支持性干预在分娩期产妇中的应用效果研究_陈晴晴.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 030工作单位江苏省苏州市立医院产房苏州215000作者简介陈晴晴，女，本科，主管护师通信作者曹菊芳收稿日期2021-11-22 妇产科护理支持性干预在分娩期产妇中的应用效果研究陈晴晴曹菊芳摘要目的探究支持性干预在分娩期产妇中的应用效果。方法选取本院于 2020 年 1 月7 月接收的 98 例产妇为研究对象。采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组均为 49 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施支持性干预。对比两组产妇的分娩恐惧、应激反应及分娩结局。结果干预后，观察组的分娩恐惧评分低于对照组(P 005);干预后，观察组的应激反应评分低于对照组(P 005);观察组的不良分娩结局发生率低于对照组，差异存在统计学意义(P 005)。结论实施支持性干预可以改善分娩期产妇对分娩的恐惧，减轻产妇的应激反应，改善分娩结局。关键词支持性干预;分娩期;分娩恐惧;应激反应;分娩结局分娩是一种正常的生理过程，初产妇因缺少分娩经验，在分娩时会因各类不良因素而产生负性情绪。其中，分娩疼痛是导致产妇出现恐惧心理的主要因素，长期的负性情绪会给产妇的身心造成较大的负面影响，加重其心理应激反应，不利于产妇的分娩预后1。而护理干预可减轻产妇对分娩的恐惧，从而调节产妇的心理应激反应，改善其分娩结局。支持性干预是一种新型护理干预方法，能够针对产妇的身心状况进行全方位护理，可以有效缓解产妇分娩时存在的焦虑、恐惧等负性情绪，并为产妇提供舒适、贴心、温暖的护理支持2。有研究显示，支持性干预可以帮助患者缓解疼痛、提高生活质量，在临床中具有重要的应用意义3。鉴于此，本研究组将支持性干预应用于分娩期产妇中，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院于 2020 年 1 月7 月接收的 98 例分娩期产妇为研究对象。纳入标准:符合 正常分娩指南4 中对分娩期产妇的相关标准;全部为自然分娩，无阴道分娩禁忌证;为首次分娩;年龄21 岁;语言功能正常;对本次研究内容全部知晓，并签署知情同意书。排除标准:合并凝血功能障碍者;合并精神障碍者;伴妊娠合并症者;多胎妊娠者;不愿配合本研究或中途退出者。通过随机数字表法将 98 例患者分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。观察组的年龄为 1835(2652 541)岁;孕次为 13(211 038)次;孕周为 3841(4004 063)周;体重指数(body massindex，BMI)为 2028(2421 156)kg/m2。对照组的年龄为1936(2663 532)岁;孕次为 14(225 042)次;孕周为 3942(4026 057)周;BMI 为2129(2441 138)kg/m2。两组产妇的年龄、孕次、孕周及 BMI 等基线资料对比，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组实施常规护理，主要内容如下。1211监测生命体征严密监测产妇的各项生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，如产妇出现生命体征异常的情况，及时通知主治医生，避免出现意外情况。1212产前健康教育对产妇进行产前健康教育，包括生产时相关知识的宣讲、生产时注意事项的告知、自我防护的教育等，使产妇充分掌握相关知识并配合分娩。通过图文结合、视频、多媒体、家属互述等方式对产妇进行分娩前的健康教育，根据每位产妇的性格特点选择不同的健康教育方式。通过角色扮演、情景模拟、定期授课等方式进行分娩、育儿相关知识的讲解，帮助产妇掌握分娩、育儿及突发危急事件处理等知识。在产妇 32 孕周时开始进行产前健康教育，直至有分娩征兆为止。1213心理护理与产妇进行沟通，充分了解其不良情绪，并针对其不良情绪进行心理护理，减轻产妇的不良情绪。同时，与产妇家属进行沟通，让家属多陪伴、安慰产妇，让产妇感受到来自家庭的支持。1214生活护理定时对产妇的房间进行打扫，保持房间干净、整齐;根据产妇的喜好在房间中摆放鲜花、仙人掌、多肉等绿植，并定期开窗通风。122观察组在对照组的基础上实施支持性干预，主要内容如下。1221成立护理干预小组小组成员包括 1 名主治医生、1 名副主任护师、2 名主管护师、2 名护师、4名护士。对小组成员进行培训，培训内容包括支持性干预的内容与意义、分娩相关知识及护理流程、心理411Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1支持及营养支持等。全部成员均通过培训与考核。1222心理支持通过倾听、问答、交谈、指导等方式了解分娩期产妇的恐惧、紧张、抵触等不良情绪，针对不良情绪的来源对其进行合理的心理疏导，通过心理支持等方式减轻产妇的不良心理情绪。