工程项目竣工验收报告书样本.doc

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封面
编号: HLBL-JS-QR-01

中国华粮物流集团北良有限公司

工程项目竣工验收报告书

工程项目名称:
施 工 单 位: ( 公章)
施工单位项目负责人:
项目建设主管部门项目负责人:
验 收 时 间:

填表说明

一、 工程阶段验收填写表01, 按表格附注要求及表格内容填写齐全、 准确。
二、 工程初验收填写封面、 表02～表07, 按表格附注要求及表格内容填写齐全、 准确。表08～表21, 要求空白表格随工程初验收表格一同提报。
三、 工程正式验收填写表08～表13、 表20、 表21, 按表格附注要求及表格内容填写齐全、 准确。
四、 工程竣工验收后的资产交接填写表14～表19, 按表格附注要求及表格内容填写齐全、 准确。
五、 信息、 咨询、 论证、 勘察、 设计、 监理等技术服务项目的正式验收填写封面、 表02、 表03、 表08、 表10、 表11, 按表格附注要求及表格内容填写齐全、 准确。如为阶段验收填写表01, 若涉及质保填写表20、 表21。
表01 工程阶段验收单
工程名称
大连热力分公司增设除盐水管道项目
工程造价
898620.53元
施工单位
大连北良锦良实业有限公司
监理单位
大连泛华工程建设监理有限公司
开工日期
11月 15日
验收阶段
阶段验收
验
收
内
容
及
完
成
情
况

监理单位
意见

( 公章)

年 月 日
项目建设主管部门意见

年 月 日
验
收
办
意
见

年 月 日
注: 1、 该表只适用于对按合同规定的进度款支付条件的符合性的验收, 只作为付款的依据, 阶段验收不代表对任何质量方面的最终认可。有工程监理的项目需附齐有关支付表单。
2、 本表由项目建设主管部门填写。

表02 工程竣工验收总说明

施工单位: ( 公章)
注: 本表由施工单位填写。
表03 工程竣工验收申请报告书
工程名称

工程造价
元
施工单位

监理单位

开工日期
年 月 日
完工日期
年 月 日
主
要
工
程
内
容

质
量
自
检
情
况

本工程合同项下的工程内容已于 年 月 日完工, 并经自检合格, 请建设单位组织竣工验收。

项目负责人: ( 公章)
年 月 日
注: 本表由施工单位填写。
表04 工程未完内容明细表
序号
工程内容或部位
未完成原因
完成时间
备注
1

2

3

4

5

项目建设主管部门
项目负责人:

年 月 日
监理单位
监理负责人:

( 章)

年 月 日
施工单位
项目负责人:

( 章)

年 月 日
注: 1、 工程未完内容是指少数非主要设备及某些特殊材料短期内不能解决, 或工程虽未按设计规的规定的内容全部建成, 但对投产、 使用影响不大, 并经建设单位同意的工程内容。
2、 本表由项目建设主管部门填写。
表05 整改通知单
: ( 施工单位)
你单位承建的 工程已报竣工验收申请, 我单位于 年 月 日组织了对该工程的初验收, 按照国家工程竣工验收规范和施工合同的规定, 存在下列问题, 必须按规定的时间整改完毕, 并报复验。
整改内容明细表
序号
部位
存在问题
整改完成时间

项目
建设
主管
部门
项目负责人:

年 月 日
监
理
单
位
监理负责人:

( 章)

年 月 日
施
工
单
位
项目负责人:

( 章)

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写。

表06 工程竣工初验情况报告表
工程名称

工程地点

完工时间
年 月 日
初验时间
年 月 日

参加
初验
人员

施工单位:
监理单位:
建设单位:
初
验
情
况

初
验
意
见
监理单位意见:

( 章)

年 月 日
项目建设主管部门意见:

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写。
表07 工程结算意见

编制人:
注: 本表由项目建设主管部门填写。

表08 项目验收组成员名单
姓 名
单位或部门
职务或职称
( 组长)

注: 本表由验收委员会办公室填写。

表09 工程竣工验收意见备忘录
工程名称

竣工时间
年 月 日

内 容
建设单
位
验收组负责人:

年 月 日
监理单
位
监理负责人:

( 章)

年 月 日
施工单
位
项目负责人:

( 章)

