论医院的财务管理.doc

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医院财务管理探讨

建国后，我国一直实行的是福利型医疗制度。政府无偿拨入经费和物资，并要求医院向社会提供免费或低费服务。财务收支的缺口，政府按照全额管理、差额补助的办法，全额拨付。医院仅以医疗生产、治病救人为中心，财务管理意识十分淡薄。近十年来，随着我国经济体制的改革，卫生改革进一步深入和发展，也给医院的经济管理带来很大影响，医院的经济独立性越来越强，市场竞争越来越明显，特别是从1999年开始建立城镇职工基本医疗保险制度后，要求医院进一步降低医院服务成本，提高服务效率和质量，并且我国即将加入WTO，医院的筹资渠道发生了较大变化，竞争成为医院更普遍的行为，因此医院必须自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展。为了生存和发展，医院必须注重和加强财务管理，以提高经济效益。
医院财务管理是对医院资金运动及其所体现的财务关系的管理。财务管理是医院管理的一部分，是有关资金获得和使用的管理工作。医院的资金运动是指医院资金的筹集、分配和使用。医院资金是医院财产物资的货币表现。医院的资金随着医疗业务的开展，无论从占用形态还是数量上始终处于运动状态，不断地循环和周转。因此，医院财务管理的对象就是医院的资金及其流转。
与企业一样，医院存在投入与产出，卫生资源的耗费与补偿，存在经济活动、经济核算与经济效益；因此，具有经营性。《医院财务制度》规定医院是承担政府一定福利职能的社会福利事业单位，是非营利性组织。因此，医院也具有福利性，医院的财务管理具有自身的特点。
第一，严格执行国家有关政策、法规和财务规章制度。在社会主义市场经济条件下，要以法治国、以法竞争，医院经济活动和财务管理必须符合事业单位的财务规则，不允许违背任何国家法律、法规。
第二，坚持厉行节约、勤俭办院。政府给予公立非营利医院免税特许，国家的财政拨款应节约使用，使之取之于民用之于民。医院要加强成本费用管理，进行成本核算，讲求经济效益，要用最少的卫生投入取得最好的医疗效益。因此，节约资金，降低医疗成本应始终贯穿于医院财务管理之中。
第三，医院财务管理与企业相比，更加偏向于内部管理。医院对外的投资主要包括购买国家债券和对自办的独立核算的产业进行投资，医院不对外发行债券和股票。因此，医院财务管理的内容较窄，要更加注重医院有限资金的效用，注重成本费用的管理。
第四，医院财务管理的目标不同于企业。企业财务管理的目标，即股东创办企业的目的是企业价值最大化。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。因此，我国的医院一般是由政府或社会集体筹办的，政府实行一定的财政补贴和免税特许，制定统一的医疗收费标准；同时，规定医院的经营不以营利为目的，它的宗旨是为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。笔者认为：医院财务管理的目标是利用有限的卫生资源，提高医疗效果和经济效益，以达到最大的综合效益。
医院财务管理从具体上讲，即根据国家有关方针、政策、法规、财经制度和纪律及医院经济活动信息，按照资金运动的规律，运用货币形式对医院财务活动进行决策、计划组织、指挥、协调、监督和控制，通过对资金的管理，实现对整个医疗服务过程的管理。所以，医院财务管理的主要职能是财务决策、财务计划和财务控制。财务决策是指有关医院资金获得和有效使用的决策，其实质是收集情报、设计、评价和决定方案的过程，是行动的指南。财务计划是决策后方案的编制。财务控制是执行决策和计划的过程，包括计划与执行信息的对比、决策效果的评价。在我国医院中一般无独立的平行于会计机构的财务管理机构，两者是合二为一的，称为财会机构。医院财会机构一方面进行会计核算和监督，一方面实施财务管理。实施医院财务管理的基本任务应该是：坚持量入为出、收支平衡的原则，认真编制和执行预算；依据卫生事业计划，按照勤俭节约办院的原则，利用经济杠杆，以货币形态采取一定的管理方法和手段对医院的经济活动进行综合性管理；依法组织收入、节约支出、控制支出、降低成本、加强资金周转，提高资金利用率；加强经济核算和经济责任制，推行目标管理，认真做好财务监督、检查和经济活动分析，维护财经纪律的严肃性，保证各项业务活动和经济活动的顺利进行；按规定管好用好各种资产，使各种资产充分发挥效益，特别要防止国有资产流失；进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费管理工作，以社会效益为最高准则，不断提高综合效益。
