血肿异质性与脑出血早期血肿扩大及预后的相关性分析_夏源.pdf
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1、河南医学高等专科学校学报 收稿日期:修回日期:作者简介:夏源(),女,河南省商丘市人,本科,主治医师,从事内科医学工作。血肿异质性与脑出血早期血肿扩大及预后的相关性分析夏 源,孙 虓(河南省职工医院老年医学一科;河南省直第三人民医院,郑州)摘要 目的 探讨血肿异质性与脑出血早期血肿扩大及预后的相关性。方法 纳入脑出血患者 例开展回顾性研究,根据患者有无血肿扩大,分成扩大组(例)、未扩大组(例),比较 组血肿异质性,包括每层血肿 值的标准差(,)、血肿不规则比值(,)。绘制受试者工作特征(,)曲线分析血肿异质性对血肿扩大的评估价值,利用多元 回归模型分析血肿扩大的影响因素。随访 个月,利用格拉斯
2、哥预后评分(,)进行预后评估,分析患者血肿异质性与 评分的相关性。结果在 例患者中,早期血肿扩大发生率为(),扩大组收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表(,)评分、高于未扩大组,评分低于未扩大组,差异有统计学意义()。、单独评估血肿扩大的曲线下曲线(,)分别为、,二者联合评估的 为,敏感度为,特异度为。多元 回归分析显示,收缩压、评分、评分、是患者血肿扩大的独立影响因素()。预后不良患者的、高于预后良好患者()。脑出血患者、与 评分呈负相关()。结论血肿异质性对脑出血患者早期血肿扩大的发生具有评估价值,且是血肿扩大发生的独立影响因素,与预后存在相关性。关键词 脑出血;血肿异质性;血肿扩大;预后;
3、影响因素;相关性中图分类号 文献标识码 文章编号(),(,;,)()(),()()(),(),(),(),第 期夏 源,等 血肿异质性与脑出血早期血肿扩大及预后的相关性分析,()(),()()(),;脑出血在所有脑卒中患者中占比为 ,致残及病死率较高,生存率约,生存率约。有研究表明,在自发性脑出血患者中,发生早期血肿扩大,这是病情恶化的表现之一。脑出血可引起相关代谢出现级联反应,促使血脑屏障遭受破坏,引起血肿周围炎症,并诱发水肿,从而导致占位效应,引起颅内压增高,致神经功能损害加剧,而早期血肿扩大则会加重上述不良表现,对预后影响非常大。临床及时发现、评估血肿扩大情况,对控制不良事件的发生有重要
4、意义。有学者指出,血肿扩大经影像学检查,可见“黑洞征”“斑点征”“混合征”等改变,提示这类患者可能伴有血肿形态与密度改变。而既往对于血肿异质性缺乏量化评估,可能影响结论的可靠性。本研究试图对脑出血患者的血肿密度、形态进行量化,并纳入 例脑出血患者进行研究,分析血肿异质性与早期血肿扩大及预后的关系,进一步明确血肿扩大及预后影响机制,为后续干预提供帮助。资料与方法 资料 选取 年 月 年 月河南省职工医院诊治的 例脑出血患者的临床资料开展回顾性研究,其中男 例,女 例,年龄 ()岁。纳入标准:符合中国脑出血诊治指南()中的诊断标准,经神经影像学检查、实验室检查结合临床症状证实;发病 内于我院就诊,
5、并行首次颅内 检查,且在发病 内行 复查;年龄 岁;住院期间生化资料、常规检查等各项临床资料齐全。排除标准:因脑外伤引起的颅内出血;因肿瘤疾病、血液系统疾病引起的出血;入组前 个月内使用过对凝血功能有影响的药物;既往接受过颅内手术治疗;未及时行 复查;其他脏器功能受到损害,例如肝、心、肾等。方法 血肿扩大评估与分组患者在就诊时行首次 检查,在 内行颅内 复查,确定血肿体积。血肿扩大标准:与基线血肿体积比较,若血肿相对体积增加,或者绝对体积增加,则提示血肿扩大。据此分成扩大组(例)、未扩大组(例)。血肿异质性评估采用 进行颅内探查,由同一名工作时间 的影像科医生检查。检查螺距为,层厚 ,患者选择
6、仰卧位,采集颅内最大出血平面图像。将数据文件上传至后处理软件,计算 检查的血肿体积与表面积。血肿异质性通过每层血肿 值的标准差(,)及血肿不规则比值(,)来体现。:由系统自动计算血肿 值与每个层面的,取均值作为最终结果,反映血肿密度不均质性。实际脑实质血肿表面积 同体积球体的表面积,用于反映血肿形态。病例资料收集与随访 病例资料:内容包括患者的性别、年龄、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、入院至就诊时间、入院时血压、出血原因、血肿部位、基线血肿量、入院时格拉斯哥昏迷评分(,)、入院时美国国立卫生研究院 卒 中 量 表(,)评分以及、。随访跟踪:在患者出院后随访 个月,方式为门诊随访、上门随访
7、,利用格拉斯哥预后评分(,)进行预后评估。评分标准:评分:包括睁眼反应、肢体运动、语言反应 方面内容,总分为 分,分值越低,表明意识障碍越明显。评分:用于评估人的神经功能,包括意识水平、上河南医学高等专科学校学报第 卷肢运动、下肢运动、面瘫等内容,分值 分,评分越高,神经缺损越重。评分:死亡计 分;仅有眼睛睁开、清醒 睡眠周期计 分;重度残疾,日常生活需要依赖他人照料计 分;轻度残疾,能生活自理计 分;有轻微缺陷,但恢复良好,可正常生活计 分。将 分定义为预后不良,分定义为预后良好。统计学处理 应用 统计软件处理数据,计数资料用频数(率)()表示,行 检验。计量资料(满足正态分布)以均数标准差
8、()表示,组间比较行独立样本 检验。绘制受试者工作特征(,)曲线分析血肿异质性对血肿扩大的评估价值,确定曲线下面积(,)。利用多元回归模型分析血肿扩大的影响因素,血肿异质性与 评分的相关性行 线性相关分析。为差异有统计学意义。结果 例患者的血肿扩大发生率及临床资料分析 例患者中,例()发生早期血肿扩大,例()未见血肿扩大,分成扩大组(例)、未扩大组(例)。扩大组收缩压、评分高于未扩大组,评分低于未扩大组,差异有统计学意义()。见表。表 组患者临床资料比较()指标扩大组()未扩大组()值 值性别 男()()女()()年龄 岁吸烟史 有()()无()()饮酒史 有()()无()()糖尿病史 有()
9、()无()()高血压史 有()()无()()入院至就诊时间 舒张压 收缩压 出血原因 凝血障碍()()高血压()()其他()()出血部位 深部()()脑叶()()脑干()()基线血肿量 评分 分 评分 分 注:。组患者血肿异质性比较 扩大组、高于未扩大组,差异有统计学意义()。见表。第 期夏 源,等 血肿异质性与脑出血早期血肿扩大及预后的相关性分析表 组患者血肿异质性比较()组别扩大组未扩大组 值 值 血肿异质性对患者血肿扩大的评估价值经 曲线提示,、单独评估血肿扩大的 分别为、,分别以、为最佳界值,单独评估时二者效果接近。二者联合评估时采用并联模式,即以最佳界值为临界值,最佳界值视为血肿扩大
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