企业安全生产标准化年度自评材料.doc
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黑龙江省建筑施工企业 安全生产标准化年度自评情况表 ( 2017 年度) 申报企业: 申报日期: 联 系 人: 联系电话: 承 诺 书 本单位承诺,所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效,复印件和原件内容一致。如有不实,愿承担由此引起的一切后果。 法定代表人: (签字) 单位盖章: 年 月 日 企业名称 法定代表人 安全生产考核合格证编号 企业资质 等级 企业注册 地址 电话 安全生产许可证书编号 安全生产许可证有效时间 施工企业 自 评 结果 __2017__年度,我单位受到省级通报表扬__0_次,市级通报表扬__0_次,县级通报表扬_0__次;省级以上表彰__0_次,市级表彰_0__次,县级表彰_0__次;省级以上通报批评_0__次,市级通报批评__0_次,县级通报批评_0__次;资质降级_0__起,经济处罚_0__起,暂扣安全生产许可证_0__起;发生一般事故_0__起,较大事故_0__起,重特大事故_0__起。 根据《施工企业安全生产评价标准》(JGJ/T77-2010)等进行自评,自评汇总分数为:98_分。其中安全生产管理_30__分,安全技术管理:_20_分,设备和设施管理:_28__分,企业市场行为 :_20_分,施工现场安全管理 :_100__分,企业自评结果为:_合格___。 企业法人(签字): 企业公章: 年 月 日 森工总局建设安全监督站审核意见 负责人: (签字) 公章 年 月 日 企业 2016 年度承建项目台账及项目考评结果汇总表 工程项目名称 项目考 评主体 考评时间 考评结果 _2017__ 年度 1、 2、 3、 4、 工程项目数量总计 项 考评结果优良的 工程项目数量 0 考评结果合格的 工程项目数量 考评结果不合格 的工程项目数量 0 合格率 100% 建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日 施工项目 名 称 建筑面积(㎡) 结构类型 总计得分(满分100分) 项目名称及分值 安全管理(满分10分) 文明施工(满分15分) 手脚架(满分10分) 基坑工程(满分10分) 模板支架(满分10分) 高出作业(满分10分) 施工用电(满分10分) 物料提升机与施工升降机(满分10分) 塔式起重机与起重吊装(满分10分) 施工机具(满分5分) 87 9 12.5 10 10 10 9 9 10 10 4 自评机构评语:合格 项目自评 机构负责人 (签章) 年 月 日 监理单位意见 (负责人签章)年 月 日 建设单位意见 (负责人签字)年 月 日 建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日 施工项目 名 称 建筑面积(㎡) 结构类型 总计得分(满分100分) 项目名称及分值 安全管理(满分10分) 文明施工(满分15分) 手脚架(满分10分) 基坑工程(满分10分) 模板支架(满分10分) 高出作业(满分10分) 施工用电(满分10分) 物料提升机与施工升降机(满分10分) 塔式起重机与起重吊装(满分10分) 施工机具(满分5分) 89 9 12.5 10 10 10 10 9 10 10 4 自评机构评语:合格 项目自评 机构负责人 (签章) 年 月 日 监理单位意见 (负责人签章)年 月 日 建设单位意见 (负责人签字)年 月 日 建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日 施工项目 名 称 建筑面积(㎡) 结构类型 总计得分(满分100分) 项目名称及分值 安全管理(满分10分) 文明施工(满分15分) 手脚架(满分10分) 基坑工程(满分10分) 模板支架(满分10分) 高出作业(满分10分) 施工用电(满分10分) 物料提升机与施工升降机(满分10分) 塔式起重机与起重吊装(满分10分) 施工机具(满分5分) 88 9 13 10 10 10 9 9 10 10 4 自评机构评语:合格 项目自评 机构负责人 (签章) 年 月 日 监理单位意见 (负责人签章)年 月 日 建设单位意见 (负责人签字)年 月 日 建筑施工项目安全检查总体评分表 工程名称 施工单位 监理单位 建设单位 开工日期 竣工日期 序号 评分 分项检查评分表得零分数 时间 1 98 0个 2 3 4 5 (此项表格数量可根据实际情况自行添加) 平均分 98 分项检查评分表得0分数合计 0个 自评等级 合格 奖惩情况 序号 类别 项目 等次 数量(条、次、起) 1 批评 处罚 建设主管部门下达隐患整改 停工整改 通报批评 省级 市级 县级 行政处罚 经济处罚 暂扣或吊销证书 停止执业 2 表彰 奖励 表彰奖励 省级 市级 县级 通报表扬 省级 市级 县级 3 事故情况 一般事故 较大事故 重特大事故 注:表彰奖励应提供佐证材料 建筑施工项目安全检查总体评分表 工程名称 施工单位 监理单位 建设单位 开工日期 竣工日期 序号 评分 分项检查评分表得零分数 时间 1 98 0个 2 3 4 5 (此项表格数量可根据实际情况自行添加) 平均分 98 分项检查评分表得0分数合计 0个 自评等级 合格 奖惩情况 序号 类别 项目 等次 数量(条、次、起) 1 批评 处罚 建设主管部门下达隐患整改 停工整改 通报批评 省级 市级 县级 行政处罚 经济处罚 暂扣或吊销证书 停止执业 2 表彰 奖励 表彰奖励 省级 市级 县级 通报表扬 省级 市级 县级 3 事故情况 一般事故 较大事故 重特大事故 注:表彰奖励应提供佐证材料 建筑施工项目安全检查总体评分表 工程名称 施工单位 监理单位 建设单位 开工日期 竣工日期 序号 评分 分项检查评分表得零分数 时间 1 98 0个 2 3 4 5 (此项表格数量可根据实际情况自行添加) 平均分 98 分项检查评分表得0分数合计 0个 自评等级 合格 奖惩情况 序号 类别 项目 等次 数量(条、次、起) 1 批评 处罚 建设主管部门下达隐患整改 停工整改 通报批评 省级 市级 县级 行政处罚 经济处罚 暂扣或吊销证书 停止执业 2 表彰 奖励 表彰奖励 省级 市级 县级 通报表扬 省级 市级 县级 3 事故情况 一般事故 较大事故 重特大事故 注:表彰奖励应提供佐证材料 工程项目分包单位安全生产标准化评价表 工程项目名称 总包单位名称 项目负责人 分包单位名称 分包单位安全 生产许可证编号 分包单位项目负责人 或主要负责人 安全生产考核 合格证编号 分包单位现场 专职安全员 安全生产考核 合格证编号 监理单位 总监理工程师 项目总承包评价:项目负责人: (盖章) 年 月 日 总监理工程师: (盖章) 年 月 日 分包单位负责人: (盖章) 年 月 日 黑龙江省建筑施工项目 安全生产标准化考评申请书 项目名称: 申报日期: 年 月 日 联 系 人: 联系电话: 黑龙江省建筑施工项目 安全生产标准化考评申请书 项目名称: 申报日期: 年 月 日 联 系 人: 联系电话: 黑龙江省建筑施工项目 安全生产标准化考评申请书 项目名称: 申报日期: 年 月 日 联 系 人: 联系电话: 承 诺 书 本单位承诺,所提交的建筑施工项目安全生产标准化综合考评资料全部真实、合法、有效。如有不实,愿承担由此引起的一切后果。 项目自评机构负责人: (签字) 年 月 日 工程项目基本情况表 2016 年12 月22 日 工程名称 施工许可证号 工程地址 建筑面积 结构类型 结构层数 基础类型 工程造价 开工日期 2016年9月11日 竣工日期 施工单位 安全生产许可证编号 项目负责人 监理单位 资质等级 总监理工程师 建设单位 项目负责人 项目考评情况表 施工单位 意 见 项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且自评资料齐全,现申请项目安全生产标准化综合考核。 项目负责人: (签字) 单位:(公章) 年 月 日 监理单位 意 见 总监理工程师: (签字) 单位:(公章) 年 月 日 建设单位意见 项目负责人: (签字) 单位:(公章) 年 月 日 项目考评主体意见 负责人: (签字) 单位:(公章) 年 月 日 安全生产标准化考评结果告知书 (建筑施工企业名称): 根据你单位提交的 年度建筑施工企业安全生产标准化自评材料,按照《黑龙江省建筑施工安全生产标准化考评细则》的规定,结合日常监管情况,对你单位__ _年度建筑施工企业安全生产标准化工作进行考评,考评结果为:(优良、合格、不合格)。 建筑施工企业基本情况: 一、安全生产许可证编号: 二、企业主要负责人: 三、企业主要负责人安全生产考核合格证编号: 考评结果为不合格的主要原因: 一、 二、 请你单位就上述问题在___年___月___日前整改完毕。 森工建设安全监督站(盖章) 年 月 日- 配套讲稿:
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