中药熏洗操作流程.精讲.doc

中药熏洗疗法
一、历史渊源
中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法，历史悠久，源远流长。古代文献中称之为“气熨”、“溻渍”或“淋洗”等。早在《金匮要略》中已经记载：“狐惑之为病，……蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，”可谓是熏洗法的最早记载。

二、机理
中药熏洗疗法，以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，具有清热解毒，消肿止痛，收敛止血等作用。

三、适应症
适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、外痔肿痛、脱肛、肛周湿疹等。

四、禁忌症
1.妇女月经和妊娠期、高血压患者不宜使用熏洗和坐浴。 
2.伴有急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。
3.内痔出血量较大时，缝合伤口术后禁用。

五、操作流程
1.物品准备：熏洗药物、浴具。热水约1500ml左右。
2.患者准备：排净大小便。
3.一般在药中加水1500ml左右，沸后20分钟，在将芳香药物加入，煎沸后即可使用。
4.将煎好的药汤趁热倒入浴具内，暴露患者臀部，先用药热气熏蒸患处约5～10分钟，再用毛巾浸汁热敷局部，带药液温度降到40℃左右时，嘱患者将臀部坐与浴具内，药液泡洗患处约15分钟。
5.无菌纱布擦干。
6.每日2次，每次20～30分钟。以7～10天为1疗程。病情较重者可酌情增加熏洗次数。

六、注意事项
熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。
合并有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。

七、应急预案
1.皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必要时外用可外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药物。
2.对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等

健康教育处方十
高热病
1、绝对卧床休息。
2、进食高热量、高蛋白、富含维生素，易消化的流质或半流质饮食。
3饮水，每日入液量应大于2500ml。尤其用激素消炎药等药物降温时大量饮水。
4 室内通气换气，保持空气清新。
5、 用酒精、冰袋物理降温时有以下部位禁用冰袋：（1）枕后（2）耳廓（3）阴囊（4）心前区（5）腹部（6）足心。血小板减少的病人禁用酒精擦浴。
6注意口腔卫生，每日应用1/5000洗必泰漱口液含漱。
7退去后，及时更换衣物，避免着凉。
健康教育处方十一

咳嗽、咳痰
咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，病人长因各种原因导致咳嗽无力或不会咳嗽咳痰，使痰液淤积或堵塞在气道内，造成呼吸不畅，机体缺氧，甚至窒息死亡。
咳嗽咳痰保健方法：
1.        深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在伸吸一口气后屏气3—5秒，身体前倾，从胸腔进行2—3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或有自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
2.        胸部扣击发：扣才击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节律的扣击胸壁，每次扣击5—15分钟。
3体位引流方法：
1.  根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。
2.      痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇作深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。
3.            引流应在饭前进行，每日2—4次，每次15—30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。
4.            以下情况不宜作体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1—2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。
4.        湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液粘稠和排痰困难者。
注意事项：
1.            防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽这。
2.            避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水储留、心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以10—20分钟为宜。
3.            控制湿化温度：温度过高引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反映。一般温度在35—37度之间。
5.机械吸痰。
辅助措施：
5.        加强营养补充。
6.        每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。

保健措施：
1．养成定时大便习惯，重建排便条件反射。
2．产妇和年老体弱者，应坚持作仰卧起坐和提肛肌锻炼，以加强腹肌和其它排便肌肉的力量。
3．每天清晨喝一大杯盐开水（有高血压病者不宜），并多食蜂蜜。芝麻，胡桃等润肠食物，对排便有利。
4．多食含粗纤维的食物，如笋，芹菜。青菜。山芋等。
5．一旦二天不排便，就叮服用轻泻剂迪便，以免大便在直肠内停留过长，老年人不能用力迸气排便，以免发生脑血管意外。
6．经常便秘者可用胃肠动力药物通便等.

随着人们生活水平的提高,我国已进入老龄化国家,高龄人易出现昏迷、瘫痪、恶病质等,压疮发生率会大大地增加。我院自行研制的中药生肌玉红膏在治疗压疮方面已应用20余年,疗效甚佳。自2000年2008年统计,用生肌玉红膏治疗压疮10例,其中男性6例,女性4例,II°压疮7例,III°压疮3例,治愈率达百分之百。现仅举我科一典型病例,谈辩证施护的体会。1简要病史患者:程东胜,男,84岁,于9:50分被抬入病房。T:36.9℃P:80次/分T:30次/分Bp:140/85mmHg。入院时病人舌淡苔白,脉细数,神志清,精神萎糜,体质消瘦,面色萎黄,语声低微,头晕乏力,食欲不振,既往脑血栓卧床八余年。检查时发现尾骶骨处有一6×5厘米面积的压疮,深度2.0厘米,创面暗红色,且有黄色脓汁。入院诊断:席疮(中医)压疮(西医)2病因分析压疮是由于久病卧床,气血虚衰,脏腑功能减弱,阳气不运,阴气阻遏,气血不能宣通,使肌肤失养。受压部位气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,致使肌肤、皮肉筋脉失于温煦需养,而形成压疮。3施护要点该患由于年龄高,生活不能自理,疾病久治不愈,自己对疾病治疗已缺乏信心,心理压力大,脾气爆燥。

