早期康复护理对脑梗死溶栓患者肢体功能恢复的影响分析_万淑芬.pdf

早期康复护理对脑梗死溶栓患者肢体功能恢复的影响分析万淑芬 朱 悦*（涟水县人民医院，江苏 淮安 223400）【摘要】目的：分析早期康复护理对脑梗死溶栓患者肢体功能恢复的影响。方法：选取本院2020年7月至2021年12月收治的56例脑梗死溶栓治疗患者，根据护理方式的不同分为对照组和研究组，各28例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施早期康复护理，比较两组患者上下肢运动功能、神经功能缺损评分、日常生活能力及护理效果。结果：护理前两组患者肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者上肢、下肢肢体功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者出院时神经缺损功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组患者出院1个月、出院2个月、出院3个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者出院时日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组患者出院1个月、2个月、3个月Barthel指数评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患者护理总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在脑梗死溶栓治疗患者早期进行康复护理，可促使肢体功能恢复，改善神经缺损程度，提高日常生活能力，值得临床应用。【关键词】早期康复护理脑梗死溶栓肢体功能随着我国人口老龄化进程的加快，糖尿病、高血压等疾病的发病率也逐渐升高，导致脑梗死的发病率越来越高，对人们的生活质量造成了严重影响。脑梗死主要是由脑血管循环障碍导致脑组织缺血缺氧，继而导致脑功能障碍，该病有比较高的致残率与死亡率，给患者的家庭带来较大的压力1。大多脑梗死患者发病后会出现不同程度的语言、认知、肢体功能障碍，及时进行溶栓、抗凝等对症治疗，可以改善脑部微循环，减轻缺血缺氧状态，降低对脑神经的损伤，在治疗的同时实施有效的康复训练，可帮助患者恢复四肢功能，早期康复护理对改善肢体功能、提高日常生活能力的效果明显。基于此研究背景，本文对脑梗死溶栓治疗实施早期康复护理的效果展开研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年7月至2021年12月收治的56例脑梗死溶栓治疗患者，根据护理方式的不同分为对照组和研究组，各28例。对照组男性18例，女性10例；年龄5872岁，平均年龄（66.193.29）岁。研究组男性19例，女性9例；年龄5773岁，平均年龄（65.823.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规护理。根据患者病情实施针对性护理，其中包括入院宣教、用药护理、饮食指导与日常生活指导、心理护理等。研究组在常规护理基础上实施早期康复护理。首先创建一支早期康复护理小组，小组内成员在上岗之前，应系统学习早期康复护理的重要性及操作内容，进行模拟训练，通过考核之后方可上岗。患者入院之后，康复护理小组成员首先对患者的肢体情况、活动功能进行全面的评估，详细记录患者四肢肌力、活动范围及活动功能评分，依据患者的个人情况，制订针对性的康复计划，在实施中依据患者恢复情况适医疗保健135当调整。早期心理护理。该病患者属于急性发病，对患者的生活质量会有严重的影响，使患者在心理上极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，此时，应该对患者心理状态进行全面评估，并且对其进行针对性的心理疏导，向患者讲解治疗成功的案例，并且鼓励患者积极配合康复治疗。同时，指导家属给予患者家庭的陪伴，护理人员应该增加对病房巡视的次数，与家属做好患者的生活指导，以降低并发症的发生率。早期体位护理。患者入院后，应该保持肢体的功能位，针对肌张力异常的患者，将肩部、腿部外侧放置在功能枕上保持姿势，以预防皮肤压疮的发生。足部可以应用足托板进行固定，以免下垂或者足内翻。护理人员应该在家属的协助下定期为患者翻身、更换体位，并且擦拭身体，每隔2 h翻身一次。早期肢体功能训练。依据患者肢体活动障碍情况实施关节伸展、屈曲活动，指导并监督患者完成日常训练，确保动作的规范性。指导患者正确摆放肢体，并鼓励家属参与患者功能锻炼，以免在训练过程中发生不良事件，主要训练内容包括上肢训练与下肢训练。上肢训练有前臂运动、握手、手指与腕关节运动、上提肩胛骨等，每天训练24次，每次训练时间2030 min；下肢训练包括足关节、膝关节、髋关节及踝关节运动等，每天训练24次，每次训练时间2030 min。日常生活训练。早期在家属的帮助下进行行走、洗漱、吃饭等日常生活技能训练，改善患者的肢体功能。在家属的照看下，护理人员可指导患者独立完成各种生活动作，注意做好防跌倒措施，据康复程度逐渐增加训练计划、活动时间及活动强度等。同时，对患者进行语言康复训练、吞咽康复训练，以提高患者的语言表达能力与自主进食能力，进而提高日常生活能力。两组护理干预2周，并随访3个月。1.3观察指标比较两组患者上下肢运动功能、神经功能缺损评分、日常生活能力及护理效果。肢体功能。采用Fugl-Meye运动功能评分量表，上肢总分66分，下肢总分34分，分数越高表示患者恢复得越好。神经功能缺损评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，共15项，总分60分，分数越高表示神经缺损越严重。日常生活能力。采用Barthel指数评分系统评估，分数越高表示患者日常生活能力越好。护理效果。护理效果分为以下情况：基本痊愈，患者可以正常生活，运动能力达到6级；显效，对正常生活没有影响，运动能力提升2级以上；有效，对日常生活有影响，运动能力提升1级；无效，未达到上述标准或加重，生活上需要依赖他人。总有效率（基本痊愈显效有效）例数/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者肢体功能评分比较护理前两组患者肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者上肢、下肢肢体功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者肢体功能评分比较（xs，分）组别n时间上肢下肢对照组28护理前27.058.2321.265.11护理后34.068.9124.563.80研究组28护理前27.057.1221.254.36护理后48.959.1430.134.16注：与对照组护理后比较，P0.05。2.2两组患者神经功能缺损评分比较两组患者出院时神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组患者出院1个月、2个月、3个月NIHSS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组患者神经功能缺损评分比较（xs，分）组别n出院时出院1个月出院2个月出院3个月对照组2828.952.3426.132.4728.252.3018.121.90研究组2829.132.1823.952.1518.242.7511.142.05注：与对照组比较，P0.05。2.3两组患者日常生活能力评分比较两组患者出院时日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组患者出院1个月、2个月、3个月Barthel指数评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组患者日常生活能力评分比较（xs，分）组别n出院时出院1个月出院2个月出院3个月对照组2835.853.1137.063.2240.093.6143.724.62研究组2836.052.9439.143.2543.523.6961.035.05注：与对照组比较，P0.05。2.4两组患者护理总有效率比较研究组患者护理总有效率高于对照组，组间比医疗保健136较，差异具有统计学意义（P0.05），见表4。表4两组患者护理总有效率比较n（%）组别n基本痊愈显效有效无效总有效对照组285（17.86）10（35.71）5（17.86）8（28.57）20（71.43）研究组2810（35.71）10（35.72）6（21.43）2（7.14）26（92.86）注：与对照组比较，P0.05。3讨论脑梗死患者溶栓治疗后，只有30%40%恢复理想，多数会出现不同程度的神经功能缺损情况。在脑梗死患者溶栓治疗后给予早期康复护理，不但可以促使患者的肢体功能恢复，还能够降低压疮、肌肉萎缩等不良事件的发生率，提高患者的日常生活能力，从某种程度上来讲，还可以减轻患者的家庭负担，减小对脑梗死患者的影响2。本研究结果显示，护理两周后，研究组患者上肢、下肢评分分别为（48.959.14）分、（30.134.16）分，高于对照组的（34.068.91）分、（24.563.80）分（P0.05）；研究组患者护理总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%（P0.05）。脑梗死溶栓治疗后实施早期康复护理，可提高神经细胞的可塑性与功能重建，减少对功能的抑制，继而加速患者的康复进展、提高治疗效果。脑卒中治疗指南中将脑梗死护理作为证据进行推荐，建议在溶栓24 h之内进行康复护理，并且康复护理开始实施的时间越早，神经功能恢复得就越好3。研究组患者出院1个月、2个月、3个月NIHSS评分分别为（23.952.15）分、（18.242.75）分、（11.142.05）分，分别低于对照组的（26.132.47）分、（28.252.30）分、（18.121.90）分（P0.05）。脑梗死患者的病情变化比较快，并且发病机制比较复杂，在缺血缺氧高峰期极可能出现脑细胞坏死的情况，如果处理不当或者治疗不及时，就会对脑部造成不可逆性损伤，进而导致坏死性病灶，严重者会导致患者死亡4。因此，应向患者及其家属讲解配合早期康复护理的重要性，并且按照制订的计划完成康复治疗与护理。在早期肢体功能康复护理实施过程中，应该注意保护关节韧带，以免对局部造成二次伤害；在护理之后，应该适当地放松肢体，以减轻对肢体的压迫5。在训练时应该由被动逐渐过渡到主动，恢复患者神经肌肉功能组织的协调性6。研究组患者出院1个月、2个月、3个月Barthel指数评分分别为（39.143.25）分、（43.523.69）分、（61.035.05）分，分别高于对照组的（37.063.22）分、（40.093.61）分、（43.724.62）分（P0.05）。神经细胞不可再生脑细胞损伤3个月之内，是神经功能恢复的黄金期，所以，患者在溶栓治疗后的24 h之内就应该进行生活训练，以促使部分神经功能恢复，帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量7。综上所述，对脑梗死溶栓治疗患者实施早期康复护理，可促其使肢体功能快速恢复，改善神经功能缺损程度，提高日常生活能力，优化治疗效果。【参考文献】1 蓝雯翡超早期神经功能康复护理在急性脑梗死溶栓后的效果分析J中国社区医师，2022，38（6）：139-1412 林慧玲，林燕健康教育在急性脑梗死早期溶栓治疗中护理效果临床分析J中外医疗，2021，40（33）：133-136，1403 吴海英康复管理因时施护法在急性脑梗死溶栓患者中的应用效果J护理实践与研究，2021，18（21）：3203-32054 王卫华，李文霞多维康复训练对急性脑卒中静脉溶栓并亚低温治疗患者临床疗效的影响J国际医药卫生导报，2020，26（20）：3162-31655 傅巧媛早期康复护理对脑梗死溶栓患者肢体功能恢复的影响J当代护士（上旬刊），2020，27（2）：48-506 谭小妹静脉溶栓治疗联合早期康复护理对急性脑梗死患者的影响分析J保健文汇，2021，22（2）：162-1637 姜浩威静脉溶栓治疗联合早期康复护理对急性脑梗死患者的影响分析J中国实用医药，2020，15（31）：188-190*通讯作者：朱悦医疗保健137