最简略超声心动图的各个切面打法.doc

[

最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）

心脏的解剖结构
我们对心脏结构都有所了解:但是当看到超声心动图上的心脏图像时仍会感到惊讶。一方面是因为看到是心脏的二维图像.另一方面是因为复杂的心脏结构和位置。因此，你需要了解超声心动图的常规知识，包括探头在屏幕顶端时显示.的切面，有时图像呈反方向显示。经过一定实践之后，就能够训练你的眼睛来认识图像，这样定位就变得容易了。
    假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面

图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。
大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。
    心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。
标准超声心动图声窗
由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁

圈2.2标准超声声窗。.绿色显示超声声窗的大约位.置。在不同肋间测试以获得最佳图像。(I)胸骨左缘，（2)心尖.(3)肋下;(4)胸骨上，(5)胸骨右缘。
通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。
 为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧

图2.3患.者的体位。为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。如有必要，嘱患者进一步向左翻动。将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。
这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。
操作者的位置及操控探头
    操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服!
    如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和

中指之间
图2.4操作超二声探头。如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。将手和探头轻轻地放在患者胸部。轻微调整探头位置以改善图像质量。
大多数探头有一个凹槽或标志用于定位，通常使其朝上进行操作。探头放置于胸壁最佳位置之前，应在探头顶端涂抹少量耦合剂。毋需用力压，因为这会使操作者和患者都很不舒服。首次检查很少会得到完美的切面图像，稍微调整探头位置可明显改善图像质量。
当然也可以坐在患者的左手边进行扫描，以减少背部压力。也可选择本科室采用的标准姿势进行操作。
标准切面
胸骨旁(左心室)长抽( PSLAX)切面
将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图2.2和图2.3 )。尝试不同肋间隙以取得最佳图像。调整探头使探头标志朝向右肩。在此切面观察到很多结构

图2.5  PSLAX切面。(1)右心·室腔;(2）.左心室前间隔(室间隔)。(3)左心室腔。(4)主动脉瓣:(5)主动脉根部，(6)乳头肌.(7)尖瓣叶，8)左心室后壁;9)左心房;(10)心包.(28降主动脉。
包括二尖瓣、主动脉瓣、左心房以及左心室基底段和中段，但常观察不到左心室心尖部。最理想的图像应该是室间隔垂直于从扫描区域顶部发出的M型取样线。在此切面也可显示右心室中段，向下调整超声探头，使声束从右心房探测到瓣而得到右心图像(图2.6a，右心室流.人道切面)或者向上调整，观察左心室周围的肺动脉瓣和流出道的弯曲部分(图2.6b, RVOT切面)。

图2.6改良PSLAX切面。(a)向下倾斜。右心室流入道切面:(1)右心室腔:(1)二尖瓣11十。(12)右心房。(48)欧氏瓣。chi向上倾斜。.RVOT切面:(13) RVOT, 14)肺动脉瓣，(15)肺动脉。
胸骨旁(左心室)的( PSSAX)切面
    在PSLAX切面顺时针旋转探头90。并指向左肩(图2.7)

圈2.7  PssAx切面。探头从PSLAX位置顺时针旋转9Q'，使标志朝向患者左肩(箭头)。
可获得心脏短轴切面。在此切面，可得到PSSAX环形切面，右心室“贴”在一侧(图2.8a )。

图2.8 PssAx切面。(a)心室中段水平:
（1）右心室腔.(2)室间隔。(a)左心室腔。(b)乳头肌。(b)二尖瓣水平:(}l右心室腔。(2)二尖瓣叶。（c)主动脉瓣水平:(1)右心室腔，(9）左心房。（Il)三尖瓣，(12)右心房，(13) RVOT (14}肺动脉瓣。（15).肺动脉。
注意避免斜切面观察.否则图像会有误差。调整心室中段切面以便能看到后组乳头肌。如果左心室呈椭圆形而不是圆形，应先旋转探头而不是改变探头位置。
沿PSSAX切面向下调整探头，可观察到左心室心尖;如果向相反的方向调整，可观察到二尖瓣(图2.8b ) ,角度再向上调可在此切面上观察主动脉瓣、三尖瓣、围绕左心室的RVOT和肺动脉瓣(图2.8c)。
心尖切面
这是另外一个重要的切面。从心尖观察心脏，探头标志指向患者的左边(图2.9)

图2.9 心尖声窗。将探头放置于左心室心尖附近。确切位置因人而异，找到能清楚显示左心室且不会“缩短’左心室的最佳位置。探头标志朝向左侧(箭头)。
最佳观察位置不一定位于心尖搏动的位置，而常常需要反复调整。可在不同肋间和位置调整探头以获得最佳图像方向和质量。最常见的错误是探头太高或靠近胸部中央。
    心尖四腔(A4C)切面可显示双心室、双心房、二尖瓣和三尖瓣。最理想的图像是室间隔位于屏幕中央，并且不应该出现左心室心尖的短缩(图
2.l0a )

图2.10心尖切面。(a) A4C切面。（b) A5C切面。(c) A2C切面(d) A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16) L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。
 该切面对二、二尖瓣的多普勒检查和左右心室功能的评价具有重要作用。
    心尖五腔(A5C)切面因同时可观察到LVOT而称为五腔切面。轻微上调探头，可同时观察到LVOT和主动脉瓣(2.10b)

图2.10心尖切面。(a) A4C切面。（b) A5C切面。(c) A2C切面(d) A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16) L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。
在此切面对LVOT和主动脉瓣的多普勒测量非常重要。
   心尖二腔(A2C)切面，在标准的A4C切面基础上将探头逆时针旋转90度即可，此时探头标志点朝向左肩。该切面能显示左心室前壁和下壁(图
2.10c)

图2.10心尖切面。(a) A4C切面。（b) A5C切面。(c) A2C切面(d) A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16) L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。
心尖三腔(A3C)切面需要进一步逆时针旋转探头45度，使探头标志朝向右肩。此切面与PSLAX切面类似，但是方向不同(图2.10d)。

图2.10心尖切面。(a) A4C切面。（b) A5C切面。(c) A2C切面(d) A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16) L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。
肋下切面
所有患者应常规接受肋下切面检查。在此切面上可观察到胸骨旁切面和心尖切面的结构。对于不能移动的患者，特别.是重症监护患者，这可能是唯一能使用的切面。
患者取半卧位，膝盖微屈以放松腹部，探头置于胸骨中央下方(剑突下)，探头标志指向左肩(图2.11)。

图2.11肋下切面。将探头放置于剑突下的肋骨与脚骨结合部，指向左肩。调整探头朝向患者左手边。

图2.12肋下切面。(a)四腔心切面:这是开始的位置，如图2.11所示.(b）LASSAX切面:探头·逆时针旋转90度.(c)主动脉瓣短轴切面:探头指向头部。(d)下腔静脉切面:在开始的位置将探头朝向右肩.(e)腹主动脉切面:在开始的位置将探头朝向腹部。(1)右心室腔。(3)左心室腔.（4）主动脉瓣，(7)二尖瓣，(9)左心房:（12)右心房。（13} RVOT  (19)下腔静脉，(20)肝静脉。(21)肝(22)腹尘动脉.（23)肠系膜动脉。
患者吸气并屏气时，观察最佳。
该切面显示偏离轴心的四腔心切面(图2.12a)。轻微向.二上倾斜探头即可观察到主动脉瓣和LVOT，类似于A5C切面。逆时针旋转探头90度，显示左、右心室短轴(图2.12b)。进一步上调探头角度，.可观察主动脉瓣横切面以及右心结构(图2.12c)
旋转探头朝向患者右手边，显示下腔静脉和肝静脉(图2.12d）。调整探头至腹部可观察腹主动脉(图2.12e)。
胸骨上切面
    在此一切面可观察到胸主动脉。患者取45’半卧位，圈2.13胸骨上窝切面。

患者取450半卧位，头向后仰。将探头放置于胸骨上窝，标志朝向左肩以便采集降主动脉图像。
头向后仰。探头置于·颈部基底段胸骨上窝，将探头标志朝向左肩。在此切面可观察到主动脉弓和降主动脉，调整探头朝向右侧可观察到升主动脉(图2.14a和
b).

图2.14胸骨上窝切面。（a)主动脉弓和降主动脉。(b).升主动脉。(c)左心房蟹切面:彩色血流多普勒显示血流从右下肺静脉进入左心房。(9)左心房;(24)左颈总动脉.（25）左锁骨下动脉;(26)主动脉弓。(27)升主动脉。(28)降主动(29）支气管动脉，(30）左肺动脉;（31)右下肺静脉。
应用彩色血流成像显示血流有助于鉴别主动脉及其分支。调整探头位置并增加探测深度能够采集短轴切面图像，以便观察左心房后部和肺静脉流入道(图2.14c)。这就是所谓的“蟹”切面，因同时显示左心房和四条肺静脉而得名。
胸骨右缘切面
    此切面专用于观察主动脉瓣。在此一切面L，取样线能与跨主动脉瓣血流平行，一与心尖切面相比，能更准确地估算跨主动脉瓣压差。嘱患者翻向右侧，使心脏和主动脉向前移动(图2.15）,

图2.15胸骨右缘切面。患者取右侧臣卜位，使心脏和主动脉向前运动。将多普勒专用探头置于右侧第二和第三肋间隙。微调探头可观察到跨主动脉琳血流情况。
   探头置于第二或第三肋间。
    最好采用特殊的多普勒超声探头，但由于没有二维图像引导很难放置取样线。如果应.用多功能探头。应在彩色血流多普勒引导下放置连续多普勒取样线。该切面的二维图像与图2.12b切面类似。
综合考虑
    一个完整的超声心动图检查即便不能采集集所有切面的图像.也应按照顺序采集大多数切面的图像。通过二维超声能即刻获得有关心脏结构和功能的信息，而其他超声模式(M超声、多普勒、.组织多普勒)可专门用来评价腔室大小、心室功能、瓣膜功能和血流情况。因此，常规切面检查可为其他超声检查提供基础。
    万事开头难，尝试任何复杂事情前都要通过掌握基础知识而赢取信心。取得进步后，就可全面了解超声切面图像、形态和操作技术。进一步发展，就能识别所有结构，并根据各种表现建立起自己的知识结构。通过这些学习过程，很快你就会掌握鉴别正常和异常情况的要点，避免漏诊。

查看全部条评论>>
我也说一句

正在加载中...
0/140
表情好友礼物

正在加载中...