序贯疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察_段传皓.pdf

序贯疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察段传皓，季坤，赵海（北京市海淀区中医医院，北京；北京中医药大学东方医院，北京）基金项目：北京中医药薪火传承“”工程项目（）。通信（讯）作者：赵海，主任医师。主要研究方向：呼吸系统、消化系统、内分泌系统疾病防治。：。摘要 目的：观察序贯疗法对小儿反复呼吸道感染的疗效。方法：选取近 年来北京市海淀区中医医院和北京中医药大学东方医院门诊收治的 例反复呼吸道感染患儿，随机分为治疗组 例和对照组 例。对照组给予西医常规对症治疗，并给予维生素 滴剂（伊可新）、脾氨肽口服冻干粉口服。治疗组在对照组基础上，急性期给予解表清里培土法，用自拟清肺培土饮加减治疗；恢复期给予补肺健脾、疏肝利胆法，用自拟益肺健脾汤加减治疗。经治 月后，比较两组患儿临床疗效、治疗前后中医证候积分改善情况以及急性期临床症状消失时间。结果：治疗组总有效率为 （），高于对照组的 （），组间比较，差异有统计学意义（）。治疗组患儿咳嗽、咯痰、倦怠懒言、大便稀溏、自汗、恶风等中医证候积分较治疗前显著降低（），对照组患儿咳嗽、咯痰、倦怠懒言证候积分较治疗前显著降低（），但大便稀溏、自汗、恶风改善不明显（）；治疗组患儿经治后咳嗽、大便稀溏、自汗、恶风中医证候积分与对照组比较差异显著（），咯痰证候积分与对照组比较有所降低（），倦怠懒言中医证候积分与对照组比较无明显差异（）。治疗组反复呼吸道感染患儿急性期临床症状（发热、咳嗽咳痰、鼻涕鼻塞、咽喉充血）消失时间与对照组比较，差异均有统计学意义（）。结论：序贯疗法可有效改善反复呼吸道感染患儿临床症状，减少发病次数，缩短治愈时间，值得临床推广。关键词 序贯疗法；反复呼吸道感染；小儿；解表清里培土法；补肺健脾、疏肝利胆法；疗效观察中图分类号 文献标志码 文章编号（）反复呼吸道感染（，）是指 年内发生上呼吸道感染、下呼吸道感染的次数超出正常范围，是儿科常见病之一。患儿若不能得到及时救治，可引起高热惊厥、食欲不振、哮喘等并发症，甚至抑制骨骼发育，严重威胁患儿的身心健康和生活质量。小儿该病的发生主要受喂养方式、居住环境、免疫力以及遗传等多种因素影响，其中免疫力低下是导致 的重要因素。本研究将序贯疗法用于该病的治疗，疗效满意，现将研究结果总结报道如下。临床资料 一般资料 选取 年 月 年 月北京市海淀区中医医院和北京中医药大学东方医院门诊收治的 例 患儿，随 机 分 为 治 疗 组 例，对照组 例。治疗组脱失 例，对照组脱失 例。治疗组中男性 例，女性 例；年龄 岁；病程 年；对照组男性 例，女性 例；年龄 岁；病程 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。诊断标准参照反复呼吸道感染的临床概念和处理原则：患儿 岁，反复上呼吸道感染 次 年，或反复气管支气管炎 次 年，或反复肺炎 次 年；岁 患儿年龄 岁，反复上呼吸道感染 次 年，或反复气管支气管炎 次 年，或反复肺炎 次 年；岁 患儿年龄 岁，反复上呼吸道感染 次 年，或反复气管支气管炎 次 年，或反复肺炎 次 年。两次感染间隔时间至少 。若患儿上呼吸道感染次数达不到入组标准，可加上下呼吸道感染次数，反之不能。需连续观察 年。