十二种疾病的药物治疗糖尿病.pptx
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1、第六章第六章-糖尿病糖尿病第一节 糖尿病n糖尿病(糖尿病(diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM)是一种以高血)是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是慢性糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是慢性终身性疾病,可以起机体多个系统损害终身性疾病,可以起机体多个系统损害n与非糖尿病人群相比:与非糖尿病人群相比:n死亡率死亡率 高高2-32-3倍倍n心脑血管疾病心脑血管疾病 高高2-32-3倍倍n失明失明 高高1010倍倍n下肢溃疡及截肢下肢溃疡及截肢 高高2020倍倍一、糖尿病分类一、糖尿病分类n(一)(一)胰脏的功能胰脏的功能 n 胰脏能分泌胰
2、脏能分泌与消化有关的酶类和能分泌与葡与消化有关的酶类和能分泌与葡萄糖代谢有关的激素萄糖代谢有关的激素-胰岛素和胰高血糖素胰岛素和胰高血糖素的的功能。功能。n糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足,或糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足,或靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的糖、脂肪和蛋身在结构上的缺陷而引起的糖、脂肪和蛋白代谢紊乱的一种慢性疾病,主要特点是白代谢紊乱的一种慢性疾病,主要特点是高血糖、糖尿。高血糖、糖尿。n临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即(即三多一少三多一少)(二)糖尿病分类(二)糖尿病
3、分类n 分为原发性和继发性分为原发性和继发性n 1.1.继发型继发型:是已知原因,由其他病因造成:是已知原因,由其他病因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。n 2.2.原发性原发性:原发性糖尿病(即日常所俗称:原发性糖尿病(即日常所俗称的糖尿病)又分为胰岛素依赖型和非胰岛的糖尿病)又分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病两种。素依赖型糖尿病两种。n(1 1)胰岛素依赖型:又称)胰岛素依赖型:又称型或幼年型,约占糖尿病的型或幼年型,约占糖尿病的1010左右。主要特点是青少年发病,起病急,病情重发展左右。主要特点是青少年发病,起病急,病情重发展快,以身免疫反应导致胰
4、岛快,以身免疫反应导致胰岛B B细胞损伤明显减少,引起胰细胞损伤明显减少,引起胰岛素绝对缺乏或分泌不足,岛素绝对缺乏或分泌不足,治疗依赖胰岛素。治疗依赖胰岛素。n(2 2)非胰岛素依赖型:又称)非胰岛素依赖型:又称型或成年型。约占糖尿病型或成年型。约占糖尿病的的9090,主要特点是成年发病,起病缓慢,病情较轻,主,主要特点是成年发病,起病缓慢,病情较轻,主要有要有5 5个方面原因:个方面原因:胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素释放延迟胰岛素释放延迟周围组织胰岛素作用损害周围组织胰岛素作用损害肝糖产生增加,肥胖引起胰岛素抵抗肝糖产生增加,肥胖引起胰岛素抵抗高热量饮食、精神紧张、缺少运动高热量饮食
5、、精神紧张、缺少运动n一般可以不依赖胰岛素治疗。一般可以不依赖胰岛素治疗。三多一少三多一少不明显。不明显。n(3 3)特殊类型糖尿病:胰岛细胞基因异常、胰岛素基因)特殊类型糖尿病:胰岛细胞基因异常、胰岛素基因异常、胰岛病变和创伤、内分泌病变(生长激素、肾上腺异常、胰岛病变和创伤、内分泌病变(生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等)拮抗胰岛素的作用、皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等)拮抗胰岛素的作用、药物引起药物引起n(4 4)妊娠糖尿病)妊娠糖尿病(三)糖尿病中代谢紊乱(三)糖尿病中代谢紊乱n1 1 糖代谢紊乱糖代谢紊乱n(1 1)摄人的糖不能进人细胞内,而不能进行三羧酸循环摄人的糖
6、不能进人细胞内,而不能进行三羧酸循环产生能量。机体消瘦产生能量。机体消瘦 ,体重减轻。,体重减轻。n(2 2)肝糖原转化为葡萄糖进人血液,但又不被细胞利用,)肝糖原转化为葡萄糖进人血液,但又不被细胞利用,使血糖升高。使血糖升高。n血糖升高,引起血液高血浆渗透压反射性地引起口渴而大血糖升高,引起血液高血浆渗透压反射性地引起口渴而大量量喝水喝水,机体为保持平衡将糖水由尿大量排出出现糖尿。机体为保持平衡将糖水由尿大量排出出现糖尿。由于摄入的糖未经利用而排出,由于摄入的糖未经利用而排出,机体缺乏能量而有饥饿机体缺乏能量而有饥饿感感 ,需要摄入更多的食物和水,需要摄入更多的食物和水 引起引起”三多一少三
7、多一少”现象。现象。n2 2 脂肪和蛋白质代谢紊乱脂肪和蛋白质代谢紊乱n由于糖利用下降,使由于糖利用下降,使PrPr和脂肪分解增多,和脂肪分解增多,引起脂肪和蛋白代谢紊乱,引起高脂血症、引起脂肪和蛋白代谢紊乱,引起高脂血症、高甘油三酯血症、高游离脂肪酸血症。高甘油三酯血症、高游离脂肪酸血症。n临床表现临床表现“三多一少三多一少”(四四)、糖尿病并发症、糖尿病并发症 急性急性 慢性慢性 大血管大血管 感染感染 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷感染感染冠心病冠心病脑卒中、外脑卒中、外周血管病周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变皮肤疖肿皮肤疖肿皮肤疖肿
8、皮肤疖肿肺炎、肾盂炎肺炎、肾盂炎肺炎、肾盂炎肺炎、肾盂炎支原体、酶菌支原体、酶菌支原体、酶菌支原体、酶菌等感染等感染等感染等感染足和手轻度损足和手轻度损足和手轻度损足和手轻度损伤伤伤伤感染、坏感染、坏感染、坏感染、坏死死死死1.大血管并发症n代谢紊乱代谢紊乱高血脂、高血糖、高凝状态高血脂、高血糖、高凝状态动脉硬动脉硬化。(冠、脑、肾、肢体)化。(冠、脑、肾、肢体)n表现:表现:A)冠心病,病理范围广,症状重,死亡)冠心病,病理范围广,症状重,死亡率高;率高;n B)脑血管意外)脑血管意外n C)高血压)高血压n D)足部栓塞)足部栓塞干性坏死干性坏死n大血管并发症是糖尿病主要死因,约占大血管并
9、发症是糖尿病主要死因,约占75%。糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%糖尿病肾病糖尿病肾病足损害足损害神经病变神经病变坏疽坏疽蛋白尿蛋白尿心梗心梗/脑卒中脑卒中视网膜病变视网膜病变2.2.微血管并发症微血管并发症n1 1)糖尿病肾病:持续性的蛋白尿、肾功能)糖尿病肾病:持续性的蛋白尿、肾功能下降和血压升高,直至肾衰下降和血压升高,直至肾衰尿毒症。尿毒症。n2 2)视网膜病变:黄斑病变、增殖性视网膜)视网膜病变:黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障,视网膜脱离、失明。病变及白内障,视网膜脱离、失明。
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