系统解剖学.doc

运动系统locomotor system
由骨、骨连结和骨骼肌三部分构成。
人体某些部位的骨或骨骼肌，常在体表形成比较明显的突起或凹陷，并能在体表看到或摸到，分别称为骨性标志和肌性标志，统称为体表标志。
骨学
一、概述
人体每块骨bone都具有一定的形态和结构，并且有独立的血管和神经支配，因此每块骨都是一个器官。成人骨约有206块，按其所在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。
（一）骨的分类
根据形态，可将骨分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
1.长骨long bone
呈长管状，分布于四肢，长骨具有一体两端，体又称骨干，骨质致密，围成骨髓腔。骨的两端膨大称骺epiphysis，骺的表面有光滑的关节面，并有关节软骨覆盖。
2.短骨short bone
形似立方体，主要分布于手腕和足的后部，如腕骨和跗骨等。
3.扁骨flat bone
呈板状，主要构成颅腔、胸腔的壁，以保护腔内器官。
4.不规则骨irregular bone
形状不规则，主要分布于躯干、颅底和面部等。有些不规则骨内有含气的空腔称含气骨，如上颌骨和额骨等。位于某些肌腱内的小骨称籽骨sesamoid，在运动中起减少摩擦和转变肌牵引方向的作用。
（二）骨的构造
骨主要由骨质、骨髓和骨膜构成。
1.骨质sclerotin
由骨组织构成，分为骨密质和骨松质。骨密质compact bone骨板排列紧密，主要构成长骨的骨干以及其他骨的表层。骨松质spongy bone呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成。主要分布在长骨两端、短骨和扁骨内部。
2.骨髓bone marrow
为填充于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织，可分为红骨髓red bone marrow和黄骨髓yellow bone marrow。红骨髓，有造血功能，内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞。黄骨髓含有大量的脂肪组织，无造血功能。胎儿和幼儿的骨髓全是红骨髓，随着年龄的增长，5～6岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，失去造血功能。但当机体慢性失血或重度贫血时，成人黄骨髓可转化为红骨髓进行造血。在椎骨、胸骨、肋骨、髂骨以及肱骨、股骨等长骨骨骺的骨松质内终生都是红骨髓。
3.骨膜periosteum
为致密结缔组织膜，新鲜时呈粉红色，含有丰富的血管、神经和淋巴管，对骨的营养、生长和修复等具有重要作用。骨膜有内外两层结构，外层致密，起固定作用；内层疏松，含成骨细胞和破骨细胞，两者有产生新骨质、破坏原骨质和重塑骨的功能。
（三）骨的化学成分和物理特性
骨由有机质和无机质组成，它使骨具有一定的弹性和韧性；无机质主要由钙、磷等盐类组成，它使骨具有一定的硬度。年幼时无机质和有机质各占一半，弹性较大，柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折，或折而不断，形成青枝骨折。成人骨有机质含量约占1/3；无机质含量约占2/3.老年人的骨无机盐比例更大，骨的脆性增加，易发生粉碎性骨折。
二、躯干骨
躯干骨包括椎骨、胸骨和肋。
（一）椎骨
椎骨（vertebra）幼儿时为32～33块，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎3～4块。成年后所有骶椎融合成1块骶骨，所有尾椎融合为1块尾骨。
1. 椎骨的一般形态
由椎体和椎弓构成。
（1）椎体（vertebral body）：为椎骨前部的短圆柱状结构，是承受体重的主要部分。其表面为一层薄的骨密质，内部为骨松质，在垂直暴力作用下易发生压缩性骨折。
（2）椎弓（vertebral arch）：为椎体后方的弓形骨板，包括后方较宽的椎弓板和与椎体相连的椎弓根两部分。椎体和椎弓围成的孔称椎孔。各椎骨的椎孔相连形成椎管，内容纳脊髓。椎弓根的上、下缘各有一切迹分别称为椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨重叠时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。每个椎弓有7个突起：其中向两侧伸出的1对称横突；分别向上、下方伸出的1对称上关节突和下关节突；向后伸出的1个称棘突，其尖端可在体表摸到。
2.各部椎骨的主要形态特
征颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨具有独立的形态特征。
（1）颈椎（cervical vertebra）：椎体较小，呈椭圆形，椎孔较大，呈三角形。横突根部有横突孔。棘突较短小，第2～6颈椎棘突末端有分叉。第1颈椎又称寰椎（atlas），呈环状，由前弓、后弓和侧块围成。第2颈椎又称枢椎（axis），椎体上面有向上的齿突。第7颈椎又称隆椎（vertebra prominens），棘突长，不分叉，末端呈结节状隆起，活体易于触及，中医称大椎穴，常作为项部和背部计数椎骨序数的体表标志。
（2）胸椎（thoracic vertebrae）：椎体由上至下逐渐增大，侧面后部有半圆形的小关节面称肋凹；横突末端前面有横突肋凹。肋凹和横突肋凹均与肋骨相关节。胸椎棘突细长且向后下倾斜，相邻棘突依次重叠呈叠瓦状。
（3）腰椎（lumbar vertebrae）：椎体肥厚，椎孔大。棘突宽扁呈板状，水平伸向后方，棘突之间的间隙较宽。临床常在第3、4腰椎或第4、5腰椎间隙作腰椎穿刺。（4）骶骨（sacrum）：呈三角形，底向上与第5腰椎相接，底部前缘向前突出称岬（promontory），是女性骨盆径线测量的重要标志。侧面有粗糙的耳状关节面，与左、右髋骨的耳状关节面相关节。骶骨中央有纵贯全长的骶管，下端有三角形开口称骶管裂孔，裂孔两侧有向下的小突起称骶角（sacral cornu），可在体表触及，是临床确认骶管裂孔的体表标志。骶骨前面凹而光滑，后面凸而粗糙不平，前、后各有4对孔分别称为骶前孔和骶后孔。
（5）尾骨（coccyx）：上端借软骨和韧带与骶骨相连，下端游离为尾骨尖。
（二）肋
肋（ribs）由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋前端直接与胸骨连结，称真肋（true ribs）；第8～10对肋前端借肋弓间接与胸骨相连，称假肋（false ribs）；第11、12对肋前端游离于腹壁肌层内，称浮肋（floating ribs）。
肋骨为细长的弓形扁骨，分为肋骨体和前、后两端。后端膨大称肋头（costal head），与相应胸椎的肋凹相关节。肋头外侧稍细称为肋颈（costal neck）。肋颈外侧稍隆起称肋结节，与胸椎的横突肋凹相关节。肋体（shaft of rib）可分内、外两面和上、下两缘，内面近下缘处有肋沟（costal groove），沟内有肋间血管和神经通过；肋软骨，连于大部分肋骨的前端。
（三）胸骨
胸骨（sternum）位于胸前壁正中，自上而下由胸骨柄、胸骨体和剑突3部分组成。胸骨柄宽短，其上缘正中凹陷称颈静脉切迹，两侧有锁切迹和肋切迹，分别与锁骨相关节和与第1肋相连结。胸骨体呈长方形，两侧的肋切迹与第2～7肋相连结；胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前凸的横嵴称胸骨角，在体表可以触及，两侧平对第2肋，向后平对第四胸椎体下缘，是胸前部计数肋序数的重要骨性标志。剑突为一薄骨片，上与胸骨体相连结，下端游离。
（四）躯干骨的重要骨性标志
第7颈椎棘突、骶角、肋弓、颈静脉切迹、胸骨角和剑突。
三、上肢骨
上肢骨由锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨组成。
（一）锁骨
锁骨clavicle横架于胸廓前上部两侧，全长均易触及，是重要的骨性标志。锁骨呈“～”形，上面平滑，下面粗糙，分一体两端。内侧端粗大称胸骨端，与胸骨柄相关节；外侧端扁平称肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨内侧2／3段凸向前，外侧1／3段凸向后。锁骨的外、中1/3交界处较细，此处易发骨折。
（二）肩胛骨
肩胛骨scapula为三角形扁骨，位于胸廓后外侧上份，介于第2～7肋之间，有两面、三缘和三角。前面微凹称肩胛下窝，后面有一横行隆起称肩胛冈scapular spine，它将后面分隔为上部的冈上窝和下部的冈下窝。肩胛冈外侧端扁平称肩峰acromion，是肩部最高点。上缘最短，近外侧有肩胛切迹，上缘外侧有向前突出的喙突coracoid；内侧缘对向脊柱又称脊柱缘；外侧缘较厚，对向腋窝又称腋缘；肩胛上角在内上方，平对第二肋，肩胛下角平对第七肋，是计数肋的骨性标志，外侧角形成椭圆形的关节面称关节盂，与肱骨头相关节。
（三）肱骨