中药 湿 润 暴 露 疗 法 治 疗 烧 伤 的 辨 证 施 护　
烧伤 多因热毒之气 炽盛 ， 腐烂 皮 肉， 甚至 火毒 内攻 可现 不同脏腑兼证 。病位在肌肤 ，可深达脏腑
２ 分型施护及饮食 护理　 ．
１ 火毒 伤津 型 ： 见 ： 因壮 热烦 躁 ， ．． 证 多 口干 喜饮 ， 便秘 尿　
赤 ； 红 绛 而 于 ， 黄 或 黄 糙 ， 洪 数 或 弦数 。 临床 多 见 于 中 度　 舌 苔 脉以下烧伤 ， 治宜清 热解 毒 ， 益气养 阴。辨证施护 ： 由于 自身耗损　
较 大 ， 应 选 择 对 治 疗 用 药 有 协 同作 用 的 食 物 ， 食 性 与 药 性　 故 使 相顺应 ， 以滋 养 津 液 。 选 用 水 竹 叶 绿 豆 汤 及 新 鲜 蔬 菜 、 白 萝　 大 卜 可清热解毒之品 ， 食辛辣 、 腻之品 。 等 忌 肥 　 ２５２ 阴伤阳脱型 ： 见 ： 疲倦 卧 ， 色苍 白， 吸气 微 ， ．． 证 神 面 呼 表　
１１ 一般资料 ．
２ 烧伤患者 中 ， １ ２例 男 ７例 ， ５例 ； 龄 ８个　 女 年
月 ～ ５岁 ， ６ 中位年龄 ３ ５岁 ； 中 火毒 伤津 型 １ 其 ４冽 ， 阴伤 阳脱　
型 ７例 ， 毒 内 陷型 １ ， 血 两 虚 型 ９例 ， 虚 阴伤 型 ６例 。 火 例 气 脾 　 １２ 治 疗 方 法 ． 在 积 极 输 液 治 疗 和 常规 护理 的 基 础 上 应 用 紫　
情淡 漠 ， 嗜睡 ， 自汗 肢冷 ， 温不 升反 低 ， 体 尿少 ； 全身 或 局部 水　
肿 ， 面大量液 体渗 出 ； 淡 暗苔 黑灰 脉微 欲绝 或虚 大无 力 。 创 舌 　 临 床 多 见 于 中 度 及 以上 烧 伤 ， 证 宜 回 阳救 逆 ， 气 沪 阴 。 患　 本 益
草油局部外敷。小面积轻度 烧伤 ， 可单用 外治 法 ； 面积 重度　 大
烧 伤 ， 须 内外 兼 治 ， 西 药 结 合 治 疗 。 内治 原 则 以清 热 解 毒 、 必 中 　 益气养阴为主。外治在于正 确处理 烧伤创 面 ， 持创 面清 洁 ， 保 　
者大量 液体渗出 ， 体质 消耗严重 ， 阴两伤 ， 气 正气 虚损 ， 抵抗力　
降 低 。故 应 鼓 励 患 者 进 食 ， 以绿 豆 汤 、 瓜 汁 、 果 露 、 花 甘　 西 水 银 草 汤 等 代 茶 频 服 ； 食 以高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 渣 、 消　 饮 高 高 少 易 化食物 为主， 食新鲜蔬菜 、 果等。 多 水 　
２ ５３ 火毒 内焰 型 ： 见 ： 热 不 退 ， ．． 证 壮 口干 唇 燥 ， 动 不 安 ， 　 躁 大
预防和控制感染 ， 促进愈合 。操作方法 ： 严格遵守无 菌原则 ， 清　
创 前 可 给 予 注 射 镇 静 止 痛 剂 以防 止 发 生 疼 痛 性 休 克 ， 剪 创 面　 修
处毛发和指（ ） ， ３ ３ ｑ 无菌生理盐水充 分冲洗创 面 ， 趾 甲 用 ５～ ７Ｃ 　 轻轻抹去 附着 物 ， 去无 活 力表皮 ， 开大 水泡 ， 修 剪 直至 创 面清　 洁。创周皮肤用 ０ ５ 碘伏 常规 消毒 ， 干 ， ．％ 待 取适 量浸 透无 菌　
紫 草 油纱 布 外敷 创 面 ， 天 １ ２次 ， 续 ３～５ 每 ～ 连 ｄ后 改 为 每 天 １ 　
次 ， 至创面愈合 。 直 　 ２ 辨 证 施 护　
便 秘 结 ， 便 短 赤 ； 红绛 而 干 ， 黄 或 黄 燥 ， 焦 干起 刺 ， 弦　 小 舌 苔 或 脉
数等 。临床多见于特重度烧伤 ， 治法宜清热凉血解毒 。辨证施　 护： 采取适当的体位 ， 吸氧 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 密观察生命 体　 严 征变化 ， 备好急救药品 。食 清淡易消化富营养食物 ， 忌辛辣 。 　