近十年来，医院的内外部环境发生了很大变化，社会主义市场经济体制从建立到逐步完善，卫生改革的深化和发展给医院的经济管理带来了很大的机遇，医院的经济独立性越来越强，市场竞争越来越明显，医院的资金渠道发生了变化，财务行为越来越经营化，以前的医院财务管理已经不适应市场经济的需要，存在的主要问题是：一是预算缺乏准确性和科学性，传统编制预算的基数是参考以前年度的，往往认为上年的支出都是合理必要的，从而在上年基础上作一些增减调整，关起门来搞预算，造成预算不准确，缺乏科学性；二是收入没有全面合理反映，造成收入管理与支出管理相分离，财务管理与资金管理相脱节；三是支出管理不全面，注重财政拨款的支出管理，忽视非财政拨款资金管理，资金使用效益不高；四是财产物资管理不够严格；五是不强调成本核算和有关投资回报问题，这就不能反映医院真实的资产负债情况、经营成果和财务状况。财务管理应以国家有关法规为准绳，以事业单位财务通则为依据，以低投入、提高综合效益为原则进行综合管理。随着事业单位财务通则及医院财务、会计制度的出台，为医院的财务管理从思想到方法上提供了借鉴和依据。笔者认为要抓好医院的财务管理必须从以下几个方面入手。
1、医院预算管理
医院预算是国家预算的组成部分，也是医院年度财务收支计划，是年度收支执行的依据。编制时必须根据国家方针政策，遵循“收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、依法理财”的原则，并报主管部门审定。编制后应建立健全财务指标分管责任制，把各项收支指标分解下达到各有关部门科室，使其明确应负的责任。预算执行中要进行有效的控制。加强资金的调度，保证收入计划完成，合理安排支出，控制资金不合理占用，节约医疗支出，提高经济效益，随时掌握并根据医疗市场变动和各项费用的执行情况，及时组织收支间的综合平衡，保证医疗、教学、科研和预防活动的顺利进行和年度预算的实现。近两年忻州市人民医院逐步改革传统的“基数+增长”的预算编制方法，采用“零基预算”的方法，发挥创新精神，将过去的活动都当作重新开始，根据本医疗单位的市场占有率能实现的门诊人次、住院人次、检查人次和收费标准确定并建立了收入目标体系，编制年度收入预算；对于支出预算，凡是新增的项目都必须提交可行性分析，申请支出的项目和部门首先应证明自己存在的必要性，然后提交下一年度的计划，说明各项开支要达到的目标和效益以及如何加以控制等，方可进入医院预算。由于预算编制比较合理、科学，到今年10月份，我院总收入已完成预算的88%，支出完成预算的80%，达到了增收节支的目的。
2、医院资金管理
医院为保证医、教、研各项目标任务的完成，必须按医院资金运动规律，做好资金的筹集、分配和使用工作。医院为开展业务和建设，向外部有关单位、个人或从医院内部筹集所需资金，筹集时必须认真选择筹资渠道，充分调查了解各种筹资方式的优缺点。对各种方式如财产租赁、商业信用、专项贷款等，要从筹资方便程度、筹资风险大小、资金成本的高低、期限的长短等方面进行综合比较，力求降低资金成本，制定和建立最佳的资本结构，以保证医疗业务和基本建设正常开展和进行，保证医院能到期偿债以及应付突发性大额支出。医院在筹资的同时应严格控制负债的规模，如医院负债超过一定限度，既会影响医院的经济效益，也会因可能出现偿还能力不足而影响债权人的利益，造成不良的负面效应。
医院为获得耗费的补偿和外部投资报酬，必须垫付一定的财力和物力，也就是把筹集的资金投入到医院内部各项服务活动以及将医院资金循环中暂时闲置的货币资金在院内外进行有效投资，以达到最大综合效益。投资应遵循实用性、科学性、合法性原则，投资的目的也就是国有资产的保值增值。对流动资金投资，即要保证医、教、研的需要，又要节约使用资金，提高资金利用效果。2001年10月底我院流动资金金额为1828万元，货币资金502万元占27.5%，其中应收款项746万元，占40.8%，药品210万元占11.5%，这对我们十分不利，因此要加强流动资金周转，减少流动资金占用，必须加大力度回收医疗欠费，压缩医疗过程中的物资储备。特别是药品资金，要按核定的周转金组织储备，确定合理的药品库存结构和库存限额，计划采购供应，健全采购、验收、出入库、盘存制度和手续，对调价、盈亏查明原因，及时进行帐务处理。经过50年的建设，我院2001年10月底固定资产总值达3880万元，占用期业务收入的90.9%，其中专用设备779万元，占20.5%，房屋、建筑物2653万元，占69.7%，设备和房屋比重较大，因此对固定资金投资，要建立健全各项管理制度，按统一领导、归口管理、分级负责、责任到人的原则进行管理，完善内部调拨、清理、报废手续，定期清查，做到帐帐、帐实相符。购置医疗设备，特别是大型医疗设备时，一定要按勤俭节约的原则，充分考虑工作需要和医院实际情况，进行可行性论证，按国家规定的程序办理。对于事业基金、专用基金等各项专项资金，它们和医院的建设密切相关，如2001年10月底，我院这两项净资产合计348万元，占除固定资金外净资产的95%。因此，对这些专用资金一定要按先有后用的原则，进行专款专用，维持收支平衡，最好不要占用流动资金，以免影响流动资金周转和医疗业务的开展。
医院业务收入、财政补助和投资收益，抵减医疗耗费后形成的结余，按医院会计制度进行分配。制定职工奖励分配方案时，必须遵循按劳分配的原则，兼顾国家、集体、个人三者利益。
3、医院业务收支管理
建立大收大支的观念，医疗和药品收支分开管理，分开核算。医院财务部门应及时收集情报，进行全面并有重点分析，提出意见和建议，及时反馈给院部。医务人员要因病施治，合理用药，充分挖掘潜力，提高病房收治率和医疗设备利用率，做到应收则收，不少不漏。2000年忻州市人民医院住院、门诊、药库全部进行了微机化管理，对科室收费、医师用药进行规范和监控，狠杀用药“回扣”风和乱收费，极大地维护了患者的利益，取得良好的社会效益，并增加了医院收入；同时积极开拓医疗市场，扩大医疗服务项目和服务功能，增加业务收入。近几年，我院利用闲散资金先后在顿村度假村、忻州开发区建立了分院，此举既解决我院人员编制紧张的局面，又方便了忻州城郊广大群众看病难的问题，从而进一步利用这两个旅游热点扩大了我院的知名度，取得了良好的社会效益和经济效益。
医院的支出应严格执行国家有关的开支标准、开支范围和开支渠道，严格按照预算要求和计划执行，合理使用资金。加强科室核算，进行定额管理，节约材料消耗，降低费用支出，提高工作效率。把有限的资金运用到急需中去，使其尽其用，从而有效地控制医疗成本，使资金发挥更大的社会和经济效益。
医院要实行成本核算。《事业单位财务制度》并未要求事业单位全面进行成本核算，但医院支出大部分需要通过医疗服务收费来补偿，而医疗服务收费标准也需要依据成本进行确定，所以为了加强医院内部支出管理，正确核算医疗服务业务和药品经营的财务成果，建立合理的收费标准，医院必须进行成本核算。这有利于强化医院的成本费用意识，杜绝浪费，充分发挥资金的使用效益。我院在1995年就开展了院科二级核算工作，它是我院成本核算的雏形，对我院的经济管理发挥了重要的作用，但随着经济的发展，它已不适应经济管理的需要，为此我院决定进行全成本核算，并已于10月份完成了2000年全成本核算的测算工作，决定于2002年进行全成本核算，提高经济管理水平，增强我院的竞争能力。
4、医院财务分析。
医院财务分析的目的由两个不同的层次构成，其一是分析的直接目的，即揭示和披露医院经营状况和财务状况；其二是分析的终结目的，促进医院财务管理目标的实现，即利用有限的卫生资源，以达到最大的社会和经济效益。医院财务指标的设置和分析，是财务管理的组成部分和重要手段，有助于揭示医院经营理财的成绩与问题，及时采取措施，克服短期化行为，引导和促进医院经营理财活动沿着综合效益最佳的目标良好运行。医院财务分析的指标一般包括人员经费占总费用的比例、人均业务收入、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、病床使用率、出院病人平均住院日、资产负债率、流动比率、速动比率等。近年来，财政对医院的拨款越来越少，而职工的工资等费用逐年增加，因此医院的人员经费占总费用比例也呈上升趋势，加大了医院的支出，为不利因素，因此节约费用势在必行；由于我院增收节支活动开展，人均业务收入呈上升趋势，这是我院床位使用率提高的结果，但平均每床日收费水平和每门诊人次收费水平也呈上升趋势，这不利于我院的长远发展，必须开展成本核算，降低医疗费用水平，从而赢得患者。
5、加速电算化，提高财务管理水平
财务管理工作量的增加和会计信息、质量的要求，使得会计工作电算化成为医院财务管理的迫切需要。会计电算化的意义在于提高信息的准确性和使用价值，更好地为决策服务；因此，应采取各种措施，抓好医院电算化人才培训工作。普及会计电算化知识，把会计人员从繁琐的会计数据处理、算帐、记帐中解脱出来，使财务人员有更多的时间和精力从事成本管理、财务计划、财务分析、参与财务决算等工作，以推动医院管理水平的全面提高。我院于1999年正式在财务系统实行会计核算电算化，大大提高了工作效率和质量，并在此基础上成立了成本核算、成本效益分析小组，为领导决策提供了大量的有用信息，收到了良好的效果。
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