应用焦虑自评量表(Self-ating Anxiety Scale，SAS)测评产妇的负性情绪，并根据量表评价结果对产妇实施有针对性的护理干预。对轻度焦虑的产妇进行心理疏导，指导其通过听音乐、看综艺节目、听相声等方式进行放松。指导中度焦虑的产妇进行腹式呼吸训练，具体方法如下:选择一个安静的环境，避免外界干扰，让产妇以弓步体位手持床档，保持深呼吸 35 s，屏住呼吸 12 s 后呼气，保持吸气与呼气比例为 21，45 min/次，1 次/d。指导中重度焦虑的产妇进行正念减压训练，主要内容如下:为患者营造安静、舒适的环境，让患者静心感受身体每个部位的变化，引导产妇把注意力由上至下转移，从足部至头顶感知身体，保持全身心放松。持续 30 min 后感受自身的呼吸，体会空气通过口鼻进入肺部的全过程，并再由肺部排出体外。持续 30 min 后，让患者取半卧位，双手攥紧，让臂部肌肉紧绷，10 s 后放松，每次训练 45 min，上述 3 种训练每日 1 次。1223同伴支持选取 10 名志愿者，并由主治医生及主管护师对志愿者进行培训，培训内容为:同伴支持的目的、意义、内容，相关的分娩过程、分娩时注意事项及分娩后的护理方法，以及如何向产妇分享自身经验。每次培训时间为 90 min，1 次/周，共培训 2 周。培训结束后，根据就近分配原则分配同伴志愿者为产妇提供支持，传播正能量。为志愿者提供产妇的相关信息，以加深志愿者对产妇的了解，志愿者向产妇分享生产时相关的经验，教会产妇相关护理方法，给予产妇安慰与鼓励。1224营养、运动支持干预前，对产妇的身高、体脂、孕周、血红蛋白、血清蛋白等进行检测，根据每位产妇的身体指标、饮食喜好制订适合的营养支持干预措施。同时，对产妇进行运动支持，内容如下:组织开展孕妇瑜伽及孕妇体操实操课，由专业人员对产妇进行指导，每天进行 3 次运动锻炼，时间在30 min 以上。对于未能参加实操课的产妇，指导其当天在室内或者室外进行慢走运动，时间为 30 min以上。以上运动均以产妇感觉舒适为宜，避免剧烈运动。两组产妇均干预至分娩结束后。13观察指标于干预前及分娩后 3 d 分别对产妇进行分娩恐惧、应激反应及分娩结局的评价。131分娩恐惧采用中文版分娩态度量表(Childbirth Attitudes Questionnaire，CAQ)5 评价产妇的恐惧状态。该量表共计 16 个条目，各条目的评分范围为 14 分，CAQ28 分提示产妇有分娩恐惧。得分与产妇的恐惧程度呈正相关关系，量表的Cronbachs 系数为 092，重测信度系数为 082。132应激反应采用斯坦福急性应激反应问卷(Stanford Acute Stress eaction Questionnaire，SASQ)6 测评产妇的应激反应。该量表包含创伤事件体验、激惹症状、社会功能损害、分离症状、创伤刺激回避5 个维度，共计 30 个条目，每个条目采用 Likert 6 级评分法评分，分数与产妇的应激反应严重程度呈正相关关系。量表的 Cronbachs 系数为 093，重测相关系数为 098，信效度良好。133不良分娩结局记录两组产妇的不良分娩结局发生情况，主要包括难产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、产后大出血。14统计学方法应用 SPSS 250 统计学软件进行数据的整理和分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用 2检验;符合正态分布的计量资料以(x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组产妇的分娩恐惧评分对比干预前，两组产妇的分娩恐惧评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的分娩恐惧评分均低于对照组(P 005);两组产妇干预后的分娩恐惧评分均低于干预前(P 005)。见表 1。表 1两组产妇的分娩恐惧评分对比(x s)分组别例数干预前干预后t 值P 值对照组492957 2482731 17437400001观察组492962 2512578 15573640001t 值00994596P 值0921000122两组产妇的应激反应对比干预前，两组产妇的各项应激反应评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的斯坦福急性应激反应问卷各维度评分均低于对照组(P 005);两组产妇干预后的斯坦福急性应激反应问卷各维度评分均低于干预前(P 005)。见表 2。