年 月 日
注: 本表由项目验收组填写。

表10 工程竣工档案交接证书
工程名称

竣工时间
年 月 日
档 案 内 容
名称
份数
总页数
备注
技术文件

竣工图

其它原始备查资料

施 工 单 位

项目负责人: ( 公章)
年 月 日
监 理 单 位

监理负责人: ( 公章)
年 月 日
项目 建设主管 部门

项目负责人:
年 月 日
档案 管理部门

接收人:
年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写, 验收办组织会签。
表11 工程竣工验收签证书
工程名称

施工单位

开工日期
年 月 日
监理单位

完工日期
年 月 日
合 同 号

验收日期
年 月 日
合同造价
元
项目建设主管部门意见:

年 月 日
项
目
验
收
意
见
项目验收组意见:

年 月 日
验收委员会办公室意见:

年 月 日
验收委员会副主任意见:

年 月 日
建
设
单
位
验收委员会主任:

( 签章)

年 月 日
监理单位
监理负责人:

( 签章)

年 月 日
施工单位
项目负责人:

( 签章)

年 月 日
注: 本表由项目验收组填写, 验收办组织会签, 各部门负责人签署。

表12 工程结算最终意见

编制人:
注: 本表由项目验收组填写。

表13 工 程 交 接 证 书
工程名称

工程造价
元
竣工验收时间
年 月 日
交接时间
年 月 日
工程主要内容

项目
使用
( 需求) 部门

负责人:

年 月 日

项目建设主管部门

项目负责人:

年 月 日

监
理
单
位
项目负责人:

( 公章)

年 月 日
施
工
单
位
项目负责人:

( 公章)

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写, 验收办组织会签。

表14 工程项目竣工决算

编制人:
注: 本表由财务部门填写。
表15 工程项目交付使用资产明细表
工程项目名称
建安工程
设备、 工具、 器具、 家具
结构
面积( m2)
价值( 元)
名称
规格型号
单位
数量
价值( 元)
设备装备( 元)

合 计

合 计

财务部

经办人:

负责人:

年 月 日
项目建设主管部门

经办人:

负责人:

年 月 日
项目
使用
( 需求) 部门

经办人:

负责人:

年 月 日
注: 本表由财务部门牵头, 项目建设主管部门协助填写。
表16 工程项目交付使用资产总表
工程项目名称
总价
固定资产
流动资产
其它资产
合计
建安工程
设备
其它

财务部

经办人:

负责人:

年 月 日
项目建设主管部门

经办人:

负责人:

年 月 日
项目
使用
( 需求) 部门

经办人:

负责人:

年 月 日
注: 本表由财务部门牵头, 项目建设主管部门协助填写。

表17 备 品 备 件 清 单
工程项目名称
备品备件名称
规格型号
单位
数量
价值

合 计

财务部

经办人:

负责人:

年 月 日
项目建设主管部门

经办人:

负责人:

年 月 日
项目
使用
( 需求) 部门

经办人:

负责人:

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写。
表18 工程项目剩余物资清单
工程项目名称
备品备件名称
规格型号
单位
数量
价值

合 计

财务部

经办人:

负责人:

年 月 日
项目建设主管部门

经办人:

负责人:

年 月 日
项目
使用
( 需求) 部门

经办人:

负责人:

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写。
表19 工程项目资产交接证书
工程项目名称

资产总值

竣工时间
年 月 日
交接时间
年 月 日

附1: 《工程项目交付使用资产明细表》
附2: 《工程项目交付使用资产总表》
附3: 《备品备件清单》
附4: 《工程项目剩余物资清单》

项目
建设
主管
部门

负责人:

年 月 日
财务部

负责人:

年 月 日
项目
使用
( 需求) 部门

负责人:

年 月 日
验收办

负责人:

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写, 验收办组织会签。

表20 工程保修证书
工程名称

验收时间
年 月 日
保修期

保修期满时间
年 月 日
保
修
项
目

项目建设主管部门项目负责人:

( 签章)

年 月 日
施工单位项目负责人:

( 签章)

年 月 日
注: 本表由施工单位填写。

表21 解除保修证明
工程名称

合 同 号

施工单位

合同金额
元
验收时间
年 月 日
保修期限

项目建设主管部门意见:

年 月 日
项目使用( 需求) 部门意见:

年 月 日
验收组意见:

验收办意见:

年 月 日
注: 本表由项目建设主管部门填写。