肱骨humerus位于臂部的长骨。上端膨大，有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头的外侧有一大的隆起称大结节，肱骨头的前下方有一小的隆起称小结节，两结节间的纵沟称结节间沟。上端与体交界处较细称外科颈surgical neck，是骨折的好发部位。肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。其后内侧有一条由内上斜向外下的浅沟称桡神经沟sulcus for radial nerve，沟内有桡神经走行。下端的内、外侧各有一突起分别称为内上髁和外上髁，二者在体表均可触及，是上肢重要的体表标志。下端前面外侧部有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有与尺骨相关节的肱骨滑车trochlea of humerus；在滑车后面的上方有鹰嘴窝。内上髁后方的浅沟称尺神经沟，尺神经由此经过。
（四）尺骨
尺骨ulna位于前臂内侧，分一体两端。上端粗大，朝向前方的深凹称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹上、下前各有一突起分别称鹰嘴olecranon和冠突coronoid process。冠突外侧面的浅凹称桡切迹，与桡骨头环状关节面相关节。尺骨体呈棱柱形，下端称尺骨头，周缘有环状关节面，与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头后内侧有向下的突起称尺骨茎突，是重要的体表标志。
（五）桡骨
桡骨radius位于前臂外侧，分一体两端。上端细小称桡骨头head of radius，桡骨头的上面微凹与肱骨小头相关节，周缘有环状关节面与尺骨相关节，桡骨头下方稍细部分称桡骨颈，颈下内侧有粗糙的突起称桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形。桡骨下端膨大，其外侧部向下的突起称桡骨茎突，在体表可触及，是重要的体表标志；下端内侧的关节面称尺切迹，与尺骨头相关节；下端下面有腕关节面与腕骨相关节。
（六）手骨
手骨分为腕骨、掌骨和指骨。
1.腕骨carpal共8块，排成近侧和远侧两横列。近侧列由桡侧至尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（舟月三角豆，大小头状钩）
2.掌骨metacarpal共5块，由外侧向内侧依次为第1～5掌骨。掌骨为小型长骨，分一体两端，近侧端为底，远侧端为头，中间为体。
3.指骨phalanges共14节，除拇指为两节外，其余各指均为3节，由近侧向远侧分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨也为小型长骨，分一体两端，近侧端为底，远侧端为滑车，中间为体。远节指骨的远侧端掌侧面粗糙称远节指骨粗隆。
（七）上肢骨的重要骨性标志
锁骨、肩胛骨肩峰和肩胛下角、肱骨内上髁和外上髁、尺骨鹰嘴和茎突、桡骨茎突。
四、下肢骨
下肢骨由髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨组成。
（一）髋骨
髋骨hipbone位于盆部，由髂骨、坐骨和耻骨构成。幼年时3骨借软骨相连，到15岁后软骨逐渐钙化融合为一骨。其外侧面融合处有一深窝称髋臼acetabulum，髋臼下缘缺损处称髋臼切迹。髋臼的下部有一大孔称闭孔。左右髋骨与骶骨、尾骨连结成骨盆。
1.髂骨
位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼。髂骨体构成髋臼上部，肥厚粗壮，对承受上半身体重起重要作用。髂骨翼在体的上方，为宽阔的骨板，上缘呈弧形称髂嵴。髂嵴前端突出部分称髂前上棘，后端突出部分称髂后上棘。在髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴向外侧的粗糙突起称髂结节。髂骨内面为一大浅窝称髂窝，窝的下界是弧形的骨嵴称弓状线。髂窝后方有粗糙的耳状关节面，与骶骨的耳状关节面相关节。髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节在体表可以触及。2.坐骨
包括坐骨体和坐骨支。坐骨体构成髋臼后下部，肥厚粗壮，体向后下延续为坐骨支。坐骨支下端后面有肥大而粗糙的坐骨结节，在体表可触及。坐骨后缘有一锥状突起称坐骨棘，其上、下方的凹陷分别称坐骨大切迹和坐骨小切迹。
3.耻骨
包括耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。耻骨体构成髋臼前下部，向前内延伸为耻骨上支，再转向后下续为耻骨下支。耻骨上、下支移行处的内侧面称耻骨联合面。耻骨上支上缘的骨嵴称耻骨梳，耻骨上支的前端有一突起称耻骨结节。
（二）股骨
股骨femur位于股部，是人体最长最粗壮的长骨，分一体两端。上端以球状的股骨头femural head与髋臼相关节，股骨头关节面中央有小的股骨头凹，是股骨头韧带附着处。股骨头外下狭细部为股骨颈neck of femur，股骨体与股骨颈交界处外上方的隆起称股骨大转子，内下方隆起称股骨小转子。股骨体呈圆柱形，稍向前凸，前面光滑，后面的纵行骨嵴称粗线，此线上端偏外侧的粗糙隆起称臀肌粗隆，为臀大肌的附着点。下端有两个向后的突起分别称内侧髁和外侧髁，两髁之间的深窝称髁间窝，两髁侧面上方分别有突出的内上髁与外上髁，在体表易于触及。
（三）髌骨
髌骨patella是全身最大的籽骨，上宽下窄，前面粗糙，位于股四头肌腱内，后面为光滑的关节面，与股骨内、外侧髁的髌面相关节。
（四）胫骨
胫骨tibia位于小腿内侧部，分一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁，两髁的上面分别与股骨内、外侧髁相关节。外侧髁的后下方有腓关节面，与腓骨头相关节。上端前面的粗糙隆起称胫骨粗隆，是髌韧带的附着处。胫骨体呈三棱柱形，下端内侧向下突出称内踝，在体表可触及；外侧面有三角形的腓切迹，与腓骨相接；底面有关节凹，与距骨相关节。
（五）腓骨
腓骨fibula位于小腿外侧部，细长，分一体两端。上端称腓骨头，与胫骨相关节，腓骨头稍下方为腓骨颈，体呈三棱柱形。下端膨大并向下突出形成外踝，在体表可触及。其内侧面是外踝关节面，与距骨相关节。
（六）足骨
足骨bones of foot分为跗骨、跖骨和趾骨。跗骨tarsus7块，分别为跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。跖骨metatarsus5块，由内侧向外侧分别为第1～5跖骨，其形态与掌骨相似。趾骨phalanges of the toes共14节，其形态、命名均与指骨相同。
（七）下肢骨的重要骨性标志
髂嵴、髂前上棘、髂结节、耻骨结节、坐骨结节、股骨大转子、髌骨、腓骨头、胫骨粗隆、内踝、外踝和跟骨结节。
五、颅骨
颅骨共23块，彼此借关节或缝形成颅cranium，颅位于脊柱的上方，对脑和感觉器官起支持和保护作用，并构成颜面部的基础。
（一）颅骨的组成
按颅骨的位置可将其分为脑颅骨和面颅骨，脑颅骨位于颅的后上方，围成颅腔，容纳脑；面颅骨位于颅的前下方，形成面部的轮廓，并构成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。
1.脑颅骨
有8块，即成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。（顶颞，额筛蝶
枕）
2.面颅骨
有15块，即成对的上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲骨和腭骨，不成对的犁骨、舌骨和下颌骨。（鼻泪上颌下鼻甲颧腭，下颌犁舌）
（1）舌骨hyoid：呈开口向后的“U”形，位于舌和喉之间，与其他颅骨借肌和韧带相连。（2）下颌骨mandible：分一体和两支。下颌体呈弓形，有前、后两面和上、下两缘。体的前面正中有突向前的颏隆凸。体的前外侧面约对第2前磨牙根处有颏孔。下颌支为长方形骨板，其后缘与下颌体相接处为下颌角，在体表可以触及，角的外侧面为咬肌粗隆。下颌支内侧面中央有下颌孔，由此孔通入下颌管。下颌支有两个突起，前方的为冠突，后方的为髁突，髁突的上端膨大称下颌头，头的下方较细称下颌颈。
（二）颅的整体观
1.颅顶
面观颅的上面称颅顶calvaria，有呈工字形的三条缝。前方的称冠状缝coronal suture，位于额骨与顶骨之间；两顶骨之间有矢状缝sagittal suture；两顶骨与枕骨之间有人字缝lambdoid suture。
2.颅底内
面观颅底内面自前向后呈阶梯状排列着3个窝，分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
（1）颅前窝anterior cranial fossa：位置最浅，由额骨、筛骨和蝶骨构成。筛板有筛孔cribriform foramina向下通鼻腔，筛板的正中线上有鸡冠向上突出。颅前窝借菲薄的筛板和额骨眶部分别与下方的鼻腔和眶腔隔开。
（2）颅中窝middle crania fossa：较颅前窝低，由蝶骨和颞骨等构成。中间较狭窄，为蝶骨体的上面，其中央凹陷为垂体窝hypophysial fossa，容纳垂体，窝前外侧有视神经管与眶交通。垂体窝后方高起的横行骨嵴称鞍背。垂体窝和鞍背合称蝶鞍。蝶鞍的两侧各有一浅沟称颈动脉沟，沟的后端为破裂孔。在颅中窝的两侧，位于蝶骨大、小翼之间的裂隙为眶上裂superior orbital fissure。在眶上裂的后方，从前向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。
（3）颅后窝posterior cranial fossa：位置最深，由枕骨和颞骨构成。中央最低处有枕骨大孔great occipital foramen，此孔前方的倾斜面称斜坡。枕骨大孔前外侧缘有贯穿颅内外的舌下神经管。颅后窝后壁中央有一隆起称枕内隆凸，向两侧各延续为一浅沟称横窦沟，此沟向外移行于乙状窦沟，末端续于颈静脉孔。颞骨岩部后面中央有内耳门internal acoustic pore，向前外续于内耳道internal acoustic meatus。
3.颅底外
面观颅底外面前部有上颌骨的牙槽及其后内侧的骨腭，骨腭后缘上方有被犁骨分开的两个鼻后孔。后部中央有枕骨大孔，孔的前外侧有椭圆形的枕髁。枕骨大孔的后上方有枕外隆凸external occipital protuberance。枕髁前外侧上方有舌下神经管外口，外侧是颈静脉孔jugular foramen，孔的前方有位于颞骨岩部下面的颈动脉管外口。颈静脉孔的外侧有一细长的突起称茎突styloid process，茎突后外侧的圆形突起称乳突mastoid process，茎突与乳突之间有茎乳孔stylomastoid foramen。
4.颅侧
面观颅侧面中部有外耳门，向内通外耳道，外耳门前上方是颧弓zygomatic arch，在体表可触及。颧弓将颅外侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。颞窝的前部，额、顶、颞、蝶四骨汇合处构成“H”形的缝，该区域称翼点pterion，内有明显的沟，其中有脑膜中动脉前支通过，此处骨质最薄，骨折时容易损伤该血管引起颅内出血致硬膜外血肿。外耳门的前内方有下颌窝，窝的前缘隆起为关节结节。5.颅前
面观颅前面由大部分面颅骨和部分脑颅骨共同围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。
（1）眶orbit：容纳眼球及其附属结构，呈锥体形，尖向后内方，经视神经管通入颅腔。前方的眶底称眶口，口的上、下缘分别称眶上缘和眶下缘，眶上缘的中、内侧1／3交界处有眶上切迹或眶上孔。眶下缘中点的下方有眶下孔。眶有四个壁：眶上壁为颅前窝的底，其前外侧有泪腺窝；眶下壁是上颌窦的顶，其与外侧壁交界处有眶下裂inferior orbital fissure，眶下裂中部有向前行的纵沟称眶下沟，向前移行为眶下管，通眶下孔；眶的内侧壁前下部有泪囊窝fossa forlacrimal sac，向下延伸为鼻泪管，通鼻腔；眶外侧壁较厚，其后部与上壁交界处有眶上裂superior orbital fissure通向颅中窝。
（2）骨性鼻腔bony nasal cavity：位于面颅中央，被筛骨垂直板和犁骨构成的骨性鼻中隔分为左右两部分。鼻腔前方的开口称梨状孔，后方的为鼻后孔。鼻腔的顶主要由筛板构成。鼻腔的外侧壁有3个卷曲的骨片，从上向下依次为上鼻甲superior nasal concha、中鼻甲middle nasal concha和下鼻甲inferior nasal concha。各鼻甲下方有相应的间隙，分别称上鼻道superior meatus、中鼻道middle nasal meatus和下鼻道inferior nasal meatus，上鼻甲的后上方与蝶骨体之间有蝶筛隐窝。
（3）鼻旁窦paranasal sinuses：又称副鼻窦，为鼻腔周围位于同名骨内的含气空腔，与鼻腔相通。共4对，包括额窦frontal sinus、上颌窦maxillary sinus、筛窦ethmoid sinuses和蝶窦sphenoidal sinus。额窦开口于中鼻道；上颌窦最大，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故在直立位时引流不畅，筛窦按其所在部位可分为前、中、后3群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
（三）新生儿颅骨的特征
新生儿颅骨面颅相对较小，脑颅相对较大。新生儿颅顶各骨尚未完全发育，骨与骨之间的间隙由结缔组织膜封闭，在多骨相交部位结缔组织膜较大称颅囟cranial fontanelles。颅囟主要有位于矢状缝与冠状缝相接处的前囟anterior fontanelle，面积最大，呈菱形；位于矢状缝与人字缝会合处的后囟posterior fontanelle，呈三角形。前囟一般在生后2岁左右闭合，其余各囟都在生后2～3个月闭合。
（四）颅骨的重要骨性标志
颞骨乳突、颧弓、下颌角和枕外隆凸。
关节学
一、概述