医院手术室突发事件应急预案2.docx

手术室突发事件应急预案
1手术室突发事件的定义：
由于各种原因造成的手术室部分或全部不能使用。
2处理原则：
⑴保证医疗安全；
⑵减少病人及医院的损失；
⑶降低不良影响；
3突发事件上报规定：
⑴无论临床科室或手术室，发现意外事件要立即上报；
⑵上报单位为医务部和护理部；
⑶医务部和护理部接到报告后立即到场核查情况，组织应急并立即上报主管院长。
4处理程序：
手术室突发事件的应急处理由医务部牵头负责处理。护理部、感染管理科、医工部及其它相关部门协助。
医务部、护理部立即到现场
核查情况并召集相关部门及科室到场
确定应急处理的方案（依据预案及具体情况）
将事态及应急的措施上报主管院长

组织实施
5不同情况的处理措施
5.1手术室全部停用：
适用于手术室被呼吸道传染病污染空气时。
处理原则：
⑴手术室全部停止使用，按照感染管理规定进行消毒、封闭；
⑵病人分流：将剩余等待手术的病人分流到其它手术室进行手术；
① 问题手术病人：继续手术，按照感染管理规定进行术后隔离；
② 同时手术病人：停止手术，分流；
③ 其他接台手术：分流。
⑶工作人员：医护人员加强防护，减少流动，按照医院感染管理制度进行消毒隔离。
5.2部分手术间停用：
适用于部门手术室被特殊病原接触污染时。
原则：
⑴停止使用被污染手术间，按照感染管理规定进行消毒;
⑵在中心手术室内部完成手术分流：
① 问题病人及同时进行手术的病人：继续完成手术。按

照感染管理规定进行术后隔离；
② 原则上该室手术人员不能离开手术间，手术结束按照感染管理规定的要求采取措施，方可离开手术室；
③ 接台手术可以继续在没有污染的手术间进行手术。
6手术病人分流方案
6.1《中心手术室分流方案》
科室由于设备原因不能分流的手术暂停 不受设备影响的手术分流
普外科腹腔镜手术 泌尿科手术室
其他手术妇手、中手二部均可
骨科脊柱、髓内钉手术（牵引床、C形臂）人工关节
置换（视具体情况）及其他手术 中手二部
胸科胸腔镜手术 泌尿科手术室（视具体情况）
其他手术中手二部
脑外科显微镜手术（精密）其他手术妇手大间（可以调换床头架）
耳科显微镜手术（大型、精密）其他手术中手二部、急诊手术室
眼科显微镜手术（精密）其他手术 中手二部
腔科显微镜手术其他手术 中手二部、急诊手术室肾内科血管造痿、腹透拔管中手二部、急诊手术室心脏外科 中手二部（如果仪器可以搬出中手）

血管科 中手二部、妇手
急诊手术中手二部、急诊手术室
6.2《妇产科手术室分流方案》
⑴剖腹产手术、阴式手术：安排在中手；妇科手术可以安排在二部；
⑵计划生育手术、宫腔镜手术:分流到中手二部（1室）。
6.3《泌尿科手术室分流方案》
⑴膀胱镜手术安排在中手二部；
⑵腹腔镜及其他手术安排在中手。
7手术病人的转运与苏醒
⑴病人术后麻醉恢复状况、生命体征监测由麻醉医生主要负责；
⑵急诊手术室麻醉恢复暂定在原地；
⑶分流后首例手术由手术室护士到病房接病人，接台手术由各病区护士送到手术室；
⑷分流后改变地点的手术，术后病人由麻醉医生、手术医生、手术室护士共同送回病房；
⑸手术分流期间，病人出现紧急状况，采取就近抢救的原则；
⑹紧急情况下由护理部调配护理人员的使用。
8医工部对设备正常使用的保障

⑴定期检查各手术室基础设施的完好性；
⑵手术分流期间，派工程师到场保证设备正常运转;
手术室应急预案附件：
附件A：手术室特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染手术的处理一般是指绿脓、破伤风、炭疽（除外肺炭疽）、气性坏疽等手术的处理。对这类患者进行手术，要在常规消毒隔离规范的基础上，实施严密的消毒隔离措施。
附件A.1手术室防止污染办法
⑴特殊感染患者手术，各科室应提前2个工作日与手术室联系，并在手术通知单上注明感染诊断，以便合理安排手术。
⑵手术应严格安排在特殊感染手术间进行并在室外悬挂标记。手术时间应安排在无菌手术后，尽量缩小污染范围。
⑶术前手术物品准备充足，室内设备力求简单、实用。手术器具，如手术衣、帽、罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽量采用一次性的物品。将非本手术用物移至室外，固定接送病人的手术车并做好标记。
⑷运送患者的平车应避免污染，可铺一次性敷料，将患者覆盖。手术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。
⑸严格控制手术室内人员数量，严禁参观手术。参加手

