奇经八脉考.docx

奇经八脉考奇经八脉考，经脉专书，1卷，明李时珍撰，刊于万历六年（ 1578年）。此书为研究奇经八脉之专论。李氏参考历代有关文献, 对十二正经以外的阴维、阳维、阴跷、阳跷、任、督、带、冲八脉循 行路线和主治病证，进行了整理和说明，并提出个人见解。其对奇经 理论之阐发，为临床从奇经论治提供了依据，尤以冲、任、督、带等 脉主证与妇科临床密切相关。奇经之学术经验，对气功之研究和临床 有一定的指导作用。作者较全面地考述奇经八脉，是对经络学说之一 大发展。李时珍在奇经八脉考中对八脉的循行路线及腼穴，均作了详 尽考证、整理和补充。如冲脉的循行路线，内经记载至少有5条 之多，李时珍确认“其浮而外者”有交会穴的上行经脉1条，即起于 胞中，从少腹内部浅出“气冲”，“并足阳明少阴二经之间，循腹上 行至横骨”，还说明冲脉与足少阴、足阳明、任脉联系密切的生理特 点。又如带脉循行路线及所分布穴位，内经言而未明，难经仅 曰“起于季胁，回身一周”，李氏则确定为“起于季胁足厥阴之章门 穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然；又与足少阳会于五枢、 维道，左右各四，凡八穴。此外，李氏还分别补充部分奇经的分布路 线，如阴维脉补出“上至顶前而终”，阳维脉“上至本神而止”，任脉 “循面系两目下之中央，至承泣而终”等。李氏在整理奇经八脉循行路线的同时，对以往所载腧穴也作了详 细考证，既订正或删除重复；又增补不少新穴。奇经八脉除任、督二 脉有专穴外，其余六经之穴皆交会于十二正经之中。元代医家滑寿校 注十四经发挥记载奇经八脉穴共141个，其中督脉单穴27个，任 脉单穴24个，其他双穴90个，但多有重复。奇经八脉考订正后 为158穴，督脉补入屏翳、中枢、会阳（双）穴，冲脉补入气冲穴，带 脉补入章门、五枢穴，阳跷脉补入睛明、风池穴，阴跷脉补入照海穴， 阳维脉补入臂、会、目窗、承灵、腧穴；并认定阴维脉有14穴， 阳维脉有32穴；还纠正了滑寿将居 归入阴维脉之误，使奇经八脉 之穴更为完善。书中将奇经八脉按阴维、阳维、阴跷、阳跷、冲、任、督、带的 顺序排列，显见其对阴、阳二维的重视。他说：“阳维起于诸阳之会， 由外踝而上行卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以 为一身之纲维也。”并进一步强调：“阳维主一身之表，阴维主一身 之里。”明确了阴维、阳维二维脉职司表里营卫，乃气血之维系。其 说主要源于难经二十九难之“阳维为病苦寒热、阴维为病苦心 痛”及金代张元素阳维病即营卫病之说。但是又提出：“洁古独以桂 枝一证属之阳维，似未扩充”，“阳维之脉，与手足三阳相维，而足 太阳少阳则始终相联附者。”所以邪在肌表营卫不和者宜桂枝法；邪 在皮毛肺失宣肃者宜麻黄法；在半表半里者，宜小柴胡法；邪结阳明 燥热者宜白虎、承气法；若邪陷入深，三阴受邪者，又宜区分寒热虚 实辨证论治。针对洁古“阴维为病苦心痛、治在三阴之交。太阴证则 理中汤，少阴证则四逆汤，厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之”之 说，李时珍又作了补充，指出：“洁古独以三阴温里之药治之，则寒 中三阴者宜矣，而三阴热厥作痛，似未备矣”。认为“阴维之脉，虽 交三阴而行，实与任脉同归，故心痛多属少阴、厥阴、任脉之气上冲 而然”，强调治阴维之虚寒腹痛证，应合三阴虚寒辨治。兼少阴及任 脉者，投四逆汤；兼厥阴者，投当归四逆汤；兼太阴者，投理中汤。 若属阴维实热腹痛之证，宜合三阴热实证辨治。如热痛兼少阴及任脉 者，取金铃散、延胡索散；兼厥阴者。取失笑散；兼太阴者，取承气 汤。若在表营卫气血虚弱，或在里冲任气血亏损，又宜舍标从本先固 气血，选用黄芪建中、四物、养营等方。对于前人论述难于定论者，李氏往往采取客观的态度。如有关阴 跷脉、阳跷脉“阳气盛则 目，阴气盛则瞑目”之说，历来众说纷坛。灵枢载寒则筋急目不合，热则筋纵目不开”；王叔和强调“脾之 候在睑，睑动则知脾能消化也。脾病则睑涩嗜卧矣”；诸病源候论 则谓“脾病困倦而嗜卧，胆病多烦而不眠”；张子和却认为：“思气所 至为不眠，为嗜卧”。李氏在认真研究后指出：“数说皆论目闭目不 瞑，虽不言及二跷，盖亦不离乎阴阳营卫虚实之理。”故认为系后学“可互考者也”。