表 2两组产妇的应激反应对比(x s)分项目对照组(n=49)观察组(n=49)t 值P 值创伤事件体验干预前2361 1232359 11600830934干预后2174 2361963 22145680001t 值30957595P 值00010001511当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)续表 2项目对照组(n=49)观察组(n=49)t 值P 值激惹症状干预前22 63 1 5222 59 1 480 1320895干预后19 59 2 6317 63 2 543 7520001t 值5 0319 512P 值0 0010 001社会功能损害干预前22 59 1 4222 54 1 390 1760861干预后20 62 2 5318 58 2 474 0390001t 值3 2607 595P 值0 0010 001分离症状干预前22 66 1 3422 63 1 290 1130910干预后20 71 2 8318 54 2 613 9460001t 值3 2277 844P 值0 0010 001创伤刺激回避干预前22 61 1 4422 66 1 350 1770860干预后20 73 2 2518 52 2 384 7230001t 值3 1117 940P 值0 0010 00123两组的不良分娩结局发生情况比较观察组的不良分娩结局发生率为 2 04%，低于对照组1633%(P 005)，见表 3。表 3两组的不良分娩结局对比例(%)组别例数难产早产胎儿生长发育受限新生儿窒息产后大出血总发生率对照组 491(204)2(408)3(612)1(204)1(204)8(1633)观察组 49001(204)001(204)2值4404P 值00363讨论女性分娩时的疼痛是不可避免的，对疼痛的恐惧会导致产妇产生恐惧、抵触等心理，加重应激反应，不利于分娩结局。相关研究表明，通过有效的护理干预可以改善分娩时产妇的恐惧，降低其应激反应及不良分娩结局发生率7-8。支持性干预主要是指通过调整、鼓励、提示、倾听、暗示等方法对当前人群心理存在的不利一面采用辩证思维进行干预，使其认识自己真正的问题，进而改变现有处境，避免了一般护理方法针对性较低、不周全等弊端，该方法针对性 较强且能够更加全面地对产妇进行护理干预9-11。31支持性干预对分娩期产妇分娩恐惧的影响本研究结果显示，两组产妇干预后的分娩恐惧评分均低于干预前(P 005)，观察组干预后的分娩恐惧评分均低于对照组(P 005)，这提示实施支持性干预可以减轻产妇的分娩恐惧情绪。分析原因为:支持性干预中的健康教育支持可以增加产妇对分娩过程的了解，提升产妇对分娩的安全感。通过心理支持中正念减压调节产妇的不安、恐惧的情绪，指导产妇进行腹式呼吸能帮助产妇调节呼吸、放松身心，有利于产妇情绪的控制，使其保持良好的情绪，对减轻产妇的恐惧心理有重要意义12。刘芳等13 的研究显示，支持性心理联合认知行为干预有助于缓解脊髓型颈椎病手术患者的不良心理状态，提高患者满意度，与本研究结果相似。32支持性干预对分娩期产妇应激反应的影响本研究结果还显示，两组产妇干预后的应激反应评分低于干预前(P 005)，且观察组干预后的应激反应评分低于对照组(P 005)，这表明实施支持性干预可以减轻分娩期产妇的应激反应。分析原因如下:同伴志愿者通过自身经历向产妇分享分娩经验，帮助其减轻应激反应。志愿者自身经历更具有说服性，且比医护人员更能与产妇感同身受，对帮助产妇减轻应激反应有重要作用。黄莉14 的研究显示，实施产前放松训练联合情景护理能有效提高妊娠高血压产妇分娩的自我效能，减轻其不良情绪，减少不良妊娠结局的发生，与本研究结果相似。33支持性干预对分娩期产妇不良分娩结局的影响由表 3 可见，观察组的不良分娩结局发生率低于对照组(P 005)，这表明实施支持性干预可以改善产妇的分娩结局。分析原因为:支持性干预中的营养支持是根据产妇的各项资料及食物偏好等为每位产妇制订不同的饮食干预措施，确保其饮食更加健康、合理，保证产妇营养。对产妇进行瑜伽及体操实操课指导，并指导有特殊情况未能参加的产妇以慢走的形式进行运动，有助于帮助产妇保持心情愉悦，还能改善分娩期产妇的身体机能。而产妇分娩恐惧情绪及应激反应的减轻对其改善分娩结局有重要作用。胡菊莲等15 的研究显示，实施有效的干预能改善产妇的分娩结局，增加其自我效能，与本研究相似。4小结实施支持性干预可减轻分娩期产妇的恐惧情绪和应激反应，改善分娩结局，但受产妇的文化水平、家庭情况及样本量的影响，本研究结果存在一定的局限性，建议其他学者可在本研究的基础上扩大样本量及增加样本筛选条件进行进一步研究。参考文献 1 陈春芳，孙海燕 人性化导乐分娩护理对无痛分娩初产妇心理状态及分娩结局的影响J 当代护士(下旬刊)，2020，27(10):81-84 2 班永飞，孙霁，孔风 支持性团体辅导对流浪儿童心理韧性与情绪行为问题的干预研究J 中国临床心理学杂志，2022，30(4):991-995611Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1*3 蔡政忠 支持性心理治疗用于慢性精神分裂症康复中效果评价J 重庆医学，2021，50(S02):294-296 4 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会 正常分娩指南J 中华围产医学杂志，2020，23(6):361-370 5 娄艺，郭胜斌，顾丽香，等 分娩态度量表的修订与信效度研究J 解放军护理杂志，2021，38(11):29-32 6 CADEA E，KOOPMAN C，CLASSEN C，et al Psychometric properties of the Stanford Acute Stress eaction Questionnaire(SAS-Q):a valid and reliable measure of acute stressJ J TraumaStress，2000，13(4):719-734 7 徐惠芳，楼文文，宫剑，等 初产妇经阴道分娩会阴侧切切口感染的病原菌分布及影响因素分析J 中国卫生检验杂志，2020，30(20):2529-2531 8 陈贵兴，楼彦君 同质医疗理念创新型护理实践对腹腔镜胆囊切除患者围术期应激反应的影响J 世界华人消化杂志，2020，28(2):76-80 9 李枫叶，焦宁冀，朱苏华，等 支持性心理干预对冠心病 PCI 患者家属社会支持及照顾负担的影响J 中国医药导报，2022，19(30):163-166 10 周建平，奎琼，魏秀英，等 快速康复理念结合社会支持干预对老年肝胆疾病治疗后活动性疼痛的影响J 中国老年学杂志，2021，41(18):3965-3968 11 ISE E，B K，NYSTAD W Is there any association between ab-dominal strength training before and during pregnancy and deliveryoutcome?The Norwegian Mother and Child Cohort StudyJ BrazJ Phys Ther，2019，23(2):108-115 12 张晶晶 一体化健康管理在提高孕妇孕期依从性及体质量中的作用J 当代护士(上旬刊)，2020，27(7):106-107 13 刘芳，贾文成，孙亚兰 支持性心理联合认知行为干预在脊髓型颈椎病手术患者中的应用J 医学临床研究，2021，38(2):310-313 14 黄莉 产前放松训练联合情景护理对妊娠高血压产妇负性情绪及妊娠结局的影响J 全科护理，2018，16(35):4356-4358 15 胡菊莲，周临，屠美云 助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能、分娩结局及心理状态的影响J 护士进修杂志，2020，35(3):210-213 本文编辑:曾丽琼DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 031工作单位山东省潍坊市妇幼保健院儿童康复科潍坊261011作者简介王培英，女，本科，副主任护师收稿日期2021-06-21 儿科护理俱乐部式家庭康复教育与训练在脑瘫合并功能障碍患儿护理中的应用王培英张红宋培培摘要目的探讨俱乐部式家庭康复教育与训练在脑瘫合并功能障碍患儿临床护理中的应用效果。方法选取本院2018 年 9 月2020 年 9 月收治的 87 例脑瘫合并功能障碍患儿为观察对象，按照患者就诊先后顺序将其分为对照组(n=44)和研究组(n=43)。对照组实施常规护理，研究组实施俱乐部式家庭康复教育与训练。比较两组患儿的 PDI 和 MDI 评分、正常发育情况及家属满意度。结果干预后，研究组的 PDI 和 MDI 评分比对照组更高(P 005);研究组的正常发育率为 9535%，显著高于对照组的7955%(P 005);研究组的家属满意度为 9535%，显著高于对照组的 7727%(P 005)。结论在脑瘫合并功能障碍患儿的护理中应用俱乐部式家庭康复教育与训练，可改善患儿的功能障碍，促进其正常发育，提升家属满意度，临床应用价值较高。关键词俱乐部式家庭康复教育;康复训练;脑瘫;功能障碍脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称“脑瘫”，是一种中枢神经系统疾病，主要发病群体为婴幼儿，是指胎儿或婴儿阶段脑部出现非进行性脑损伤，导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的综合征。其相关影响因素包括高胆红素血症、窒息、颅内出血、早产、感染及颅内缺氧，对患儿的生长发育造成了严重影响，增加了家庭负担1。俱乐部式家庭康复教育是一种有计划、有目的、有步骤的护理方法，可为患儿提供多方面的整体护理，确保患儿的康复需求得到满足，提升了患儿家属满意度。康复训练是一种比较有效的干预方法，可促进患儿机体循环，维持正常的运动发育和智力发育，预防不良反应2-3。本研究探讨了俱乐部式家庭康复教育与训练在脑瘫合并功能障碍患儿中的应用效果，现报告如下。1对象与方法11研究对象选取本院 2018 年 9 月2020 年 9月收治的 87 例脑瘫合并功能障碍患儿为研究对象。病例纳入标准:均符合 2018 版中国脑性瘫痪康复指南(2015)4 中脑瘫的诊断标准，且被确诊为脑瘫;患儿家属均对本研究知情，同意参加本研711当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)