术人员要有明确分工，避免混乱。不得随意出入手术间，室内外各设1名巡回护士，手术间的物品在术中严禁拿出室外，所需物品均由室外护士传递。
⑹手术人员、麻醉医生应穿隔离衣、手套、鞋套，戴防护镜。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
⑺手术结束后，手术人员在手术间脱掉手术衣、手套、鞋套、帽子和罩，进入缓冲区消毒双手，更换帽子罩。
⑻手术后对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的终末消毒。
附件A.2手术室物品消毒办法
⑴对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中，扎紧袋、注明特殊感染标记，送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。
⑵病人用过的敷料、一次性物品等医疗废弃物应放入双层黄色塑料袋内，袋扎紧，注明特殊感染标记，焚烧处理。
⑶手术器械可用10ppm高效氯消毒液浸泡30分钟消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
⑷麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，吸引器瓶可用10ppm消毒液浸泡后清洗（或使用一次性的）。
附件A.3手术室污染环境的处理办法
⑴清洁消毒工作应分区进行，从污染区一缓冲区一清洁区逐区进行。

⑵手术间地面、墙壁、手术床、物体表面、层流过滤网可用高效氯消毒液10mg/L擦拭消毒。
⑶病人的体液、血液等污染液体用10mg/L高效氯消毒后倾倒。
⑷空气消毒。关闭层流，手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用3%过氧化氢水溶液喷雾消毒，用量20ml/m3，密闭作用60min。或用浓度为0.5%过氧乙酸水溶液熏蒸消毒，用量按1 g/m3计算，熏蒸时间2h。消毒后，开空调，充分通风。
⑸清洁消毒工具如抹布、拖把等要分区使用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用10mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。喷雾器用10mg/L高效氯消毒液擦拭消毒。
⑹清洁人员应分区穿戴防护物品如隔离衣、手套、鞋套、帽子和罩。清洁人员接触病人或可能污染的物品后，必须洗手，沐浴。
⑺消毒后做空气、物体表面、地面、墙壁、过滤网微生物培养。
附件A.4病房特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染患者住院期间，病房要在常规消毒处理的基础上采取以下措施：
⑴感染同种病原体的病人相对集中隔离，可住同一间病房。若条件达不到可行床旁隔离（隔离方法见附件）。

⑵医务人员、清洁人员应相对固定。
⑶医务人员做好自身防护。治疗护理病人时应戴帽子、罩，可能接触血液、体液等污物时戴手套，可能有血液、体液喷溅时应穿隔离衣。
⑷严格洗手和手消毒制度。医务人员、护工、保洁员接触病人前、后应认真洗手、用快速手消毒液消毒双手。
⑸教育和限制病人不要到病房外活动，以免污染环境和他人。
⑹对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中，扎紧袋、标记，单独灭菌、清洗。
⑺病人用过的敷料、一次性物品、破伤风、气性坏疽病人用过的被服等医疗废弃物应放在双层黄色塑料袋内，袋扎紧，做好标记，焚烧处理。
⑻对物体表面、地面及治疗器械等彻底清洁消毒：
① 水龙头、病室地面、墙壁、病床、床头柜等用高效氯消毒液（ 5mg/L）擦拭消毒。每天消毒1 ~2次。有血液、体液污染时用浓度为10mg/L的高效氯消毒液消毒。
② 呼吸机的螺旋管、接头等彻底清洗后，用高效氯消毒液（10mg/L）浸泡消毒后，环氧乙烷灭菌，干式保存。
③ 湿化瓶、雾化器面罩及雾化罐表面等清洗后，用高效氯消毒液（10mg/L）浸泡消毒，干式保存。
④ 特殊感染病人的体温计专人专用，每次用后用75%酒

精浸泡消毒。
⑤ 使用的器械可用10 mg/L高效氯消毒液浸泡30分钟后请洗干净，进行高压蒸汽灭菌。
⑼清洁消毒工具如抹布、拖把(做好标记)等要专室专用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用10mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。
⑽病室加强通风。用紫外线灯进行空气消毒，方法按照医院规定。
(11)严格做好病室终末消毒。病人走后，病室的地面、墙壁、室内物体表面、床头柜、床等彻底清洁消毒。方法同上。病室空气消毒在上述处理完毕后可用3%过氧化氢消毒剂喷雾消毒，密闭60min后开窗通风。
附件A.5床边隔离办法
适用于临时以病床为隔离区的一种隔离方法。要求：床头挂隔离标志；床间相距不小于2米或用屏风隔开；要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触；病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理；病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。
⑴床头有隔离标记。
⑵医护人员操作完毕，用消毒液浸泡双手。
⑶病人接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理或高压灭菌。

⑷血压表、听诊器、体温表使用后消毒处理。
⑸手术病人需通知手术室，以采取隔离措施。
⑹一次性用品、废弃污物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
⑺病人出院后，行终末消毒。
附件A.6感染报告
⑴科室医院感染散发病例应24h之内报感染管理科。
⑵对有特殊感染病人（绿脓、气性坏疽、炭疽、破伤风），手术科室必须在术前两个工作日通知手术室并上报医务部和感染管理科，手术室上报护理部、医务部和感染管理科。
附件A.7标准预防
⑴标准预防：
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：
① 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
② 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；
③ 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包

括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
⑵标准预防的措施：
① 洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其他人时。
② 戴手套接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
③ 上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、罩，并穿防护衣，防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
④ 被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。
⑤ 污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。
⑥ 锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。
⑦ 医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。
⑧ 污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
附件B：手术室管理制度
附件B.1手术室常规管理制度

⑴进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣、裤、罩、帽子、鞋并登记姓名。外出时应更换外出衣、鞋或穿鞋套。
⑵手术完毕后，应及时将以上用物放在指定地点。
⑶在手术区内应保持肃静，不可大声谈笑喧哗。
⑷不参加手术人员不得更换手术衣裤将其当作工作服。
⑸常规手术应在术前一日10AM前通知手术室（通过手术预约网），如需特殊用物应及时注明。
⑹常规手术病人术前必须具备以下4项检查结果:HbsAg、HCV、HIV、梅毒，其中一项异常者必须在手术通知单上注明。
⑺术中使用的各种手术耗材必须由手术室统一供应。
⑻手术设备及器械不外借，如有特殊情况必须经过护士长同意并进行登记。
⑼手术病人出入手术室必须在交换车区使用手术对接车，内外车辆不得交叉使用。
⑽手术结束后，手术医生必须护送病人回病房。
附件B.2参观手术制度
⑴每天允许各病区1名医生进入手术室参观手术。
⑵参观手术时应遵循手术室的一般管理制度及无菌要求，距无菌区距离应保持在30公分以外。
⑶术中不可在手术间内来回走动，每日只限在一个手术间内参观，不得进入其它手术间。

⑷在手术室内未经允许不得进行拍照或摄象。
⑸外院参观者需前一日与院办、护理部联系，同意后方可参观。
附件B.3手术间管理制度
⑴手术室现有手术间14个，其中13个为普通手术间，1个为特殊感染手术间（14室）。
⑵普通手术间应遵循先做无菌手术后做污染手术的原则。
⑶以下特殊感染手术必须在特殊感染手术间进行：绿脓、气性坏疽、炭疽（肺炭疽除外）、破伤风，呼吸道传染病不能在本院手术。
⑷手术科室在术前2个工作日将特殊感染手术病人的情况通知手术室并上报医务部及感染管理科，手术室接到通知后上报护理部、医务部及感染管理科。
⑸对诊断不明确并怀疑有感染的病人，术前一日应通知手术室。手术室做好终末消毒的准备。
⑹如在术中发现病人有感染，主刀医生应及通知流动护士并及时上报科主任。流动护士应及时报告护士长并采取消毒隔离措施。手术室护士长立即报告医务部、感染管理科及护理部。
⑺如遇手术室出现突发事件不能使用时，护士长应及时上报医务部护理部及相关部门并启动紧急预案。

附件B.4 —般工作区（非洁净区）管理制度
⑴更衣室严禁吸烟，违者罚款2元并上报相关主管部门（人事处、医务部、护理部）。
⑵自觉维护浴室的清洁卫生。
⑶在手术室禁止玩电脑游戏或看电视。
⑷用餐后及时清理餐具。
附件C：麻醉科针对手术室突发事件应急预案
⑴手术室突发事件必须改变手术场所时，麻醉科绝对服从医院总体安排，服从医务部的调动；
⑵麻醉设备能不移动的尽可能不搬动，必须移动的应有保护措施；
⑶从对病人安全负责的角度，择期危重症、特大手术尽可能推迟；
⑷急诊手术危重病人术后尽可能送入中心ICU；
⑸尽最大努力加班加点保证中小手术、风险较低的手术不积压。