中药熏洗操作流程.精讲.doc

中药熏洗疗法一、历史渊源中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法，历史悠久，源远流长。古代文献中称之为“气熨”、“溻渍”或“淋洗”等。早在金匮要略中已经记载：“狐惑之为病，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，”可谓是熏洗法的最早记载。二、机理中药熏洗疗法，以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，具有清热解毒，消肿止痛，收敛止血等作用。三、适应症适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、外痔肿痛、脱肛、肛周湿疹等。四、禁忌症1.妇女月经和妊娠期、高血压患者不宜使用熏洗和坐浴。2.伴有急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。3.内痔出血量较大时，缝合伤口术后禁用。五、操作流程1.物品准备：熏洗药物、浴具。热水约1500ml左右。2.患者准备：排净大小便。3.一般在药中加水1500ml左右，沸后20分钟，在将芳香药物加入，煎沸后即可使用。4.将煎好的药汤趁热倒入浴具内，暴露患者臀部，先用药热气熏蒸患处约510分钟，再用毛巾浸汁热敷局部，带药液温度降到40左右时，嘱患者将臀部坐与浴具内，药液泡洗患处约15分钟。5.无菌纱布擦干。6.每日2次，每次2030分钟。以710天为1疗程。病情较重者可酌情增加熏洗次数。六、注意事项熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。合并有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。七、应急预案1.皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必要时外用可外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药物。2.对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等健康教育处方十 高热病1、绝对卧床休息。 2、进食高热量、高蛋白、富含维生素，易消化的流质或半流质饮食。 3饮水，每日入液量应大于2500ml。尤其用激素消炎药等药物降温时大量饮水。 4 室内通气换气，保持空气清新。 5、 用酒精、冰袋物理降温时有以下部位禁用冰袋：（1）枕后（2）耳廓（3）阴囊（4）心前区（5）腹部（6）足心。血小板减少的病人禁用酒精擦浴。 6注意口腔卫生，每日应用1/5000洗必泰漱口液含漱。 7退去后，及时更换衣物，避免着凉。 健康教育处方十一咳嗽、咳痰咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，病人长因各种原因导致咳嗽无力或不会咳嗽咳痰，使痰液淤积或堵塞在气道内，造成呼吸不畅，机体缺氧，甚至窒息死亡。 咳嗽咳痰保健方法：1. 深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在伸吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或有自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 2. 胸部扣击发：扣才击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节律的扣击胸壁，每次扣击515分钟。 3体位引流方法： 1. 根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。 2. 痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇作深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。 3. 引流应在饭前进行，每日24次，每次1530分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。 4. 以下情况不宜作体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。 4. 湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液粘稠和排痰困难者。 注意事项：1. 防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽这。 2. 避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水储留、心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以1020分钟为宜。 3. 控制湿化温度：温度过高引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反映。一般温度在3537度之间。 5.机械吸痰。辅助措施：5. 加强营养补充。 6. 每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。 保健措施：1养成定时大便习惯，重建排便条件反射。2产妇和年老体弱者，应坚持作仰卧起坐和提肛肌锻炼，以加强腹肌和其它排便肌肉的力量。3每天清晨喝一大杯盐开水（有高血压病者不宜），并多食蜂蜜。芝麻，胡桃等润肠食物，对排便有利。4多食含粗纤维的食物，如笋，芹菜。青菜。山芋等。5一旦二天不排便，就叮服用轻泻剂迪便，以免大便在直肠内停留过长，老年人不能用力迸气排便，以免发生脑血管意外。6经常便秘者可用胃肠动力药物通便等.随着人们生活水平的提高,我国已进入老龄化国家,高龄人易出现昏迷、瘫痪、恶病质等,压疮发生率会大大地增加。我院自行研制的中药生肌玉红膏在治疗压疮方面已应用20余年,疗效甚佳。自2000年2008年统计,用生肌玉红膏治疗压疮10例,其中男性6例,女性4例,II压疮7例,III压疮3例,治愈率达百分之百。现仅举我科一典型病例,谈辩证施护的体会。1简要病史患者:程东胜,男,84岁,于9:50分被抬入病房。T:36.9P:80次/分T:30次/分Bp:140/85mmHg。入院时病人舌淡苔白,脉细数,神志清,精神萎糜,体质消瘦,面色萎黄,语声低微,头晕乏力,食欲不振,既往脑血栓卧床八余年。检查时发现尾骶骨处有一65厘米面积的压疮,深度2.0厘米,创面暗红色,且有黄色脓汁。入院诊断:席疮(中医)压疮(西医)2病因分析压疮是由于久病卧床,气血虚衰,脏腑功能减弱,阳气不运,阴气阻遏,气血不能宣通,使肌肤失养。受压部位气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,致使肌肤、皮肉筋脉失于温煦需养,而形成压疮。3施护要点该患由于年龄高,生活不能自理,疾病久治不愈,自己对疾病治疗已缺乏信心,心理压力大,脾气爆燥。中药 湿 润 暴 露 疗 法 治 疗 烧 伤 的 辨 证 施 护烧伤 多因热毒之气 炽盛 ， 腐烂 皮 肉， 甚至 火毒 内攻 可现 不同脏腑兼证 。病位在肌肤 ，可深达脏腑 分型施护及饮食 护理 火毒 伤津 型 ： 见 ： 因壮 热烦 躁 ， 证 多 口干 喜饮 ， 便秘 尿赤 ； 红 绛 而 于 ， 黄 或 黄 糙 ， 洪 数 或 弦数 。 临床 多 见 于 中 度 舌 苔 脉以下烧伤 ， 治宜清 热解 毒 ， 益气养 阴。辨证施护 ： 由于 自身耗损较 大 ， 应 选 择 对 治 疗 用 药 有 协 同作 用 的 食 物 ， 食 性 与 药 性 故 使 相顺应 ， 以滋 养 津 液 。 选 用 水 竹 叶 绿 豆 汤 及 新 鲜 蔬 菜 、 白 萝 大 卜 可清热解毒之品 ， 食辛辣 、 腻之品 。 等 忌 肥 阴伤阳脱型 ： 见 ： 疲倦 卧 ， 色苍 白， 吸气 微 ， 证 神 面 呼 表 一般资料 烧伤患者 中 ， 例 男 例 ， 例 ； 龄 个 女 年月 岁 ， 中位年龄 岁 ； 中 火毒 伤津 型 其 冽 ， 阴伤 阳脱型 例 ， 毒 内 陷型 ， 血 两 虚 型 例 ， 虚 阴伤 型 例 。 