２５４ 气血两虚 型 ： 见 ： 病 后期 ， 毒 渐退 ， 神疲倦 ， ．． 证 疾 火 精 气　
短懒盲 ， 形体 消 瘦 ， 色 无 华 ， 欲 不 振 ， 淡 ， 薄 白 或 薄 黄 ， 面 食 舌 苔 　
２ １ 病情观察 安排单 问病房 ， 医嘱严格记 录 ２ ｈ液体 出　 ． 　 遵 ４ 入量 ； 观察创 面颜色 、 大小 ， 注意有无 水泡 、 红斑 、 出血焦痂 、 渗　
出等 情 况 ； 密 观 察 患 者 神 志 、 热 、 欲 、 苔 、 象 等 变 化 ； 严 寒 食 舌 脉 　
脉细弱 。治宜补气养血 ， 清余 毒 。辨证 施护 ： 兼 观察 生命体 征　
变化 ， 注意创 面的焦痂 、 脓苔 、 色等及 时做好创 面的清理。饮　 颜
食 宜 增 加 血 肉 有 情 之 品 ， 助 正 气 ， 高 机 体 抵 抗 力 及 组 织 修　 以 提
出现躁动不安 、 神志模糊 、 持续高热 、 口于 、 尿少 、 面色苍 白、 神疲　 帔冷 、 血压下降、 脉微细数时 ， 立即报告 医师 ， 并配合治疗抢救 。 　
２２ 一般 护理 ． 做 好 病室 地 面 、 壁 、 气 的消 毒 ， 格 执 行　 墙 空 严 无 菌 操 作 技 术 ； 导 患 者 注 意休 息 ， 免 创 面 受压 及 受 到 污 染 ， 指 避 　 必 要 时 使 用 支架 ； 四肢 烧 伤 者 应 抬 高 患 肢 ， 面 积 烧 伤 者 应 绝　 大
复能力 ， 多食新鲜蔬菜水果 ， 饮用蜂蜜等保持大便通畅 。 　
２ ５ ５ 脾虚阴伤型 ： ．． 证见 ： 疾病 后期 ， 火毒 已退 ， 胃虚弱 ， 脾 阴　
津耗损 。面色萎黄 ， 纳呆食 少 ， 腹胀便 溏 ， 口干少津 ， 口舌 生　 或 糜； 舌暗红 而干， 苔花剥 或无苔 ， 脉细 数。治宜补 气健脾 ， 胃 益 　 养阴。辨证 施护 ： 患者脾虚而致 吸收功能差 ， 宜山药百合粥 、 莲　 子 大 枣 羹 等 健 脾 、 胃 、 阴之 品 。 开 补 　
３ 体 会　
对卧床休息 ， 实行保 护性隔离。使用无菌床单 ， 时翻身 ， 定 必要　
时 使 用 翻身 床 。 　 ２３ 情 志护理 ． 烧 伤 患 者 心 理 压 力 大 ， 根 据 不 同情 绪 变 化　 应 做 好解 释 工 作 ， 时进 行 心 理 指 导 ， 助 疏 肝 解 郁 ， 达 情 志 。 同 以 畅 　
烧 伤 早 期 ， 者 有 恐 惧 、 恨 、 望 的 心理 ， 现 为 烦 躁 不 安 、 患 悔 绝 表 精　 神 恍 惚 、 疼 痛 不 能 忍 受 等 。对 患 者 应 进 行 耐 心 的心 理 疏 导 ， 对 　
烧 伤 湿 润暴 露 疗 法是 利 用 中药 湿 润 烧 伤 膏 ， 烧 伤 创 面保 　 使
持在暴露 的 、 湿润 的环境 内修复 ， 不仅 具有抗 感染 、 减少渗 出、 　 消炎止 痛 的作用 ， 而且 由于外敷 药物形成天 然屏障 ， 有防止创　
面 再 感 染 及 促 进 创 面 愈 合 和 上 皮 再 生 、 少 瘢 痕 形 成 的 作　 减 用 … 。临床 中湿润暴露疗法在 治疗烧 伤的 同时配 以中药清热　
解 毒 、 气 养 阴 、 阳救 逆 及 西 药 的 对症 治疗 ， 理 上 给 予 辨 证 　 益 回 护
仔细讲解烧伤康复的相关知识 ， 应用 松 弛 疗 法 和 催 眠 疗 法 以减　轻 患 者 的 精 神 压 力 和 疼 痛 。 主 动 卜患 者 交 谈 ， 度 和 蔼 热 情 ， ｊ 态 　
避 免刺 激 性 语 言 ， 导 患 者 正 确 对 待 疾 病 。 开 　
施护 ， 对烧 伤患者的局部控制 、 全身症状能够得到很好 的改 善 ， 　
并 且 能 明显 缩 短 住 院 时 间 。 　
４ 给药护理 ．
遵医嘱准确 、 及时地补 充液体完善治疗 ， 持　 保
静脉输 液通畅 ； 中药汤剂温服 ， 协助患者服药后 ， 及时观察药物　