纳入标准 符合上述诊断标准，年龄 岁之间，病情属轻、中、重度者均可，活动自如、依从性较好，家长同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准 病程不足 年者，合并有心、肺、肾功能和造血系统等严重原发疾病者，精神疾病者，已使用其他免疫类药物治疗者，严重营养不良者，同一国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.02.008患者痊愈后再次发病者。治疗方法 对照组 给予抗病毒、抗感染等对症治疗，并给予维生素 滴剂（伊可新）、脾氨肽口服冻干粉口服。治疗组 在对照组治疗的基础上，采用中医药分期治疗。急性期给予解表清里培土法，以自拟清肺培土饮加减治疗。方药组成：柴胡，黄芩，姜半夏，薄荷，南沙参，矮地茶，六神曲，炒白扁豆 。加减：寒邪偏重者，加蜜麻黄；风邪偏重者，加荆芥、防风各 ；咽干、痒、痛者，加青果 。缓解期给予补肺健脾、兼以疏肝利胆法，以自拟益肺健脾汤加减治疗。方药组成：生黄芪 ，赤芍，防风，酒黄精，石斛，竹茹 ，鸡内金 ，炒枳壳 、玫瑰花 。加减：咳嗽者，加前胡、炒苦杏仁各 ；喘者，加穿山龙；痰多者，加桔梗 ；鼻塞者，加白芷 。日 剂，水煎取汁。岁患儿每次口服 ，岁患儿每次口服 ，岁患儿每次口服，早、晚 次服用。两组均连续治疗 月后评定疗效。疗效观察 观察指标 观察两组患儿临床疗效，比较治疗前后中医证候积分改善情况以及急性期临床症状消失时间。疗效标准临床疗效：以患儿症状、体征完全消失为治愈，症状、体征明显减轻为显效，症状、体征略有减轻为有效，症状、体征无明显改善或恶化为无效。中医证候积分：依据中药新药临床研究指标原则（试行）关于脾气虚证、肺气虚证的证候分级量化表，评估两组患儿治疗前后的中医证候积分。将咳嗽、咯痰、倦怠懒言设为主要症状，按无、轻、中、重分别计、分；将大便稀溏、自汗、恶风设为次要症状，按无、轻、中、重分别计、分。统计学方法采用 软件包进行统计分析，计数资料以例（）表示，采用 或 精确概率法检验；计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验。以 表示差异有统计学意义，以 表示差异有显著统计学意义。治疗结果 见表 表。表 两组 患儿临床疗效比较 例（）组别例数治愈显效有效无效总有效治疗组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 注：，或有 时，用卡方检验的 精确概率法，无 值。表 两组 患儿治疗前后中医证候积分比较 分，（）组别 例数 时间咳嗽咯痰倦怠懒言大便稀溏自汗恶风治疗组 治疗前 治疗后 对照组 治疗前 治疗后 注：与组内治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 两组 患儿急性期临床症状消失时间比较，（）组别例数发热咳嗽咯痰鼻涕鼻塞咽喉充血治疗组 对照组 值 值 讨论 是影响儿童身心健康的主要疾病，该病原因复杂，病程较长，迁延反复。现代医学认为，该病的发生与病毒或细菌感染、自身免疫力低下、维生素缺乏以及儿童呼吸道解剖特征等因素有关。反复发作，容易造成慢性消耗，导致患儿免疫球蛋白降低，营养不良，诱发呼吸道感染。两种因素互为因果，形成恶性循环，使病情处于胶着状态，不仅影响儿童的序贯疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察 段传皓 季坤 赵海身体和心理健康，也给儿童家庭带来负担。因此，该病的防治是近些年儿科领域重要研究课题。西医学治疗该病，急性期针对病原体给予抗菌、抗病毒等对症处理，缓解期以口服免疫调节制剂治疗为主。通过 等大数据搜索可以发现，近些年临床匹多莫德的应用广泛，该药可通过提高巨噬细胞吞噬能力间接提高患儿免疫力，对呼吸道感染反复发作疗效肯定，但停药后容易复发，远期疗效不佳，且有一定的副作用，患儿及家长依从性较差。现代医学研究表明，维生素 缺乏会影响人体上皮细胞的稳定性，造成呼吸道内膜角质化，进而引发呼吸道感染。补充维生素 可增强机体免疫力，降低呼吸道感染的发生。维生素 在机体免疫防御功能方面发挥重要作用，不但能够激活单核巨噬细胞、细胞，促进其吞噬杀灭病原体，而且还能够加速呼吸道上皮纤毛摆动。适量补充维生素 可增强巨噬细胞的功能和呼吸道清除病毒的能力，促进呼吸道感染疾病的康复。脾氨肽口服冻干粉可显著提高患儿的血清免疫球蛋白（、）及血清 细胞亚群（）水平，在一定程度上增强 患儿的免疫功能。因此，本研究特给予两组患儿适量维生素 滴丸、脾氨肽口服冻干粉以增强机体免疫力。中医学认为，小儿反复呼吸道感染属“体虚感冒”“感冒”“咳嗽”“虚证”“自汗”等范畴，患儿先天禀赋不足、后天脾胃失养是此病的根本原因。脾为后天之本，主运化升清，脾虚则土不生金，母（脾）病及子（肺），肺卫不固，外邪侵袭，致肺失宣发肃降，水津失布，化湿成痰，阻塞气道而引发该病，故肺脾两虚是小儿反复呼吸道感染的主要病机。笔者治疗该病，急性期以解表清里培土为法，用自拟清肺培土饮治之。此方为小柴胡汤加减而成，方中柴胡善于疏解半表半里之邪，有透表退热之功，黄芩清热解毒，姜半夏燥湿化痰、和胃止呕，薄荷疏风解表、散邪利咽，以南沙参替换党参以益气化痰，矮地茶止咳化痰、利水渗湿，六神曲、炒白扁豆健脾和胃、消食调中。全方共奏清肺培土之功。缓解期以补肺健脾、疏肝利胆为法，用自拟益肺健脾汤加减治之。此方为黄芪赤风汤加减而成，方中黄芪补气固表，赤芍清热凉血散瘀，防风祛风胜湿，三药合用，使周身之气通而不滞，血活而不瘀；黄精性平味甘，健脾益气、润肺滋阴，石斛养胃生津、滋阴清热，两药合用，使中焦生化有力，后天之本泉源不竭；枳壳、鸡内金合用，有理气化痰、健胃消食之功；玫瑰花疏肝理气，竹茹清胆利湿、和胃化痰，两药合用，确保肝胆运转调和，枢机畅达。全方共奏益肺健脾之功。本研究在中医整体观念指导下，在西医常规治疗的基础上辨证采用了序贯疗法，在抗炎、抗病毒及提高患儿免疫力方面取得了较好的临床效果。但仍存在样本量不足的问题，在未来研究中仍需进一步开展大样本研究，为临床推广提供更多依据。参考文献：中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则 中华儿科杂志，（）：王开梅，林志雄，胡祥英，等 金屏汤加减治疗小儿反复呼吸道感染的疗效及对免疫能力的调节作用中华医院感染学杂志，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指标原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：龚兴若，黄春霞，李青，等 自拟芩栀复感颗粒治疗肺胃实热型小儿反复呼吸道感染的临床研究 河北中医药学报，（）：王上，陈俊鸿，龚美巧，等 玉屏风口服液辅助治疗小儿反复呼吸道感染缓解期肺脾气虚证 例临床观察 中医儿科杂志，（）：梁小娟，杨茹 中医分期辨治在小儿反复呼吸道感染中的应用效果 临床医学研究与实践，（）：王博玉 维生素、与小儿反复呼吸道感染的相关性研究进展 中国冶金工业医学杂志，（）：李荣培 小儿反复呼吸道感染行匹多莫德联合维生素 软胶囊治疗效果及免疫功能分析 系统医学，（）：伊文霞，张静，孙蓉蓉，等 宣肺补脾法结合维生素 滴丸对小儿反复呼吸道感染的治疗效果及对免疫力的影响研究 中华中医药学刊，（）：，（）：王天玥，尚云晓 脾氨肽口服冻干粉对反复呼吸道感染患儿免疫功能影响的系统评价 实用药物与临床，（）：收稿日期：国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，