身麻醉,平卧位,自脐部1 cm处作一观察孔,放入腹腔镜,下腹部麦氏点、反麦氏点各作一
4、0.5cm操作孔,探查宫腔,环形电极切除病灶,确定无妊娠组织残留后修剪相邻瘢痕组织,微缝合切口,查无活动性出血后取出腹腔镜,将组织送病理检查。1.4观察指标手术效果。痊愈:阴道不规则流血、腹部疼痛等症状完全消失,包块检查正常,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)50 U/L。好转:临床症状、HCG及包块检查结果明显改善。无效:未至上述标准,甚至恶化;手术时间、术后72 h疼痛程度、血HCG降至正常时间、肛门排气时间。疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)评估,满分10分,分值越低疼痛程度越轻;创伤应激指标。以酶联免疫吸附法测定血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE),试剂盒购自美国贝
5、克曼库尔特公司,完全参照试剂盒说明书操作;并发症。1.5统计学方法摘要目的:分析阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)效果。方法:选取本院2017年1月2020年1月收治的96例外生型CSP患者。依据手术方案不同分为阴式手术和腹腔镜手术,两组患者各48例。阴式手术组施行阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术;腹腔镜手术组施行腹腔镜手术。观察两组手术效果、手术时间、肛门排气时间、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常时间、住院时间、月经恢复时间、术后72 h疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症。对比手术前后创伤应激指标(创伤应激指标?还是创伤性应激指标?回复:已明确)应激指
6、标皮质醇(Cor确定是不是都是大写回复:已确认无误)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)。结果:阴式手术组手术总有效率89.58%(43/48)与腹腔镜手术组83.33%(40/48)比较无显著差异(P0.05)。阴式手术组与腹腔镜手术组比较:阴式手术组手术时间、肛门排气时间、住院时间均较短;术后72 h VAS评分较低(P0.05);术后3 d组间比较阴式手术组ALD、NE、Cor水平明显较低(P0.05);两组并发症发生率比较中阴式手术组2.08%(1/48)低于腹腔镜手术组16.67%(8/48)(P0.05)。结论:与腹腔镜手术相比,阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术可缩短外生型CSP患
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