项痹病中医护理方案样本.doc

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项痹病( 神经根型颈椎病) 中医护理方案
一、 常见证候要点
( 一) 风寒痹阻: 颈、 肩、 上肢窜痛麻木, 以痛为主, 头有沉重感, 颈部僵硬, 活动不利, 恶寒畏风。舌淡红, 苔薄白, 脉弦紧。
( 二) 血瘀气滞: 颈肩部、 上肢刺痛, 痛处固定, 伴有肢体麻木。舌质暗, 脉弦。
( 三) 痰湿阻络: 头晕目眩, 头重如裹, 四肢麻木, 纳呆。舌暗红, 苔厚腻, 脉弦滑。
( 四) 肝肾不足: 眩晕头痛, 耳鸣耳聋, 失眠多梦, 肢体麻木, 面红目赤。舌红少苔, 脉弦。
( 五) 气血亏虚: 头晕目眩, 面色苍白, 心悸气短, 四肢麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少, 脉细弱。
二、 常见症状/证候施护
( 一) 颈肩疼痛
1.疼痛诱因、 性质、 部位、 持续时间, 与体位的关系, 做好疼痛评分。
2.慎起居、 避风寒, 防风寒阻络致经脉不通, 引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引, 及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、 中药塌渍、 中药外敷、 中药离子导入、 拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
5.根据疼痛规律, 对夜间疼痛甚者, 适当增加中药塌渍、 中药热奄包、 牵引等治疗次数。
6.遵医嘱正确应用镇痛药, 并观察用药后反应及效果。
( 二) 眩晕
1.评估眩晕的性质、 发作或持续时间, 及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护, 外出有人陪同, 动作应缓慢, 避免快速转头、 低头, 防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
5.遵医嘱给予耳穴贴压( 耳穴埋豆) 、 中药离子导入等治疗。
( 三) 肢体麻木
1.评估肢体麻木范围、 性质、 程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体, 可用梅花针或指尖叩击、 拍打按摩麻木部位, 减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、 理疗、 电针、 刮痧等治疗, 避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引, 及时巡视观察患者有无不适, 如有麻木加重, 告知医师, 适当调整牵引角度、 重量、 时间等。
( 四) 颈肩及上肢活动受限
1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指导协助患者正确的体位移动, 按摩活动受限肢体, 提高患者舒适度。
4.指导并协助四肢关节功能锻炼, 防肌肉萎缩。
5.遵医嘱进行中药熏蒸、 中药离子导入、 艾灸等治疗, 注意防烫伤。
( 五) 不寐
1.枕头高度适宜, 避免颈部悬空。
2.保持病房安静、 整洁, 通风良好。
3.睡前服热牛奶、 温水泡脚, 按摩双侧太阳穴, 印堂穴, 听舒缓轻音乐, 不宜饮浓茶或咖啡。
4.遵医嘱行开天门、 耳穴贴压( 耳穴埋豆) 等治疗。
5.遵医嘱应用镇静安神药物, 并观察用药后反应及效果。
6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。
三、 中医特色治疗护理
( 一) 手法治疗的护理
1.松解类手法的护理
( 1) 治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。
( 2) 嘱患者放松, 协助患者摆放体位。
( 3) 治疗过程中, 注意观察患者的面色和反应, 询问有无眩晕、 恶心等不适。
( 4) 治疗结束后协助患者卧床休息半小时。
2.整复类手法的护理
( 1) 治疗前告知患者和家属相关注意事项, 取得配合。
( 2) 治疗过程中, 嘱患者颈部自然放松, 配合固定体位。
( 3) 观察患者面色和反应, 询问有无胸闷、 眩晕、 恶心等不适, 必要时停止治疗, 并给予吸氧或药物治疗。
( 4) 手法整复后颈部制动, 平卧位小重量持续牵引6～24小时, 牵引过程中注意观察患者反应, 如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。
( 5) 整复位后下床时要佩戴颈托, 教会患者正确使用颈托, 患者体位改变时动作要缓慢, 给予协助和保护, 防跌倒。
( 二) 佩戴颈托的方法及注意事项
1.选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、 高低要适宜, 松紧以能放入2个手指为宜。高度为限制颈部活动, 保持平视为宜。
2.使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况, 防止颈部及耳廓、 下颌部皮肤受压, 必要时可在颈托内衬垫小毛巾、 软布等, 定时清洁颈托和局部皮肤。
3.起床时, 先将前托放置好位置( 将下颌放在前托的下颌窝内) , 一手固定前托, 一手放置患者颈枕部, 扶患者坐起, 将后托放置好( 一般长托在下) , 调节松紧度, 固定粘扣。
4.患者由坐位到平卧位时, 先松开粘扣, 去掉后托, 一手扶持前托, 一手放置患者颈枕部, 协助患者躺下, 去掉前托, 调节好枕头位置及高度。
5.颈托佩戴时间, 一般以2～3周为宜, 一般整复后第1周内全天佩戴( 睡觉时去除) , 第2周间断佩戴, 不活动时可去除颈托, 活动时佩戴, 第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。
6.佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼, 以保持颈部的稳定性。
( 三) 运动疗法
1.急性期颈部制动, 避免进行功能锻炼, 防止症状加重。
2.缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、 项臂争力、 耸肩、 扩胸等锻练。
3.康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围, 开始进行仰首观天、 翘首望月、 项臂争力等锻练, 每天2～3次, 每次2～3组动作, 每个动作10～15次。
4.康复后要长期坚持做耸肩、 扩胸、 项臂争力、 颈部的保健”米字操”等锻炼, 保持颈部肌肉的强度及稳定性, 预防复发。
5.眩晕的患者慎做回头望月、 保健”米字操”等转头动作, 或遵医嘱进行。
6.各种锻炼动作要缓慢, 以不疲劳为度, 要循序渐进。
附几种功能锻炼方法:
( 1) 拔项法: 吸气时头顶向上伸展, 下颌微收, 双肩下沉, 使颈部后方肌肉紧张用力, 坚持3秒钟, 然后呼气放松。
( 2) 项臂争力: 两手交叉, 屈肘上举, 用手掌抱颈项部, 用力向前, 同时头颈尽量用力向后伸, 使两力相对抗, 随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。
( 3) 仰首观天: 双手叉腰, 先低头看地, 闭口使下颌尽量紧贴前胸, 停留片刻, 然后头颈仰起, 两眼看天, 仍停留片刻, 重复进行。
( 4) 回头望月: 头部转向一侧, 头顶偏向另外一侧, 双眼极力向后上方观望, 如回头望月状, 坚持片刻, 进行对侧锻炼。
( 5) 保健”米字操”: 身体直立, 双手自然下垂, 挺胸、 抬头, 目视前方, 颈部向左侧屈, 吸气, 复原时呼气, 再向右侧屈。颈前屈, 下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度, 再向右斜上方摆动至最大限度, 配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围, 再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个”米”字的感觉。