 1).气血壅滞,湿热博结 疤痕初期表现为气血壅滞,湿热博结.表面疤痕,侵淫 四窜,时起水疱,有渗出,明显瘙痒. 2).气亏阴虚,血燥筋急 继发于水火烫伤之后,皮肤全层及深部组织及至全身气 血津液因些被耗伤,痊愈后,皮肤及深部组织难以恢复原来的生理功能,体内气血津 液通道受阻,肌肉(疤痕)筋脉得不到气血津之濡养,以致于气亏阴虚,血燥筋急. 3).经络痹阴 损伤愈合后的疤痕,从局部辨证看,属于疽症之类,是由于腠理肌 肤损伤,经络受阻,营卫失调,气滞瘀血而成,以瘀血辨证为好. 4).邪毒与体内浊气,瘀血,痰湿博结 该病的形成主要是由于皮肤创伤,正气虚 弱,邪毒外入壅滞气血,邪浊不排,瘀积作肿,创面虽愈合,邪浊未泻,经 1-2 年月 或 3-6 个月,于愈合之处形成疤痕.
1,勿偏食:中医认为药食同源.食物也具有寒热温凉四性和酸苦甘辛咸五味. 如有偏食则会导致身体摄纳的营养不平衡,不利于瘢痕的消退.
2,无过食:过多食,则损伤脾胃可至气血生化不足;过少食,就容易营养不良, 气血亦会不足.导致正气亏虚,邪气泛滥. 3,勿乱食:如果自己是瘢痕体征,且伴有搔痒,疼痛,僵硬,变红,增生或挛 缩变形的症候,疤痕疙瘩饮食就要特别小心了.那些油炸火灸之品;肥甘厚腻之味; 辛辣燥性之食,要统统禁戒.因为这些食品会使脾胃杂滞,健运功能失常.还会增加 血流量,这就给瘢痕的恶化创造了条件. 疤痕疙瘩患者通常都有疤痕痛痒的经历,尤其是饮食不慎时,时常会有痛痒症状 加重的感觉.疤痕疙瘩饮食一定要清淡,多吃水果蔬菜类食物,尤其是海带可以多吃, 常吃,中药学里的海带药名昆布,有软坚散结的功效,对疤痕疙瘩有一定的治疗作用. 古人云,膏粱厚味,足生大丁.尽量少吃油腻食物和甜食,降低油脂分泌,可以减少 毛孔阻塞几率,防止皮肤感染. 柑橘类食物要完全禁食,因此类食物可以明显刺激疤痕产生瘙痒.属于中医的发 物,也要忌口.如鲜笋类,牛羊肉,鲤鱼,蟹类等等.其它辛辣食品,酒类也是属于 忌口范围.还有一些不同的食忌,譬如南瓜,海鲜,大蒜,葡萄,鸡肉等等也是属于 忌口的,但是本人以为只要你食用某些食品后,身上的疤痕没有什么异常的反应,应 该就不属于忌口的范围.当然由于个人体质的不同,可能出现的反应也会不同,如果 你食用某些食物之后,疤痕反应很强烈的话,即便是海带,也是要忌口的.疤痕疙瘩 饮食对于有异常反应的食物是坚决要忌口的.