火 例 气 脾 治 疗 方 法 在 积 极 输 液 治 疗 和 常规 护理 的 基 础 上 应 用 紫情淡 漠 ， 嗜睡 ， 自汗 肢冷 ， 温不 升反 低 ， 体 尿少 ； 全身 或 局部 水肿 ， 面大量液 体渗 出 ； 淡 暗苔 黑灰 脉微 欲绝 或虚 大无 力 。 创 舌 临 床 多 见 于 中 度 及 以上 烧 伤 ， 证 宜 回 阳救 逆 ， 气 沪 阴 。 患 本 益草油局部外敷。小面积轻度 烧伤 ， 可单用 外治 法 ； 面积 重度 大烧 伤 ， 须 内外 兼 治 ， 西 药 结 合 治 疗 。 内治 原 则 以清 热 解 毒 、 必 中 益气养阴为主。外治在于正 确处理 烧伤创 面 ， 持创 面清 洁 ， 保 者大量 液体渗出 ， 体质 消耗严重 ， 阴两伤 ， 气 正气 虚损 ， 抵抗力降 低 。故 应 鼓 励 患 者 进 食 ， 以绿 豆 汤 、 瓜 汁 、 果 露 、 花 甘 西 水 银 草 汤 等 代 茶 频 服 ； 食 以高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 渣 、 消 饮 高 高 少 易 化食物 为主， 食新鲜蔬菜 、 果等。 多 水 火毒 内焰 型 ： 见 ： 热 不 退 ， 证 壮 口干 唇 燥 ， 动 不 安 ， 躁 大预防和控制感染 ， 促进愈合 。操作方法 ： 严格遵守无 菌原则 ， 清创 前 可 给 予 注 射 镇 静 止 痛 剂 以防 止 发 生 疼 痛 性 休 克 ， 剪 创 面 修处毛发和指（ ） ， 无菌生理盐水充 分冲洗创 面 ， 趾 甲 用 轻轻抹去 附着 物 ， 去无 活 力表皮 ， 开大 水泡 ， 修 剪 直至 创 面清 洁。创周皮肤用 碘伏 常规 消毒 ， 干 ， 待 取适 量浸 透无 菌紫 草 油纱 布 外敷 创 面 ， 天 次 ， 续 每 连 后 改 为 每 天 次 ， 至创面愈合 。 直 辨 证 施 护便 秘 结 ， 便 短 赤 ； 红绛 而 干 ， 黄 或 黄 燥 ， 焦 干起 刺 ， 弦 小 舌 苔 或 脉数等 。临床多见于特重度烧伤 ， 治法宜清热凉血解毒 。辨证施 护： 采取适当的体位 ， 吸氧 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 密观察生命 体 严 征变化 ， 备好急救药品 。食 清淡易消化富营养食物 ， 忌辛辣 。 气血两虚 型 ： 见 ： 病 后期 ， 毒 渐退 ， 神疲倦 ， 证 疾 火 精 气短懒盲 ， 形体 消 瘦 ， 色 无 华 ， 欲 不 振 ， 淡 ， 薄 白 或 薄 黄 ， 面 食 舌 苔 病情观察 安排单 问病房 ， 医嘱严格记 录 液体 出 遵 入量 ； 观察创 面颜色 、 大小 ， 注意有无 水泡 、 红斑 、 出血焦痂 、 渗出等 情 况 ； 密 观 察 患 者 神 志 、 热 、 欲 、 苔 、 象 等 变 化 ； 严 寒 食 舌 脉 脉细弱 。治宜补气养血 ， 清余 毒 。辨证 施护 ： 兼 观察 生命体 征变化 ， 注意创 面的焦痂 、 脓苔 、 色等及 时做好创 面的清理。饮 颜食 宜 增 加 血 肉 有 情 之 品 ， 助 正 气 ， 高 机 体 抵 抗 力 及 组 织 修 以 提出现躁动不安 、 神志模糊 、 持续高热 、 口于 、 尿少 、 面色苍 白、 神疲 帔冷 、 血压下降、 脉微细数时 ， 立即报告 医师 ， 并配合治疗抢救 。 一般 护理 做 好 病室 地 面 、 壁 、 气 的消 毒 ， 格 执 行 墙 空 严 无 菌 操 作 技 术 ； 导 患 者 注 意休 息 ， 免 创 面 受压 及 受 到 污 染 ， 指 避 必 要 时 使 用 支架 ； 四肢 烧 伤 者 应 抬 高 患 肢 ， 面 积 烧 伤 者 应 绝 大复能力 ， 多食新鲜蔬菜水果 ， 饮用蜂蜜等保持大便通畅 。 脾虚阴伤型 ： 证见 ： 疾病 后期 ， 火毒 已退 ， 胃虚弱 ， 脾 阴津耗损 。面色萎黄 ， 纳呆食 少 ， 腹胀便 溏 ， 口干少津 ， 口舌 生 或 糜； 舌暗红 而干， 苔花剥 或无苔 ， 脉细 数。治宜补 气健脾 ， 胃 益 养阴。辨证 施护 ： 患者脾虚而致 吸收功能差 ， 宜山药百合粥 、 莲 子 大 枣 羹 等 健 脾 、 胃 、 阴之 品 。 开 补 体 会对卧床休息 ， 实行保 护性隔离。使用无菌床单 ， 时翻身 ， 定 必要时 使 用 翻身 床 。 情 志护理 烧 伤 患 者 心 理 压 力 大 ， 根 据 不 同情 绪 变 化 应 做 好解 释 工 作 ， 时进 行 心 理 指 导 ， 助 疏 肝 解 郁 ， 达 情 志 。 同 以 畅 烧 伤 早 期 ， 者 有 恐 惧 、 恨 、 望 的 心理 ， 现 为 烦 躁 不 安 、 患 悔 绝 表 精 神 恍 惚 、 疼 痛 不 能 忍 受 等 。对 患 者 应 进 行 耐 心 的心 理 疏 导 ， 对 烧 伤 湿 润暴 露 疗 法是 利 用 中药 湿 润 烧 伤 膏 ， 烧 伤 创 面保 使持在暴露 的 、 湿润 的环境 内修复 ， 不仅 具有抗 感染 、 减少渗 出、 消炎止 痛 的作用 ， 而且 由于外敷 药物形成天 然屏障 ， 有防止创面 再 感 染 及 促 进 创 面 愈 合 和 上 皮 再 生 、 少 瘢 痕 形 成 的 作 减 用 。临床 中湿润暴露疗法在 治疗烧 伤的 同时配 以中药清热解 毒 、 气 养 阴 、 阳救 逆 及 西 药 的 对症 治疗 ， 理 上 给 予 辨 证 益 回 护仔细讲解烧伤康复的相关知识 ， 应用 松 弛 疗 法 和 催 眠 疗 法 以减轻 患 者 的 精 神 压 力 和 疼 痛 。 主 动 卜患 者 交 谈 ， 度 和 蔼 热 情 ， 态 避 免刺 激 性 语 言 ， 导 患 者 正 确 对 待 疾 病 。 开 施护 ， 对烧 伤患者的局部控制 、 全身症状能够得到很好 的改 善 ， 并 且 能 明显 缩 短 住 院 时 间 。 给药护理 遵医嘱准确 、 及时地补 充液体完善治疗 ， 持 保静脉输 液通畅 ； 中药汤剂温服 ， 协助患者服药后 ， 及时观察药物1).气血壅滞,湿热博结 疤痕初期表现为气血壅滞,湿热博结.表面疤痕,侵淫 四窜,时起水疱,有渗出,明显瘙痒. 2).气亏阴虚,血燥筋急 继发于水火烫伤之后,皮肤全层及深部组织及至全身气 血津液因些被耗伤,痊愈后,皮肤及深部组织难以恢复原来的生理功能,体内气血津 液通道受阻,肌肉(疤痕)筋脉得不到气血津之濡养,以致于气亏阴虚,血燥筋急. 3).经络痹阴 损伤愈合后的疤痕,从局部辨证看,属于疽症之类,是由于腠理肌 肤损伤,经络受阻,营卫失调,气滞瘀血而成,以瘀血辨证为好. 4).邪毒与体内浊气,瘀血,痰湿博结 该病的形成主要是由于皮肤创伤,正气虚 弱,邪毒外入壅滞气血,邪浊不排,瘀积作肿,创面虽愈合,邪浊未泻,经 1-2 年月 或 3-6 个月,于愈合之处形成疤痕.1,勿偏食:中医认为药食同源.食物也具有寒热温凉四性和酸苦甘辛咸五味. 如有偏食则会导致身体摄纳的营养不平衡,不利于瘢痕的消退.2,无过食:过多食,则损伤脾胃可至气血生化不足;过少食,就容易营养不良, 气血亦会不足.导致正气亏虚,邪气泛滥. 3,勿乱食:如果自己是瘢痕体征,且伴有搔痒,疼痛,僵硬,变红,增生或挛 缩变形的症候,疤痕疙瘩饮食就要特别小心了.那些油炸火灸之品;肥甘厚腻之味; 辛辣燥性之食,要统统禁戒.因为这些食品会使脾胃杂滞,健运功能失常.还会增加 血流量,这就给瘢痕的恶化创造了条件. 疤痕疙瘩患者通常都有疤痕痛痒的经历,尤其是饮食不慎时,时常会有痛痒症状 加重的感觉.疤痕疙瘩饮食一定要清淡,多吃水果蔬菜类食物,尤其是海带可以多吃, 常吃,中药学里的海带药名昆布,有软坚散结的功效,对疤痕疙瘩有一定的治疗作用. 古人云,膏粱厚味,足生大丁.尽量少吃油腻食物和甜食,降低油脂分泌,可以减少 毛孔阻塞几率,防止皮肤感染. 柑橘类食物要完全禁食,因此类食物可以明显刺激疤痕产生瘙痒.属于中医的发 物,也要忌口.如鲜笋类,牛羊肉,鲤鱼,蟹类等等.其它辛辣食品,酒类也是属于 忌口范围.还有一些不同的食忌,譬如南瓜,海鲜,大蒜,葡萄,鸡肉等等也是属于 忌口的,但是本人以为只要你食用某些食品后,身上的疤痕没有什么异常的反应,应 该就不属于忌口的范围.当然由于个人体质的不同,可能出现的反应也会不同,如果 你食用某些食物之后,疤痕反应很强烈的话,即便是海带,也是要忌口的.疤痕疙瘩 饮食对于有异常反应的食物是坚决要忌口的.