( 四) 枕颌带牵引的护理
1.牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项, 取得配合。
2.枕颌带牵引分坐位和卧位, 根据病情选择合适的牵引体位和牵引角度( 前屈、 水平位、 背伸位) 、 重量、 时间。
3.根据牵引角度调节枕头高度, 保持有效的牵引力线, 颈部不要悬空。
4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适, 耳廓有无压迫, 必要时下颌或面颊部可衬垫软物; 男患者避免压迫喉结, 女患者避免头发压在牵引带内。
5.牵引时颈部制动。
6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量, 防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。
7.牵引过程中加强巡视, 观察患者有无疼痛加重、 头晕、 恶心、 心慌等不适, 并根据情况及时报告医师处理。
8.牵引结束后, 颈部应制动休息10～20分钟, 同时做好记录。
( 五) 各种针刺、 小针刀、 封闭、 穴位注射等治疗
1.治疗前询问患者有无晕针史, 告知治疗的目的及注意事项。
2.嘱患者放松, 配合医师摆放合适体位, 选择穴位, 暴露治疗部位。
3.治疗时密切观察患者面色, 询问患者有无不适, 如患者出现面色苍白, 出冷汗、 心慌等不适, 及时停止治疗, 给予处理。
4.治疗结束后注意观察局部有无出血、 血肿等, 注意局部保暖, 12小时内避免洗澡。
5.有晕针史、 酒后、 饥饿、 情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、 糖尿病、 高血压要慎用该治疗。
( 六) 特色技术
1.中药熏蒸( 详见附录2) 。
2.中药外敷( 详见附录2) 。
3.中药塌渍( 详见附录2) 。
4.中药离子导入( 详见附录2) 。
5.药熨法( 详见附录2) 。
6.刮痧( 详见附录2) 。
7.拔火罐( 详见附录2) 。
( 七) 物理疗法的护理
1.电疗、 磁热疗法、 超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况, 讲解治疗的目的及注意事项, 取得患者配合。
2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触, 必要时用固定带、 沙袋固定。
3.治疗时要及时询问患者感觉情况, 及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源, 防止瞬间电流击伤患者。
4.治疗结束后观察皮肤情况, 如有红肿、 水泡要及时观察处理。
5.磁热疗法时, 保持有效的照射距离, 询问患者感受, 观察局部皮肤情况, 防烫伤。
( 八) 围手术期的护理
1.手术前的护理
( 1) 做好术前宣教, 告知手术注意事项及相关准备工作, 取得患者的配合, 术前戒烟。
( 2) 前路手术术前3～5天开始气管推移训练, 用食指、 中指及环指将气管自右向左推或拉, 使气管超过正中线, 牵拉的时间5～10分钟/次, 逐渐增加至30～40分钟/次, 3～4次/日, 而且不发生呛咳。
( 3) 指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习, 练习床上排大小便。
2.手术后护理
( 1) 手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。
( 2) 根据不同的麻醉方式, 指导患者进食, 如进食半流易消化食物。
( 3) 卧床期间预防并发症。
( 4) 术后功能锻炼: 肢体感觉恢复后指导患者做握拳、 足趾背伸等小关节活动, 48小时做被动的直腿抬高活动, 72小时指导患者主动锻炼, 以肌训练为主, 如上肢手抓拿、 下肢的抬高、 伸屈活动等。
( 5) 3周后, 在颈部固定良好的前提下, 协助患者下床活动。下床顺序: 平卧( 带好颈围) →床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。保持头部中立位, 防止突然转动头部发生意外。
四、 健康指导
(一)体位指导
1.急性期卧床制动, 头部前屈, 枕头后部垫高, 避免患侧卧位, 保持上肢上举或抱头等体位, 必要时在肩背部垫软垫, 进行治疗或移动体位时动作要轻柔。
2.缓解期可适当下床活动, 避免快速转头、 摇头等动作; 卧位时保持头部中立位, 枕头水平。
3.康复期可下床进行肩部、 上肢活动, 在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。
( 二) 生活起居
1.避免长时间低头劳作, 伏案工作时, 每隔1～2小时, 活动颈部, 如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。
2.座椅高度要适中, 以端坐时双脚刚能触及地面为宜。
3.避免长时间半躺在床头, 曲颈斜枕看电视、 看书。
4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上, 避免扭曲, 枕头长要超过肩, 不宜过高, 为握拳高度( 平卧后) , 枕头的颈部稍高于头部, 能够起到良好放松作用。避免颈部悬空。
5.注意颈部保暖, 防风寒湿邪侵袭。
6.及时防治如咽炎、 扁桃体炎、 淋巴腺炎等咽喉部疾病。
7.乘车、 体育锻炼时做好自我保护, 避免头颈部受伤。开车、 乘车注意系好安全带或扶好扶手, 防止急刹车颈部受伤等, 避免头部猛烈扭转。
( 三) 饮食指导
1.风寒痹阻: 宜进祛风散寒温性食物, 如大豆、 羊肉、 狗肉、 胡椒、 花椒等。食疗方: 鳝鱼汤、 当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、 冷饮, 多温热茶饮。
2.血瘀气滞: 宜进食行气活血, 化瘀解毒的食品, 如山楂、 白萝卜、 木耳等。食疗方: 醋泡花生等。避免煎炸、 肥腻、 厚味。
3.痰湿阻络: 宜进健脾除湿之品, 如山药、 薏苡仁、 赤小豆等。食疗方: 冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、 燥热、 肥腻等生痰助湿之品。
4.肝肾不足: ①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、 滋养肝肾之品: 如枸杞子等。药膳方: 虫草全鸭汤, 忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳, 补精髓之品: 黑豆、 核桃、 杏仁、 腰果等。食疗方: 干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
5.气血亏虚: 宜进食益气养阴的食品, 如莲子、 红枣、 桂圆等。食疗方: 桂圆莲子汤, 大枣圆肉煲鸡汤等。
( 四) 情志护理
1.向患者介绍本疾病的发生、 发展及转归, 取得患者理解和配合, 多与患者沟通, 了解其心理社会状况, 及时消除不良情绪。
2.介绍成功病例, 帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.给患者必要的生活协助, 鼓励家属参与。
4.有情绪障碍者, 必要时请心理咨询医师治疗。
五、 护理难点
枕头高度和枕头位置影响颈椎牵引的角度
解决思路:
研制一种可调式颈椎治疗枕, 在充分评估患者病情后确定枕头的高度和位置, 便于掌握, 避免操作者因个人操作习惯影响治疗效果。
六、 护理效果评价
附: 项痹病( 神经根型颈椎病) 中医护理效果评价表

项痹病( 神经根型颈椎病) 中医护理效果评价表
医院: 宁远县中医医院 患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 入院日期:
证候诊断: 风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其它:
一、 护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
颈肩疼痛
□
疼痛评分: 分
1.体位□
2.按疼痛规律施护□
3.牵引□ 次数/天
5.其它护理措施:
1.中药熏蒸□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
2.中药塌渍□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
3.中药离子导入□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
4.其它: 应用次数: 次, 应用时间: 天
( 请注明, 下同)
好 □ 较好□
一般□ 差 □
眩晕
□
1.体位□
2.防跌倒□
3.佩戴颈托□
4.其它护理措施:
1.耳穴贴压□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
2. 中药离子导入□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
3.其它: 应用次数: 次, 应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
肢体麻木
□
1. 牵引□ 次数/天
2. 叩击、 按摩□
3. 其它护理措施:
1.中药熏蒸□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
2.其它: 应用次数: 次, 应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
颈肩及上肢活动受限
□
1.体位□
2.活动□
3.生活起居□
4.其它护理措施:
1.中药熏蒸□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
2. 中药离子导入□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
3.其它: 应用次数: 次, 应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
不寐
□
1.体位□
2.放松疗法□
3.牵引□
4.环境□
5.其它护理措施:
1.耳穴贴压□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
2.开天门□ 应用次数: 次, 应用时间: 天
3.其它: 应用次数: 次, 应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其它:
□( 请注明)
1.
2.
3.

好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、 护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药熏蒸

中药塌渍

艾灸

中药离子导入

耳穴贴压( 耳穴埋豆)

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:

三、 对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见:

四、 评价人( 责任护士) 姓名 技术职称 护士长签字: